慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理模式分析

王 艷

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

為了縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，保證手術(shù)質(zhì)量，我科室就慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期接受綜合護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象來源于2016年6月至2017年12月共118例。觀察組：男34例、女25例，平均（40.5±6.4）歲，平均病程（4.2±1.8）年；對(duì)照組：男32例、女27例，平均（41.2±6.3）歲，平均病程（4.3±1.5）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程，均可行對(duì)比。本組入選患者均確診為慢性化膿性中耳炎，了解研究目的并自愿簽署知情同意書。研究明確排除了急性化膿性中耳炎患者，排除了合并其他疾病的患者。經(jīng)過倫理委員會(huì)簽字批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，聽從醫(yī)師的指示做好手術(shù)配合，為患者進(jìn)行必要的健康教育。觀察組接受綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：說明慢性化膿性疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者說明手術(shù)治療的必要性和優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的基本流程、注意事項(xiàng)。耐心的為患者和家屬解答問題，對(duì)于情緒明顯緊張、焦慮的患者，需要做好心理干預(yù)，告訴患者圍術(shù)期內(nèi)需要保持平穩(wěn)的心態(tài)，如果心態(tài)過于緊張可能會(huì)對(duì)相應(yīng)指標(biāo)造成影響，不利于治療。為患者多講解成功治療的案例，介紹手術(shù)醫(yī)師和配合人員，增強(qiáng)患者的信心。為患者做好必要的術(shù)前檢查，明確患者的病變程度，方便制定最為科學(xué)的治療方案。對(duì)耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)老年患者要注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)。行術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)清洗耳部，將患者耳廓四周5～7 cm的頭發(fā)清理掉，其余部分的頭發(fā)需要固定在健側(cè)，將耳毛清除干凈，使用酒精進(jìn)行外耳道皮膚清潔。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。②術(shù)中護(hù)理：控制手術(shù)室人員流動(dòng)，嚴(yán)格完成醫(yī)師的各項(xiàng)指示，執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的面部表情、膚色，觀察患者的心電和血壓。指導(dǎo)患者鼻炎、換氣。如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)期間患者出現(xiàn)了陣發(fā)性面肌抽搐或是側(cè)面肌張力減弱的情況，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取對(duì)癥治療。③術(shù)后護(hù)理：叮囑患者不要隨意進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)需要保持平臥或健側(cè)臥。術(shù)后48 h內(nèi)，如果患者出現(xiàn)手術(shù)側(cè)疼痛，需要合理指導(dǎo)患者體位，緩解疼痛。術(shù)后7周內(nèi)，盡量給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做好飲食指導(dǎo)，禁食辛辣刺激性食物。嚴(yán)密觀察患者的手術(shù)位置是否有滲血、感染的情況，如果有需要及時(shí)做好相應(yīng)的處理。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，待患者能夠下床活動(dòng)手，叮囑患者積極鍛煉身體，如果發(fā)生感染，告訴患者禁用具有耳毒性的抗生素藥物。合理用耳，不要使用耳機(jī)，對(duì)患者的聽力造成損傷，保持耳道的衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后聽力障礙情況，評(píng)價(jià)治療效果：①輕度，26～40 dBHL；②中度，41～60 dBHL；③重度，61～80 dBHL。對(duì)比兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況。對(duì)比護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：①不滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)的模式和方法十分反感，不愿意配合；②比較滿意：對(duì)護(hù)理模式中大部分護(hù)理措施比較認(rèn)可并愿意配合，但是認(rèn)為部分護(hù)理措施需要進(jìn)一步改進(jìn)；③滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)護(hù)理人員認(rèn)可。滿意度=（比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后13例患者滲血、9例患者發(fā)生感染、1例患者發(fā)生休克，并發(fā)癥率為38.98%。觀察組術(shù)后6例患者滲血、6例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥率為20.34%。差異對(duì)比χ2=4.915，P=0.026；觀察組患者護(hù)理滿意度94.92%（56/59），對(duì)照組滿意度77.97%（46/59），差異對(duì)比χ2=7.230，P=0.007。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后聽力恢復(fù)情況對(duì)比（例）

3 討 論

慢性化膿性中耳炎為急性化膿性中耳炎，細(xì)菌毒性強(qiáng)，機(jī)體抵抗力弱或并發(fā)乳突炎，持續(xù)流膿1～2個(gè)月以上的疾病[1]，發(fā)病率較高且呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者甚至可能并發(fā)顱腦感染，導(dǎo)致面癱、迷路炎等疾病，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床治療慢性化膿性中耳炎的主要手段，但由于患者身體素質(zhì)、病情程度等的差異，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)不同類型的并發(fā)癥，不利于預(yù)后。文獻(xiàn)表明，圍術(shù)期內(nèi)為患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)能夠盡可能的控制術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的聽力水平[2]。

我科室就圍術(shù)期內(nèi)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析。綜合護(hù)理將整個(gè)護(hù)理工作視為工作程序，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化分工，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)調(diào)整有利于患者康復(fù)的護(hù)理措施。在本次干預(yù)中，護(hù)理人員分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供護(hù)理服務(wù)，注重對(duì)患者的心理干預(yù)和健康教育，使患者在圍術(shù)期內(nèi)能夠保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的狀態(tài)，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時(shí)做好預(yù)防性干預(yù)，針對(duì)滲血、感染等情況，及時(shí)采取治療，防止并發(fā)癥的惡化和發(fā)展，有效的保證了患者術(shù)后的康復(fù)[3]。結(jié)果可見，觀察組患者對(duì)綜合護(hù)理評(píng)價(jià)較高，樂意配合干預(yù)，并且患者術(shù)后聽力恢復(fù)情況良好，大部分患者恢復(fù)到輕度聽力障礙，整體效果良好。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期可保證較高的護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的聽力功能障礙，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得廣泛應(yīng)用。