鏡治療心血管術后上消化道出血的效果

鄧偉泉 曹仙霞 陳彩平

【摘 要】目的：研究針對患者心血管術后發生上消化道出血采用內鏡治療后的臨床效果。方法：選取2014年1月到2018年12月來醫院就醫的上消化道出血患者41例，隨機將患者分為對照組和觀察組，觀察組21例，對照組20例。對照組采用該常規藥物止血治療，觀察組在藥物治療的基礎上采取內鏡治療，記錄兩組患者的臨床效果、出血率以及住院時間。結果：對照組患者的臨床效果低于觀察組，出血率高于觀察組，兩組差異無統計學意義，即p>0.05，對照組住院時間要高于觀察組，兩組差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：內鏡治療心血管術后上消化道出血病癥具有較佳的效果，很大程度上減少患者住院的時間，降低出血率，提高病人康復的幾率，值得大力推廣。

【關鍵詞】內鏡治療;心血管術后;上消化道出血;效果

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-015-02

上消化道出血是心血管術后一種內科并發癥，發生率在0.3%～2.1%，具有較高的致死率，常伴隨著患者嘔血、黑便現象，隨著患者病情的深入，會導致患者出現生命危險。心血管術后上消化道出血往常采用藥物進行治療，但療效不明顯。隨著醫學水平的提高，內鏡治療在上消化道中得到較好的運用[1]。上消化道出血最常見的是十二指腸潰瘍和應激性潰瘍，占突發原因的72%和7%，手術期間各類因素使胃腸道血流灌注導致的胃部黏膜失血缺氧，會增加上消化道出血的概率。心血管疾病患者治療后，自身不能及時完成血液回償，上消化道出血導致的血流動力學系統紊亂會嚴重危害心血管疾病患者的生命健康，因此內鏡治療心血管術后上消化道出血是拯救患者的最好手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月到2018年12月入院進行治療的41例心血管術后發生上消化道出血病癥的患者，隨機分為對照組（20例）和觀察組（21例）。其中對照組的男患者有9例，女患者11例，平均年齡為男（53.1 ±3.4）歲。患者發生病因： 6例十二指腸球部潰瘍、6例靜脈出血、3例胃部發生潰瘍出血、3例胃癌導致的出血、2例胃炎導致的出血。觀察組21例。對照組男患者8例，女患者13例，平均年齡為男（53.6 ±3.2）歲。患者發生病因： 4例十二指腸球部潰瘍、6例靜脈出血、5例胃部發生潰瘍出血、5例胃癌導致的出血、1例胃炎導致的出血。兩組患者的性別、病情、年齡以及患者的生命體征差異沒有統計學意義，即P>0.05。

1.2 方法 兩組患者均入院后及時進行各類的常規治療，對照組在抗休克、止血、輸血、保護胃黏膜等基礎上給予常規藥物治療，觀察患者的大便顏色，及時在術前補充血藥物，術后對于出血患者要采取一定的止血治療。觀察組在此基礎上給予內鏡治療，適時麻醉，對患者進行一定的術前準備，如補血、建立靜脈通道，觀測患者的生理生命特征。采用內鏡治療檢查患者的病變部位、出血量，采取相應的措施對患者進行止血，少量出血采取腎上素和生理鹽水，大量出血采用止血夾進行止血[2]。

患者發生病變部位潰瘍導致大量出血時，要及時采用止血夾止血，且在視野較為清晰的情況下進行止血，患者黏膜部位出血，采用氬氣止血，并完全去除病變部位。

1.3 診斷標準 心血管術后上消化道出血診斷標準：（1）患者面部蒼白，呼吸不良、出現突發性失血。（2）患者吐血、小便出血、貧血等特征。

1.4 療效評價? 患者停止出血的現象一為患者接受治療后，得到顯著的臨床效果，大便正常。二為患者內鏡檢查時胃部無出血。服藥后一天內停止出血為顯效，服藥后一天至三天內停止出血為有效，服藥后無法止血為無效。總有效率=顯效（%）+有效（%）。

1.5 統計學處理 觀察并記錄兩組對象的實驗數據，采用SPPS 18.0統計學軟件處理分析所記錄的數據，計量數據采用t檢驗，以x±s表示，計數數據運用卡方檢驗，若是P值小于0.05，則驗證兩組比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果對比 兩組患者入院接受治療后，其中對照組患者顯效為40%，有效和無效均為30%，觀察組患者顯效為52.4%，有效為33.3%，無效為14.3%，兩組總有效率為70%和85.7%，p值小于0.05，觀察組治療效果高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者的住院時間和出血率對比 兩組患者入院接受治療后，對照組出血率為17.3%，住院時間為（11.3±2.4）d，觀察組入院后沒有再出血的患者，住院時間為（5.2±1.3）d，比較兩組的住院百分目標，其中觀察組的住院時間短于對照組，P<0.05表明兩組差異具有統計學意義，兩組患者出血率P>0.05，差異比較不具有統計學意義。

3 討論

上消化道出血主要是關于胃部（潰瘍、炎癥）、膽道以及十二指腸等病變部位發生突發性出血，患者心血管術后處理不當，組織部位發生病變，突發現象表現為大便帶黑、吐血等，較為嚴重會危害患者的生命安全，它是心血管術后的一種并發癥，很大程度提高了出血率和增加治療的困難。

當下的部分醫院對于上消化道出血主要采取的還是藥物治療，但是常規的止血藥物效果并不顯著，而且止血時間較長會導致突發性高，術后常發生應激性潰瘍。內鏡治療可以很大程度減少患者創傷，恢復時間縮短，臨床效果提高，是當下醫療技術較為推崇的治療心血管術后上消化道出血的方法[3]。本次實驗所得的結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為85.6%，明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義。觀察組住院的時間要少于對照組，兩組差異具有統計學意義，即P<0.05。以上結果顯示，采用內鏡治療心血管術后上消化道出現可以提高患者的治療效率，減少患者治療時間。

綜上所述，治療心血管術后上消化道出血采用內鏡治療的方法，臨床效果顯著，對于降低患者因上消化道出血的致死率，對我國臨床醫學具有很大的意義。

參考文獻

[1] 肖培民.消化內鏡治療上消化道出血49例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（35）：5011-5012.

[2] 鄭麗梅，楊波，陳仕梅.內鏡治療心血管術后上消化道出血33例臨床觀察[J].內科，2015，10（02）：188-189.

[3] 侯培培. 心臟起搏器術后患者合并消化道出血相關危險因素分析及抗凝治療策略研究[J]. 現代消化及介入診療， 2016， 21（2）：227-229.