老有所養(yǎng)

王超

【摘 要】隨著我國老齡化進程的逐步加深，老齡問題逐漸凸顯。如何解決不同情況的老年人的養(yǎng)老需求，成為一個普遍的社會問題。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老方式都需要不同程度的社會支持。本文從北京市社區(qū)養(yǎng)老的基本要求出發(fā)，理論聯(lián)系實際調(diào)研情況，從我國現(xiàn)階段急需解決的養(yǎng)老問題著手，從建筑師的角度提出了解決問題的一些思路。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老保障

據(jù)全國老齡辦最新統(tǒng)計，截至2017年年底，全國60歲以上老年人口達2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_17.3%，平均近4個勞動力撫養(yǎng)1位老人。

十三五時期，我國人口老齡化程度將持續(xù)加深，預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，其中獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。由于70年代以來獨生子女較多，將來“四二一”家庭結(jié)構(gòu)比較普遍，一對夫妻要撫養(yǎng)一個子女，照顧四個老人。目前第一代獨生子女已到中年，父母漸漸變老，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨現(xiàn)實壓力。

現(xiàn)今社會，子孫繞膝的傳統(tǒng)生活習(xí)俗在中國越來越鮮見，家庭養(yǎng)老的功能也愈發(fā)有限，需贍養(yǎng)的老年人口卻越來越龐大。如何解決困局？北京市提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老。北京市地方標(biāo)準《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計標(biāo)準》就是要解決這96%的老年人現(xiàn)有住地養(yǎng)老的問題。在《北京市居住公共服務(wù)設(shè)施配置指標(biāo)》（7號文）中，也對社區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提出了800㎡建筑場所、200～250㎡活動場地場地、10張日間照料床位等設(shè)施及配置要求。在北京市地方標(biāo)準《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計標(biāo)準》發(fā)布實施后，《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計標(biāo)準配套圖集》也隨后編制完成，旨在規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建筑及室內(nèi)的功能設(shè)計，加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)提供技術(shù)支持。

在標(biāo)準實施、配套圖集發(fā)布后，經(jīng)過實際調(diào)研，我們標(biāo)準、圖集的實施雖然對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施起到了很大的推動作用，但是還有一些問題尚未解決。隨著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的不斷建設(shè)，又有新的問題浮現(xiàn)在我們的眼前。我們針對三種養(yǎng)老方式的規(guī)劃設(shè)計問題進行分別說明。

首先，對于90%居家養(yǎng)老老人，我認為更傾向于身體健康的自理老人。很多設(shè)計師希望通過適老化設(shè)計，賦予半失能老年人獨立生活的能力，這是一個非常好的想法。但是，半失能老人和殘疾人不同，殘疾人由于某種功能的缺失，經(jīng)過長時間的生活及鍛煉，已經(jīng)將自己缺失的部分功能通過其他能力的增強來代替。例如腿腳不便的殘疾人，往往臂力超乎常人。老年人年老后，各項機能是普遍下降，因此由于年老而造成的半失能，很難通過其他能力來彌補。因此，在持續(xù)的居家養(yǎng)老過程中，從某個時間點開始，老年人勢必有被照顧的需求，這方面人力資源是不可小視的，也是無法被無障礙設(shè)計及適老化設(shè)計所替代的。因此，我們提出疑問，現(xiàn)階段我們是否有必要繼續(xù)深化老年住宅設(shè)計及其相關(guān)研究？在設(shè)計過程中，我們是否犯了過度設(shè)計的錯誤？變老是一個逐漸變化的過程，現(xiàn)階段我們的人力物力，還不能夠承擔(dān)一次到位的設(shè)計建設(shè)。現(xiàn)有住宅的適老化改造，我們可以根據(jù)老年人自身的需求，逐漸進行改造，一方面減少老年人的資金壓力，同時也能夠避免社會資源的浪費。

對于6%的社區(qū)養(yǎng)老，北京市的規(guī)劃建設(shè)要求已經(jīng)提出，在今后新的規(guī)劃建設(shè)中勢必會體現(xiàn)配套的養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)。但是，在老年人群最為集中的老舊小區(qū)，卻存在著增改建困難的問題。于此同時，通過對現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，由于管理經(jīng)驗的缺乏，已建成的設(shè)施中也存在著部分養(yǎng)老服務(wù)運營困難的問題。

對于4%的機構(gòu)養(yǎng)老，雖然越來越多的資本介入其中，但是大多以營利為目的，價格高昂，普通老年人的個人養(yǎng)老資金很難負擔(dān)。而公立養(yǎng)老院人滿為患，平價私立養(yǎng)老院性價比又極低，現(xiàn)今我國失能半失能老年人的需求空缺很大。

綜上所述，在北京市”9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式下，居家養(yǎng)老缺的是人力資源，社區(qū)養(yǎng)老缺的是社會的保障及監(jiān)管，機構(gòu)養(yǎng)老缺的是個人的養(yǎng)老資金及福利性資源。綜上所述，養(yǎng)老資源缺口大，面臨的實際困難使得我國普通老年人養(yǎng)老陷入困局，是否可以從國外的養(yǎng)老模式借鑒相關(guān)經(jīng)驗？

首先我們研究一下其他國家如何解決養(yǎng)老保障的資金問題。各國的養(yǎng)老金基本都分為三個部分。以美國為例，主要是強制社會養(yǎng)老金、雇主養(yǎng)老金、個人儲蓄養(yǎng)老金。其余國家也是大同小異。新加坡比較特殊，每個人有一個中央公積金的賬戶，養(yǎng)老資金只是其中的一部分。

再來看看我國的養(yǎng)老保障體系，基本養(yǎng)老保險是我們每個人交的養(yǎng)老金，企業(yè)補充養(yǎng)老保險是我們交的企業(yè)年金，很多公司都沒有這個福利，還有一個就是個人儲蓄養(yǎng)老保險。從保障體系的結(jié)構(gòu)來看，我國和其他大多數(shù)國家好像沒什么區(qū)別。但是，經(jīng)過相關(guān)資料的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)很多國家的個人養(yǎng)老金賬戶，雖然是個人名義，但是都是有專門的機構(gòu)去管理運營，利率很高還伴有很多的稅收優(yōu)惠。關(guān)于個人養(yǎng)老金部分，我國在這一方面目前還是空白。

再看一下保障方面，在各國自有的養(yǎng)老體系下，很多國家都出臺了各種各樣細致的法規(guī)。例如在個人資金方面，美國出臺了《美國私人養(yǎng)老金大法（ERISA）》，專門保障老年人的個人養(yǎng)老資金；在醫(yī)療護理方面，日本出臺了《護理保險法》，新加坡出臺了《老人院法令》，從法律的高度，對為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)提出了老年人照顧服務(wù)的考評與追責(zé)制度。在這一方面，我國的法律還沒有更深程度的細化。

立法保障缺，養(yǎng)老資金少，勢必需要更多的人力來照拂老人。然而在人力方面，獨生子女政策又給我們帶來了一系列不利的影響。以致于我國的養(yǎng)老現(xiàn)狀和很多國家表現(xiàn)出完全不同的境況。

開發(fā)商看到了巨大的需求，大力鼓吹機構(gòu)養(yǎng)老，引領(lǐng)養(yǎng)老熱潮。例如泰康之家，利用險資，通過只租不售的方式為中產(chǎn)人群及家庭提供持續(xù)的養(yǎng)老照顧。遠洋集團的椿萱茂，通過租用場地進行改造提供養(yǎng)老服務(wù)。綠城則是提出了學(xué)院式養(yǎng)老的概念，為活躍長者提供豐富的精神生活與全套的健康服務(wù)。另一方面，為普通工薪階層提供必需服務(wù)的社會養(yǎng)老資源卻存在著資源配置不均，部分平價私立養(yǎng)老院環(huán)境設(shè)施差的情況。不僅如此，在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施方面，也存在著場地缺乏、經(jīng)營不善等問題。

現(xiàn)狀問題凸顯，老年人口在逐步增加，我們該怎么辦呢？

首先，我認為我們要認清要解決的問題，腳踏實地而非好高騖遠。我們應(yīng)當(dāng)把重點放在解決大多數(shù)老年人的適當(dāng)需求方面，而非高端養(yǎng)老院的設(shè)計建設(shè)；我們應(yīng)該關(guān)注半失能、失能老年人的照護，而非高端健康老人的退休生活；我們應(yīng)當(dāng)保障普通老年照顧服務(wù)到位，而非高端機構(gòu)的盡善盡美。

找到了問題點，如何解決呢？請允許我作出大膽的設(shè)想。第一，志愿者制度解決人力及服務(wù)質(zhì)量問題。在面對大多數(shù)普通老人的公共服務(wù)設(shè)施中，服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊。對于家庭中的老人照看，保姆虐待老人的事件層出不窮。我建議在我們各行各業(yè)職稱評定，注冊考試，晉升試用期考核中加入志愿者服務(wù)這一項，并且引入被服務(wù)者評價，監(jiān)管志愿者的服務(wù)質(zhì)量。

第二，出臺相關(guān)法律，實時監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)，以便保證老年人購買的養(yǎng)老服務(wù)物有所值。同時，設(shè)立專門機構(gòu)管理老年人的養(yǎng)老資金，考慮老年人個人養(yǎng)老金資本的增長，至少應(yīng)該對抗通貨膨脹。

第三，考慮到我國獨生子女制度帶來的一系列問題，將失能半失能老年人集中管理照顧，可以有效的節(jié)省人力物力。同時鑒于養(yǎng)老為公益型事業(yè)，公租房、經(jīng)濟適用房制度是否可以在養(yǎng)老領(lǐng)域復(fù)制？通過社會力量將困難老人、失獨老人集中照拂。

養(yǎng)老是一個社會性的問題。養(yǎng)老首先需要的是適宜的空間，這就意味著建筑師對于養(yǎng)老，有著義不容辭的責(zé)任。關(guān)于養(yǎng)老建筑，建筑師的職責(zé)不僅僅是設(shè)計，更應(yīng)該了解社會需求、投資策劃、建設(shè)施工、運營管理，并將這些工作反饋到我們的設(shè)計中，真真正正做到對建筑的全過程全生命周期負責(zé)。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見》中，明確提出了鼓勵發(fā)展全過程工程咨詢模式，鼓勵在民用建筑項目中，充分發(fā)揮建筑師的主導(dǎo)作用。相信隨著社會的發(fā)展，在養(yǎng)老領(lǐng)域，更多的全過程咨詢項目，EPC/EPCM項目走進我們的視野，建筑師將在養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)揮自己更大的作用。

【參考文獻】

[1]社區(qū)老年人群居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及影響因素分析[J]. 護士進修雜志， 2018.

[2]晏英. 日本老年人權(quán)益保障的法律體系及其啟示[J]. 中共山西省委黨校學(xué)報， 2017（5）：91-94.