橈動脈入路冠狀動脈介入圍術期病人心理干預的效果觀察

隨著科學技術水平的不斷提高，心內科非外科手術治療中經皮冠狀動脈介入術(PCI)也得到了良好的發展[1]。PCI術以其自身創傷小、手術風險低、術后并發癥少等諸多優勢，成為冠心病病人治療的首選術式之一[2]。雖然冠狀動脈介入術綜合性優勢較強，但該手術仍是以有創為主，因此，很多病人談到手術創傷，都存在一定的心理恐懼，又因病人個體的差異，導致病人對該術式的風險因素存在不同的理解，而造成不同程度的心理負擔，對冠狀動脈介入術帶來不同程度的影響，因此，實施有效的冠狀動脈介入圍術期心理護理，對于手術的順利完成以及術后病人身體健康的恢復有著至關重要的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2015年6月廣東省中醫院二沙島分院心血管科住院行橈動脈入路冠狀動脈介入治療的病人89例，按入院時間分為A組和B組，2015年1月—2015年6月行PCI術的46例病人為A組，行橈動脈入路冠狀動脈介入圍術期心理護理干預；2014年7月—2014年12月行PCI術的43例病人為B組，行橈動脈入路冠狀動脈介入圍術期常規護理。兩組病人均簽署知情同意書，并經本院倫理委員會審核同意。兩組病人左主干病變比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 因冠狀動脈病變行擇期冠狀動脈介入(球囊擴張和/或支架置入)的住院病人；符合《WHO冠心病診斷標準》[4]。

1.2.2 排除標準 ①緊急冠狀動脈介入病例；②嚴重肝腎功能損害；③合并嚴重心臟瓣膜病(有手術治療指征)或心肌病以及精神病病人[5]。

1.3 方法

1.3.1 B組護理措施 采用常規護理措施，結合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2012)》進行治療與護理工作的操作[6]。常規護理從兩方面入手，具體內容如下。

1.3.1.1 術前宣教 護士向病人交待冠心病的一些病理知識，將橈動脈入路冠狀動脈介入術的一些小常識告知病人，包括冠狀動脈造影及支架的目的及意義，具體實施方法的安全性，并且交待家屬及病人不要緊張，手術治療過程請積極配合。另外，行術前排臥床排尿練習以及咳嗽和禁食的治療作用，告訴病人術后需要多飲水，以及術側肢體的制動、砂袋壓迫、加壓繃帶撤除等所需的時間，再交待術后用藥的相關事項[7]。

1.3.1.2 圍術期飲食護理 圍術期須注意保證病人體內水和電解質平衡，提高機體免疫力，規范病人圍術期飲食規律，囑咐病人以高維生素、粗纖維、高蛋白、低鹽、低脂等食物為主，避免食用油膩、刺激性強食物，為了避免發生便秘，需叮囑病人多食用香蕉、火龍果等潤腸食物，禁止食用牛油、豬油等動物性油脂，同時還需加強生活方式干預，告知病人勤換內衣褲，保持整潔、干凈，且加強病房環境清潔，為病人營造一個舒適、溫馨的環境。另外，還需交待家屬與病人注意觀察身體的變化情況，是否出現牙齦、皮下出血，黑便、血尿、嘔血等消化道出血現象[8]。

1.3.2 A組護理措施 在B組常規護理基礎上實施心理護理干預。

1.3.2.1 構建護理小組 從心內科調取若干名具有豐富經驗的護理人員，進行分組，由具備較高的護理知識，擁有本科、中級職稱以上護理資歷人員擔任組長，讓其負責檢查小組人員的護理情況，形成完善的考核制度，并給予績效獎勵，使其能夠積極主動地參與到心理干預護理中來，以此來確保健康知識宣教、心理護理工作的順利實施[9]。

1.3.2.2 拉近護士與病人的關系 在圍術期間可盡量實性人性化護理，與病人勤溝通，掌握病人的一些偏好和一些飲食口味，包括病人的家庭組成情況，增強病人對護理人員的信賴感，提高病人依從性，同時盡可能滿足病人生理、心理需求，做到真誠相待、相互關懷、相互幫扶，且定期組織病友交談會，分享自身診療經驗，利于病人保持樂觀、健康心態，更好地適應周圍環境[10]。

1.3.2.3 多方面心理干預 ①護士的行為干預：與病人及家屬進行良好的溝通，讓病人及家屬感知到護理人員的熱情，以及對病人發自內心的關心與愛護，讓病人真正感覺到來自醫者父母心的關懷，體會到歸屬感，并且教會病人如何進行自我調節，維持好自身心態；②情緒干預：對于即將開始的創傷性手術，病人的心理負擔較重，不良情緒較多，因此，很難積極進行配合治療，為了改善這一狀況，護理人員可以有針對性地進行一對一疏導，以此來打消病人因手術產生的不良情緒，讓病人感受到來自家屬、護理人員的關懷，重新樹立治療自身疾病的信心；③認知干預：部分病人負面情緒來自對疾病的不了解，對此可加強疾病知識宣教，例如疾病發生機制、誘因、表現、治療方法以及日后生活中相關注意事項，從而增加病人自我保健意識[11]。

1.3.2.4 根據特征與類型實施心理干預 在實際護理中我們應該辨識好病人的基本組成特征，以及不同類型病人的心理情緒變化，如樂觀型病人，且一切表現非常積極，能夠很好地配合治療，對于這部分人群護理人員只需給予一定的鼓勵和肯定，并告知病人樂觀心態對于病情好轉的重要作用價值；另外，對于依賴型較強的病人，多為老年病人，這部位人群可常伴有較強的孤獨、寂寞不安等不良情緒較多，對這部分人群護理人員需多加溝通與關懷，給予足夠的關心與熱情，讓其感知到安全，增強其治療的信心[12]。抑郁型病人女性較多見，護理人員應加強病人的自述，讓病人愿意說出內心的感受，分享自己的喜怒哀樂，實施針對性的心理疏導，有必要時，可采取邀請以往在本院治療成功的病人現身說法；再如焦慮型病人，常出現這種類型的病人主要原因是對病情不懂與不解，因此心理容易出現焦慮，對于這種類型的病人，需加強語言溝通，讓病人能以正面心態面對治療[13]。

1.3.2.5 特殊干預 對于經心理疏導后仍出現緊張和恐懼的病人，必要時請示醫師術前予以鎮靜、抗焦慮藥物治療[14]。

1.4 觀察指標 觀察PCI病人手術時間、術中血壓變化、橈動脈穿刺情況。

2 結 果

2.1 兩組PCI手術時間比較 B組PCI手術時間顯著短于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PCI手術時間比較(±s) min

2.2 兩組PCI術中血壓情況比較 PCI術中，A組血壓正常率高于B組，血壓增高及血壓增高需要處理情況的發生率低于B組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組PCI術中血壓情況比較 例(%)

2.3 兩組PCI病人橈動脈穿刺情況比較 A組PCI病人橈動脈穿刺成功率高于B組，失敗率低于B組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4兩組PCI病人橈動脈穿刺情況比較例(%)

組別例數成功失敗A組4642(91.3)4(8.7)B組4337(86.0)6(14.0)

3 討 論

橈動脈入路冠狀動脈介入病人在圍術期間常出現精神焦慮、心理緊張、情緒低落等負面心理反應，再加之即將要實施手術，很多病人對于治療認知程度較低，存在很多誤解，認為手術存在風險，創傷難以愈合等各種不利心理因素在病人腦海游走，給病人的手術帶來極高的風險，那么，在實施常規護理的基礎上再行心理護理干預，可以有效節省手術時間，降低病人術中出現的血壓升高、橈動脈穿刺失敗等風險，對提高治療效果及病人術后身體恢復有著積極的作用。病人常對手術疼痛、手術風險、術后預后、手術及住院費用和隱私部位在手術時的暴露等方面存在明顯的心理顧慮問題，術中常出現病人血壓升高等病理反應，導致手術時間增長，手術風險也因此被增加。當處于上述心理因素下，一些病人常出現術中疼痛敏感，進而導致術中出現橈動脈痙攣，直接影響手術效果，甚至出現橈動脈穿刺、置管、冠狀動脈造影或冠狀動脈介入失敗等情況，由此只能改行動脈入路，這一過程不但增加了手術費用，而且給病人的手術時間及身體帶來雙重痛苦。研究表明，在橈動脈入路冠狀動脈介入圍術期，有效區分不同類型、不同年齡、性別等因素，可以提煉出多種不利于手術心理因素，有針對性地采取心理干預護理措施，可以有效解決病人的心理問題，能夠降低病人不良情緒給手術帶來的風險[15]。

本研究結果顯示，A組PCI手術時間為(56.43±15.90)min，B組PCI手術時間為(66.37±26.86)min，A組PCI手術時間較B組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。PCI術中，A組血壓正常率高于B組，血壓增高及血壓增高需要處理情況的發生率低于B組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組PCI病人橈動脈穿刺成功率高于B組，失敗率低于B組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，橈動脈入路冠狀動脈介入圍術期心理護理，可以有效解決病人術前容易出現的心理因素，能夠有效縮短手術時間，降低術中血壓升高，以及橈動脈穿刺失敗率的風險。