老年急性一氧化碳中毒遲發性腦病的護理

楊璐璐

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

急性一氧化碳中毒遲發性腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）指一氧化碳中毒患者經搶救后各項生命體征恢復或接近正常的假性痊愈期內再次出現以急性癡呆為主要癥狀的神經精神癥狀，甚至部分急性一氧化碳中毒患者急性期內意識恢復正常經短時間假性痊愈期后再次出現精神、錐體外系及癡呆等癥狀的腦功能障礙，普遍發生于急性中毒60日內[1-2]。鑒于此，本文重點探究老年急性一氧化碳中毒遲發性腦病的護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院46例急性一氧化碳中毒遲發性腦病老年患者視為研究主體對象，納入時間為2016年7月至2017年7月，以隨機數字表法為參照劃分為對照組及觀察組，各組23例。其中，對照組23例患者中男女比例為13∶10，即男13例及女10例，最大年齡72歲、最小年齡53歲、平均年齡（59.1±3.6）歲；觀察組23例患者中男女比例為12∶11，即男12例及女11例，最大年齡71歲、最小年齡53歲、平均年齡（58.5±3.2）歲。根據上述資料可知，兩組患者基本資料對比不存在顯著差異性（P＞0.05）表明具有納入對比研究價值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容自愿簽署實驗同意書。

1.2 護理方法：兩組患者均實行每日1次每次2 h高壓氧療且控制壓力不得超過1.5 MPa，每日1次每次125 mg口服美多巴，予以適量地塞米松或維生素B以達到改善腦細胞血液循環效果的目標。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予綜合護理干預，即：①護理人員實時觀察患者意識情況及瞳孔變化情況，特別是對光反應是否靈敏及四肢活動是否靈活，大部分患者經高流量吸氧后意識清醒且記憶力不受影響，部分患者存在經2～3日出現意識反復、表情呆滯、反應遲緩及大小便失禁等癥狀的可能性，甚至經顱腦CT掃描后發現不同程度脫髓鞘變化；②針對出現癲癇樣抽搐患者立即口服鎮靜劑每隔8 h給藥1次，抽搐時需要護理人員專人守護觀察記錄抽搐全過程，確認患者意識狀態及瞳孔變化處于正常狀態，記錄患者抽搐持續時間、抽搐間隔時間及抽搐位置，盡量將患者頭部偏向另一側，及時扣出患者呼吸道嘔吐物及分泌物，避免呼吸道阻塞保證呼吸道始終處于通暢狀態，并且使用纏有紗布的壓舌板或小布卷放置于患者上下臼齒間預防咬傷面頰部及舌部；③高壓氧療主要通過大氣壓力超過壓力艙內吸入高濃度氧氣完成治療，以達到快速提高血氧分壓的目標促使碳氧血紅蛋白分離改善中毒癥狀，并且碳氧血紅蛋白解離半衰期內保證呼吸5 h空氣及80 min吸入純氧，2.8～3.0 MPa氣壓下吸入純氧時間不超過23 min，一氧化碳中毒6 h內予以高壓氧艙治療能降低遲發性腦病的發生率；④受一氧化碳中毒患者全身缺氧缺血且血液循環出現障礙的影響，一旦局部皮膚受壓時間過長則組織極易壞死潰爛，護理人員通過清理瘡面去除壞死組織等方法加快肉芽組織生長速度，做到勤更換、勤整理、勤擦洗、勤按摩及勤觀察，每日1次每次10 min保持25 cm距離使用鵝頸燈照射瘡面，并且局部涂擦濃度3%～5%的碘酊，充分發揮碘酊干燥瘡面及殺菌脫水等作用；⑤護理人員觀察患者是否存在應激性潰瘍及是否出現噯氣、黑便、嘔血及腹痛等臨床癥狀，嚴格控制激素使用量，避免患者出現反跳現象，一旦出現嘔血或黑便現象立即口服適量止血藥物實行腸胃減壓，并且起病后24～48 h內提前開展關節活動及肢體按摩，結合患者關節最大活動度及肌肉力量選擇適宜的鍛煉形式，例如：主動運動或輔助運動等。

1.3 判定標準：以臨床癥狀、生活自理能力及語言功能為參照評估兩組患者治療效果，臨床癥狀基本消失、生活自理能力及語言功能恢復正常為痊愈；臨床癥狀基本消失、生活自理能力及語言功能趨向正常為顯效；臨床癥狀有所改善、生活自理能力及語言功能有所恢復為有效；臨床癥狀、生活自理能力及語言功能均無任何變化為無效[3-4]。

1.4 統計學分析：使用統計學軟件SPSS18.0處理相關數據，計量資料采用（±s）表示，兩組數據對比選擇t進行檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，兩組數據對比選擇χ2進行檢驗，一旦P值低于0.05則表明兩組數據間差異具有明顯統計學價值。

2 結 果

從治療有效性率指標來看，觀察組與對照組分別為93.02%及76.74%二者相比差異明顯，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

一氧化碳作為無味、無臭及無色的氣體，具有自然界穩定性、不易氧化、不易分解及神經系統劇毒等鮮明特點，而引發一氧化碳中毒事件的原因較為明確，普遍由于含碳物質燃燒不充分時產生大量一氧化碳吸入人體內造成中毒事件[5-6]。一氧化碳進入人體后快速與血紅蛋白相結合形成碳氧血紅蛋白，造成血紅蛋白喪失攜氧能力引發組織缺氧，甚至一氧化碳與還原型細胞色素氧化酶2價鐵相結合加劇組織缺氧癥狀，累及大腦及心臟。一氧化碳急救以脫離中毒源頭為首要措施，予以高壓氧艙治療或高流量吸氧治療，客觀上要求護理人員做好相應的護理工作，最大限度降低后遺癥及并發癥的發生率，避免引發功能障礙保證治療效果。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

綜上所述，老年急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者實行綜合護理干預效果顯著，能大大提高治療有效率，有利于機體康復改善其預后效果。因此值得在臨床護理中使用及推廣。