內鏡下不同闌尾內口分型之間小腸細菌過度生長情況的比較

張歡桂，徐愛蕾，王為

（1.解放軍第一六九醫院 檢驗科，湖南 衡陽 421002；2.南京醫科大學 附屬逸夫醫院 消化內科，江蘇 南京 211100）

闌尾內口是闌尾在盲腸的開口，距回盲瓣2 ～4 cm 左右，結腸鏡下可見闌尾內口處均有發育程度不同的黏膜隆起，按其黏膜隆起形狀將闌尾內口形態主要分為漏斗型、膜樣型和裂隙型[1]。近年有研究[2]發現，不同形態的闌尾內口，闌尾發生感染、炎癥的情況迥然不同，而腸道內的感染、炎癥常伴隨菌群失調和小腸細菌過度生長（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）。筆者按內鏡下闌尾內口形態分組，觀察分析其SIBO 的情況，并探討兩者之間的關聯。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2017年11月解放軍169 醫院健康體檢中有結腸鏡檢查的人群153 例。入選標準：①年齡25 ～45 歲，無任何外科手術史；②無葡萄糖氫呼氣試驗檢查禁忌，且體檢前自愿參與葡萄糖氫呼氣試驗；③此次體檢除葡萄糖氫呼氣試驗以外無陽性發現。

根據結腸鏡下闌尾內口形態分為漏斗型、膜樣型和裂隙型3 組，見附圖。其中，漏斗型組97 例，男61例，女36 例，年齡25 ～44 歲，平均（36.7±7.6）歲；膜樣型組34 例，男21 例，女13 例，年齡26 ～45 歲，平均（37.4±8.1）歲；裂隙型組22 例，男14 例，女8 例，年齡26 ～44 歲，平均（37.2±8.5）歲。體檢人群中闌尾內口形態比例：漏斗型63.4%（97/153）＞膜樣型22.2%（34/153）＞裂隙型14.4%（22/153）。所有患者在近1 個月內未使用抗生素、抑酸劑或胃腸促動藥；未使用潑尼松、抗抑郁藥、阿片類藥物；無糖尿病、甲狀腺疾病、硬皮病、假性腸梗阻和功能性胃腸病等引起的胃腸動力改變的疾?。粺o結腸鏡檢查及灌腸治療史。且檢查前1 d 開始禁煙、禁食高纖維和難消化的碳水化合物食品。

附圖 闌尾內口內鏡下分型Attached fig.Endoscopic classification of the appendix

1.2 方法

1.2.1 葡萄糖氫呼氣試驗檢查 所有患者體檢前采用HHBT-01 型呼氣氫測試儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司），按其操作規程進行檢測。先測空腹氫氣濃度，然后口服葡萄糖50 g（50%葡萄糖液100 ml），每20 min 測試1 次呼氣氫濃度，共2 h，試餐后呼氣氫濃度上升超過12×10-6為SIBO 陽性，反之為陰性[3]。

1.2.2 結腸鏡檢查及闌尾內口形態觀察 結腸鏡檢查前2 d 進食少渣半流質飲食，檢查當天禁食，采用結腸透析法（長沙雄飛公司生產，型號GTJ-A）洗腸，盡量減少口服藥物對胃腸功能的影響。為保證結腸鏡檢查和闌尾內口類型判定的一致性，腸鏡操作及闌尾內口形態觀察由本院兩位具有高級職稱、經驗豐富的內鏡醫師（已經行腸鏡＞10 000 例）完成，并由專人記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，所有數據均以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

漏斗型組、膜樣型組和裂隙型組的SIBO 陽性率分別為35.1%（34/97）、17.6%（6/34）和9.1%（2/22）。漏斗型組與膜樣型組、裂隙型組的SIBO 陽性率及試餐后呼氣氫濃度比較，漏斗型組人群SIBO 陽性率明顯高于膜樣型組和裂隙型組，差異有統計學意義（P＜0.01）。膜樣型組與裂隙型組的SIBO 陽性率及試餐后呼氣氫濃度比較，膜樣型組人群SIBO 陽性率明顯高于裂隙型組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見附表。

附表 3 組葡萄糖氫呼氣試驗結果比較 （10-6 ppm，±s）Attached TableComparison of results in glucose hydrogen breath test among three groups （10-6 ppm，±s）

附表 3 組葡萄糖氫呼氣試驗結果比較 （10-6 ppm，±s）Attached TableComparison of results in glucose hydrogen breath test among three groups （10-6 ppm，±s）

注：統計值為試餐后120 min 內呼氣氫濃度最高值與基礎值之差值的比較，漏斗型組與膜樣型組比較：t =11.86，P ＜0.01；漏斗型組與裂隙型組比較：t =32.75，P ＜0.01；膜樣型組與裂隙型組比較：t =19.63，P ＜0.01

組別 基礎值 20 min 40 min 60 min 80 min 100 min 120 min漏斗型組（n =97） 12.3±1.5 31.6±6.4 32.8±4.5 28.9±5.1 26.1±3.8 24.6±8.4 22.9±6.7膜樣型組（n =34） 9.6±2.4 25.7±3.9 23.3±3.7 18.9±2.6 16.3±2.5 14.7±5.9 13.9±6.3裂隙型組（n =22） 6.8±3.7 12.9±5.9 12.7±5.4 11.1±6.1 10.6±5.6 8.7±5.8 8.4±6.2

3 討論

正常闌尾內口位于盲腸內側，回盲瓣下方2 ～4 cm 左右，結腸鏡下連續觀察闌尾內口舒縮時，其形態、大小有動態變化，收縮時開口小、稍隆起，舒張時開口大、扁、圓及凹陷，可見糞便從闌尾口排出。當闌尾內口被糞便或異物梗阻，闌尾腔內分泌物淤阻、脹滿，以及受壓內口黏膜缺血性糜爛，可產生腹脹、腹痛、嘔吐、低熱、黏液便，甚至急慢性闌尾炎、不全性腸梗阻[4]。竇杰貴等[1]運用解剖剝離法，觀察了經福爾馬林固定的成人尸體標本106 例（男70 例，女36 例）的闌尾內口形態，其中漏斗型86 例，占（81.9±5.3）%；膜樣型11 例，占（10.3±1.4）%；裂隙型9 例，占（8.5±3.8）%。本資料統計情況與該文獻[1]報道基本一致，入選體檢人群闌尾內口形態比例：漏斗型63.4%（97/153）＞膜樣型22.2%（34/153）＞裂隙型14.4%（22/153）。闌尾漏斗型內口的開口深而大，易出現殘存嵌頓。闌尾內口形態的這種先天解剖結構特點，可能是國人闌尾炎癥高發、甚至外科手術切除的主要原因之一。

有研究[5]報道，闌尾中存在菌群，并且有助于微生物組中有益細菌的重新生長。闌尾病變的發生可能與先天闌尾內口形態有關。深而大的闌尾內口會影響闌尾的本身收縮或排泄功能，不利于將結腸內容物排出闌尾腔，長期留置結腸內容物，會導致盲腸、闌尾運動機能障礙，腸道菌群失調[6]。盲腸是小腸與結腸間的承接橋梁，腸道是人體最大的菌群庫，盲腸、闌尾內口的先天形態，也會影響小腸菌群的變化，在臨床上可通過檢測SIBO 來反映其變化情況[7]。本組研究資料顯示，闌尾內口漏斗型組、膜樣型組和裂隙型組的SIBO 陽性率分別為35.1%（34/97）、17.6%（6/34）和9.1%（2/22）。漏斗型組與膜樣型組和裂隙型組的SIBO 陽性率及試餐后呼氣氫濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。研究結束后半年左右，筆者得知，研究入選人群中有2 例患者，在研究結束后的2 或3個月進行了闌尾切除，于是分別查閱他們研究當時的結腸鏡下闌尾內口形態和SIBO 情況，顯示都是漏斗型闌尾內口且SIBO陽性，其中1例闌尾內口明顯擴大，1 例闌尾內口呈帽狀隆起。因此，推測漏斗型闌尾內口合并SIBO 陽性有發生闌尾炎癥類病變的可能。

隨著結腸鏡技術的發展，結腸鏡下重視闌尾內口特點及其變化，將為回盲部、闌尾病變增加新的診治方法，對維持腸道菌群穩態亦具有相當重要的作用[8]。目前，結腸鏡下闌尾內口尚缺乏規范的診斷與治療標準或指南。不同形態闌尾內口及闌尾內口周圍黏膜狀態與SIBO 彼此之間是如何相互影響的？其所存在的菌群是如何具體起作用及是何具體作用機制？針對不同形態的闌尾內口，臨床上如何有效干預可以避免日后闌尾外科切除？這些疑問都有待動物實驗與臨床研究來進一步深入探討。