早期靜動態平衡功能訓練對老年腦卒中病人肢體平衡和運動能力的影響

腦卒中(cerebral stroke)是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，也是最常見的一種腦血管疾病，多發于老年病人，具有起病急、發展迅速、病情嚴重等特點，預后較差[1]。約50%以上的老年腦卒中病人即使經過有效的藥物治療安全度過急性期后，仍然會遺留不同程度的肢體運動功能障礙等后遺癥[2]。并發肢體癱瘓的老年病人坐立、站立和軀體控制等平衡功能受到損害，顯著增加了跌倒風險，顯著降低了病人的生活質量，影響疾病預后[3]。近年來，我院對老年腦卒中偏癱病人在常規康復治療的基礎上給予早期靜動態平衡功能訓練，可明顯提高病人的肢體平衡和運動功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月我院神經內科收治的老年腦卒中偏癱病人130例作為研究對象。按照入院日期末尾的單雙數分成觀察組和對照組。觀察組65例，男38例，女27例；年齡61～87(68.1±4.3)歲；急性病程1～6(3.5±1.3)d；腔隙性腦梗死53例，腦出血12例。觀察組65例，男37例，女28例；年齡61～86(67.9±4.5)歲；急性病程1～6(3.4±1.2)d；腔隙性腦梗死54例，腦出血11例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 入選標準 具有腦神經功能受損癥狀和肢體運動功能障礙，經頭顱CT和/或磁共振成像(MRI)確診為新發病灶，符合第四屆全國腦血管病學術會議中的診斷標準；急性病程<7 d，生命體征平穩，能夠在有或無輔助裝置下、睜眼狀態下維持靜態站立至少1 min；病人知情同意并簽署知情同意書[4]。

1.2.2 排除標準 中樞神經感染、腦腫瘤、腦外傷者；生命體征或血流動力學指標明顯異常，有嚴重并發癥、重要臟器功能衰竭者；嚴重認知和精神功能障礙，不能配合該研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 合理控制血壓、血糖，加強腦水腫和顱內高壓的管理；抑制血小板凝聚，降低血液黏度，改善中樞神經系統微循環，營養腦神經組織細胞；積極治療原發病和合并癥。早期予以運動療法和作業療法等常規的康復訓練措施，每天1次或2次，每次30～45 min；患側肢體給予穴位針灸和艾灸等中醫治療，每天1次，每次30 min；治療時間為4周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予早期靜動態平衡功能訓練。①評估選擇：根據老年腦卒中病人的病情、合并癥和身體狀況等情況，進行綜合評估分析，為病人制訂個體化的科學訓練方案。②訓練內容：先讓病人在床上反復練習四肢各關節的屈伸和負重的活動，提高四肢肌力，加強支撐反應；當下肢能基本支撐病人的體重時，在醫務人員的協助下坐于床邊，緩慢伸直膝關節并站立起來，片刻后坐下，反復練習10次；然后站立后練習向左右方向和向后看，上肢做擴胸和左右循環動作，反復練習15次；逐漸增強病人的下肢力量，擴大四肢的活動范圍，提高在重心移動過程中的平衡控制能力。再練習原地抬腿和踏足動作，雙側腿交替反復多次練習，訓練病人單腿負重能力，特別是患側下肢的鍛煉；在醫務人員的保護下，逐漸過渡到床邊或拄杖平行移步，以及酌情行上下樓梯等項目的鍛煉。每天鍛煉2次或3次，每次30～45 min；治療時間為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 Berg平衡量表(BBS)評分[5]采用Berg平衡量表評價肢體平衡和移動能力，主要內容包括從坐位站起、無支持站立、無支持坐位、從站位坐下、轉移、閉目站立、雙腳并攏站立、上肢前伸移動、旋轉一周、雙腳交替放在小凳上、雙腳前后站立和單腿站立等14個小項，每小項0～4分，總分56分，得分越高表示平衡能力越強。得分<20分表示平衡功能差，發生跌倒的風險較高。

1.4.2 Brunel平衡量表(BBA)評分[6]采用Brunel平衡量表評價腦卒中病人靜態和動態平衡能力，主要內容包括坐位計時、獨坐舉臂、獨坐取物、站立計時、站立舉臂、跨步站立、輔助步行、跨步重心轉移、無輔助步行、輕踏臺階和上下臺階等12小項，由易到難逐一測試，通過計1分，不通過計0分，總分12分，得分越高表示平衡能力越強。

1.4.3 Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評分[7]采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表，從上肢(坐位)和下肢(仰臥位)兩方面評價偏癱肢體的運動功能。主要包括上下肢反射、屈伸運動，四肢各關節的屈伸和旋轉等運動能力。總分100分，得分越低表示運動障礙越嚴重。

1.4.4 改良版Barthel指數評定量表(MBI)評分[7]采用改良版Barthel指數評定量表評價日常生活活動能力。主要內容包括修飾、洗澡、進食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉移、平地行走10個小項，每項0～10分，總分100分，得分越高表示肢體活動能力越強。<20分表示生活完全依賴；21～40分表示重度功能障礙，生活依賴明顯；41～59分表示中度功能障礙，生活需要幫助；>60分表示生活能基本自理。

2 結 果

2.1 兩組治療前后平衡功能評分比較 治療前兩組BBS、BBA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后兩組BBS、BBA評分均較治療前明顯升高(P<0.01)，觀察組改善幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后平衡功能評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.01

2.2 兩組治療前后運動功能評分比較 治療前兩組FMA和MBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后兩組FMA和MBI評分較治療前明顯升高(P<0.01)，觀察組改善幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后運動功能評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.01

3 討 論

平衡功能是指當人體的重心垂線偏離穩定的支撐面等不論處于何種位置時，都能夠立即通過主動的或放射性的自我調節活動自動調整和維持應有的姿勢，從而使得人體的重心垂線返回穩定支撐面內的能力[8]。人體維持良好的平衡功能主要取決于正常的肌張力、適當的感覺輸入、大腦的整合作用、交感神經的調節和骨骼肌的控制等方面，其中大腦的平衡反射調節系統、前庭神經系統和小腦的共濟協調系統起到了決定性的作用。機體的平衡主要有靜態、動態和反應性平衡3個方面，靜態平衡是維持身體處于某種固定姿勢的能力，動態平衡是在運動過程中調整和控制身體姿勢穩定性的能力，反應性平衡是身體受外力干擾失去平衡時作出保護性調整反應的能力。

腦卒中病人由于區域性腦神經組織因缺血缺氧導致感覺和運動神經功能受損，高級中樞神經對低級神經系統的支配能力發生障礙，出現平衡反射減弱或消失、肌緊張反射亢進、肌群見協調能力下降，從而出現軀干重心向健側偏移，機體平衡能力減弱或喪失[9]。腦卒中后發生肢體偏癱和平衡失調的老年病人，站立和步行等運動控制能力嚴重障礙，發生意外跌倒的風險顯著增加，對疾病康復和生活質量帶來明顯的負面影響[10]。因此，對于老年腦卒中偏癱病人，早期給予科學有效的平衡功能康復訓練對疾病的康復和預后的改善顯得至關重要。老年病人發生腦卒中后，發生平衡功能失調和影響的因素較多，即使給予及時的綜合治療，但較多病人仍遺留有肢體運動功能和平衡功能障礙，影響疾病的預后[11]。

在腦卒中病人的疾病早期給予個體化的平衡功能康復訓練，主要有臥位時軀干肌肉的協調性和穩定性控制，坐位時軀干肌肉協調性、姿勢控制和支撐反應等，從而引發和促進病人的坐位支撐反應，加強機體對骨盆的控制能力，提高腹部肌肉的力量和平衡控制的能力[12]。通過有目的性、針對性和分階段性的反復動作強化訓練，通過改善患側肢體的局部血液循環，緩解關節和肌肉痙攣，不斷向高級神經系統輸入大量的本體感覺沖動，改善大腦神經組織的微循環[13]。從而促進了缺血性半暗帶神經元的代償和恢復，提高了神經功能重建的可塑性，使大腦運動中樞運動皮質區完成規范的動作定型，逐漸建立隨意性和協調性運動模式，并得到不斷的增強和提高，利于腦卒中偏癱病人肢體運動和平衡協調功能的康復[14]。本研究中，對老年腦卒中偏癱病人在常規治療和康復的基礎上，早期給予平衡功能康復訓練，不僅BBS和BBA平衡功能評分較對照組明顯改善，而且FMA和MBI運動功能評分也較對照組明顯改善，顯著提高了病人的生活質量。王鑫等[15]對腦卒中偏癱病人在常規訓練的基礎上，利用模擬豐富環境和虛擬現實技術，并結合任務導向性項目進行豐富平衡訓練，顯著改善了病人的平衡功能，與本研究的結果相一致。

綜上所述，對于老年腦卒中偏癱病人在常規治療和康復訓練的基礎上，給予個體化的早期平衡功能康復訓練，可以顯著提高病人的肢體運動功能和平衡協調能力，改善疾病預后，提高病人日常生活能力，促進身心康復，使病人能夠早日回歸家庭和社會。