益氣強心方對1型心腎綜合征病人心腎功能的影響

1型心腎綜合征(cardiorenal syndrome type 1)是急性失代償性心力衰竭(ADHF)導致的急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)，僅在美國，每年就有100多萬的ADHF住院病人，住院成本大大增加[1]，但是由于ADHF導致并發(fā)癥的再入院及住院死亡率沒有明顯改善[2-3]。目前西醫(yī)治療主要是對癥治療，本研究觀察益氣強心方對1型心腎綜合征病人心腎功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市中醫(yī)院、淮安市第二人民醫(yī)院心內科2015年1月—2016年12月收治的1型心腎綜合征病人60例。隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡(65.34±5.76)歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡(64.59±5.82)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。參照2008年急性透析質量改善會議共識制定的心腎綜合征診斷標準，排除2～4型心腎綜合征、嚴重血液系統(tǒng)疾病、免疫結締組織疾病及急性感染性疾病的病人。

1.2 方法 對照組按照2014年中國急性心力衰竭診療指南進行規(guī)范治療；治療組在對照組的基礎上加用益氣強心方(由黃芪、生曬參、炒白術、桂枝、葶藶子、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、益母草組成)，沖服200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，治療療程為4周。

1.3 觀察指標 兩組治療前后分別檢測心腎功能指標包括左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末內徑(LVEDd)、左心室收縮末內徑(LVEDs)、腦鈉肽(BNP)、尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前兩組LVEDd、LVEDs、BNP比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后LVEDd、LVEDs、BNP均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前兩組尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

1型CRS的主要病因為急性心力衰竭(AHF)、急性冠脈綜合征(ACS)和心臟手術(CS)[4]。增加1型CRS風險的因素有高齡，既往有糖尿病、高血壓、腎功能異常史，大劑量利尿藥或不合理的擴血藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)應用和心功能狀態(tài)等[5-6]。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，經有核細胞產生，被腎小球濾過清除，是反映腎小球濾過率的一種內源性標志物[7]。張漢華等[8]研究發(fā)現血清胱抑素C水平增高病人的病死率高于血清胱抑素C正常病人，中檢測胱抑素C水平對1型心腎綜合征病人預后有一定的預測價值。人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白很少，在超出排除量的正常范圍時則形成尿微量白蛋白。王慶久等[9]通過研究發(fā)現尿微量蛋白有助于早期發(fā)現腎損害。益氣強心方是由益氣強心湯[10]改良的顆粒劑型，具有益氣溫陽、活血利水的作用。益氣強心方由黃芪、生曬參、炒白術、桂枝、葶藶子、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、益母草組成，方中人參是五加科人參屬植物，人參總皂甙(GS)是其主要成分，具有補氣養(yǎng)血、助精養(yǎng)神、通血脈的作用，姚紅等[11]研究發(fā)現人參總皂甙通過抗脂質過氧化起到保護抗氧化酶活性的作用，并且可以清除氧自由基，從而防止腎缺血再灌注損傷。黃芪的作用主要是補脾益腎、益氣升陽，它能調理病人的免疫功能，增加腎小球濾過率以及減少尿微量白蛋白[12]。本研究結果顯示，治療后，治療組LVEDd、LVEDs、BNP、尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白較對照組明顯改善，可見運用益氣強方可以改善1型心腎綜合征病人的心腎功能。但隨著評價腎功能新型標志物的研究進展，仍需要更為客觀地評價益氣強心方對腎功能的影響，并通過基礎研究進一步明確益氣強心方調節(jié)心腎功能的作用機制。