殘余SYNTAX積分與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量的關(guān)系

薛霖，郭丹杰，王嵐，曹成富，李琪，鄒尚志

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建是冠心病患者的重要治療手段。血運(yùn)重建分為不同的程度，有研究表明完全性血運(yùn)重建（CR）患者的預(yù)后優(yōu)于不完全血運(yùn)重建（ICR）患者，也存在不同的觀點(diǎn)。以往血運(yùn)重建的程度主要通過(guò)未干預(yù)的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)評(píng)估，根據(jù)殘余的病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)評(píng)估不同血運(yùn)重建程度，并比較不同血運(yùn)重建程度患者的預(yù)后。由于對(duì)CR、ICR的定義不統(tǒng)一，多項(xiàng)研究中ICR對(duì)預(yù)后的影響結(jié)果不一致[1-5]。

近些年，殘余SYNTAX積分（rSS）的提出，提供了一種更好地能將血運(yùn)重建程度進(jìn)行量化的方法。在對(duì)CR和ICR的比較中，許多學(xué)者提出了合理的不完全血運(yùn)重建（rICR）這一概念[6-7]，目前rICR的定義尚不明確，有的學(xué)者主張將rSS ＞5分作為分界點(diǎn)，有些學(xué)者主張將rSS ＞8分作為分界點(diǎn)[8-11]。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）是一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量的檢測(cè)方法[12]。已有研究證實(shí)， CPET中的代謝當(dāng)量（MET）、峰值耗氧量（VO2peak）等指標(biāo)與冠心病患者的預(yù)后有一定關(guān)系。因此本研究主要探討通過(guò)rSS反映的不同血運(yùn)重建程度的冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量的差異。

1 資料與方法

對(duì)象：連續(xù)入選2011年1月至2018年1月通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷冠心病[包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）]行PCI，并在PCI后12個(gè)月之內(nèi)完成CPET的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果證實(shí)至少1支直徑≥1.5 mm的冠狀動(dòng)脈血管存在≥50%的狹窄，并接受PCI，至少置入了1枚支架（；3）PCI后在12個(gè)月之內(nèi)完成CPET。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）既往有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）者；（2） 明確診斷慢性肺部疾病 或需要長(zhǎng)期家庭氧療的患者（；3）主動(dòng)脈狹窄患者（；4） 嚴(yán)重的心臟瓣膜病患者；（5） 臨床資料缺失患者。

方法：通過(guò)查閱病歷收集患者基本情況，所有患者均采用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，目測(cè)直徑≥1.5 mm的冠狀動(dòng)脈血管存在≥50%的狹窄，即為病變血管，發(fā)現(xiàn)大于或等于1處病變即提示冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性。基線SYNTAX積分（bSS）及rSS 均由2名冠狀動(dòng)脈介入專業(yè)人員根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影影像通過(guò)www.syntaxscore.com網(wǎng)站中的SYNTAX積分計(jì)算器（2.28版）進(jìn)行評(píng)定得出。對(duì)于經(jīng)介入治療2次或2次以上的患者，其rSS 以完善CPET前的末次治療后的rSS為準(zhǔn)。CPET 采用心肺運(yùn)動(dòng)儀（意大利COSMED QUARK PFT 4 ERGO）及GE平板運(yùn)動(dòng)儀進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)前根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)儀說(shuō)明書進(jìn)行氣體定標(biāo)和校準(zhǔn)。檢測(cè)前靜息3 min，熱身3 min，之后采用改良Bruce分級(jí)平板運(yùn)動(dòng)方案，每級(jí)3分。患者在CPET前不停用心血管藥物，包括β受體阻滯劑。運(yùn)動(dòng)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀、血壓、心電圖、氣體代謝變化，每3 min記錄一次。根據(jù)2003年《美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南》[13]，出現(xiàn)下列情況之一即終止試驗(yàn)：（1）胸痛、呼吸困難、面色蒼白、乏力、頭暈、下肢疼痛、站立不穩(wěn)要求終止；（2）心電圖提示心肌缺血；（3）二度或三度房室阻滯；（4）收縮壓下降大于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）；（5）高血壓：收縮壓大于250 mmHg，舒張壓大于120 mmHg；（6）自覺用力程度分級(jí)（RPE）達(dá)Borg 19～20級(jí)。

分組：本研究通過(guò)兩種方式將患者分組：（1）依據(jù)rSS將患者進(jìn)行分組，分為rSS=0分組， 0分＜rSS≤8分組， rSS＞8分組；（2）依據(jù)bSS 將患者分組，由于所有患者的bSS均不超過(guò)32分，故根據(jù)bSS將所有患者分為bSS≤22分組和bSS＞22分組。本研究中將CR定義為PCI后rSS=0分，將rICR定義為PCI后 0分＜rSS≤8分，而PCI后 rSS＞8分則認(rèn)為是殘余冠狀動(dòng)脈病變負(fù)荷仍較重的ICR。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布且方差齊的三組間均數(shù)的比較采用方差分析，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于三組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再應(yīng)用最小有意義差異t檢驗(yàn)（LSD-t）進(jìn)行多重檢驗(yàn)，非正態(tài)分布或方差不齊的三組間均數(shù)的比較采用秩和檢驗(yàn)，以中位數(shù)（四分位間距）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共108例，其中4例因既往曾行CABG而排除，9例因確診慢性肺部疾病而排除，殘余95例均納入本研究。

2.1 根據(jù)rSS分組

2.1.1 不同rSS組冠心病患者基本情況（表1）

rSS=0分組、 0分＜rSS≤8分組和 rSS＞8分組的年齡、性別、BMI、吸煙史、合并高血壓、血脂異常、服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、CPET時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、PCI時(shí)LVEF、CPET距PCI時(shí)間、左主干病變、左前降支病變等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者左回旋支病變、右冠狀動(dòng)脈病變、三支病變、閉塞病變發(fā)生率、bSS及合并糖尿病差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同rSS組冠心病患者基本情況

2.1.2 不同rSS組冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)（表2）根據(jù)rSS分組中不同組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)的比較：三組患者的ST段壓低持續(xù)時(shí)間及最大變時(shí)性反應(yīng)指數(shù)（CRI）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.1.3 不同rSS組冠心病患者CPET相關(guān)參數(shù)（表3）

rSS分組中不同組患者CPET相關(guān)參數(shù)的比較:三組反映運(yùn)動(dòng)耐量的峰值代謝當(dāng)量（METpeak）、峰值代謝當(dāng)量占預(yù)計(jì)值百分比（METpeak%pred）、峰值耗氧量占預(yù)計(jì)值的百分比（VO2peak%pred）、無(wú)氧閾（AT）時(shí)VO2、AT時(shí)MET差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P值分別為 0.005，0.001，0.040，0.028，0.018。

表2 不同rSS組冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)（

表2 不同rSS組冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)（

注：rSS：殘余SYNTAX積分；CRI：最大變時(shí)性反應(yīng)指數(shù)[CRI=100×（峰值心率-靜息心率）×（220-年齡-靜息心率）-1]。△：中位數(shù)（四分位間距）。1 mmHg=0．133 kPa

項(xiàng)目 rSS=0分組 (n=27) 0分＜rSS≤8分組 (n=40) rSS＞8分組 (n=28) Z/F/χ2 P值運(yùn)動(dòng)時(shí)間 (s)△ 653．50 (469．75，756．50) 626．00 (448．00，755．00) 750．00 (634．00，767．00) 0．102 0．950 ST 段壓低≥ 0．1 mV[例 (%)]6 (22．22) 13 (32．50) 7 (25．00) 0．586 0．746 ST 段壓低持續(xù)時(shí)間 (s)△ 365．00 (90．00，563．00) 298．00 (138．50，515．00) 714．00 (510．50，816．00) 6．224 0．045靜息收縮壓 (mmHg) 118．84±18．98 119．43±17．54 121．57±18．82 0．172 0．842峰值收縮壓 (mmHg) 157．24±24．87 163．03±22．44 157．89±22．20 0．627 0．536靜息舒張壓 (mmHg) 73．28±11．73 77．53±10．93 75．29±11．01 1．139 0．325峰值舒張壓 (mmHg) 80．60±13．64 82．21±15．45 82．33±15．78 0．110 0．896靜息心率 (次 /min) 69．70±12．67 72．05±12．48 70．29±10．60 0．353 0．703峰值心率 (次 /min) 134．52±16．79 135．28±21．49 125．54±21．19 2．169 0．120 CRI 88．45±24．23 89．26±26．27 73．15±24．60 3．872 0．024

表3 不同rSS組冠心病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)s）

表3 不同rSS組冠心病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)s）

注：rSS：殘余SYNTAX積分；METpeak：峰值代謝當(dāng)量；METpeak %pred：峰值代謝當(dāng)量占預(yù)計(jì)值百分比；VE：每分通氣量；VE/VCO2：二氧化碳通氣當(dāng)量；VO2peak：峰值耗氧量；VO2peak%pred：峰值耗氧量占預(yù)計(jì)值的百分比；AT：無(wú)氧閾；EOV：運(yùn)動(dòng)震蕩通氣；PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓。-：無(wú)。1 mmHg=0．133 kPa

項(xiàng)目 rSS=0分組 (n=27) 0分＜rSS≤8分組 (n=40) rSS＞8分組 (n=28) Z/F/χ2 P值METpeak (mets ) 7．39±1．81 6．96±1．66 5．94±1．34 5．727 0．005 METpeak%pred (%) 88．96±16．44 81．31±19．05 70．77±15．07 7．235 0．001 AT 時(shí) MET (mets ) 4．77±0．99 4．73±0．96 4．06±1．12 4．221 0．018 AT 時(shí) VO2 [ml/ (min·kg)]16．72±3．48 16．58±3．34 14．36±3．87 3．737 0．028 VO2peak[ml/ (min·kg)]23．98±4．04 23．95±4．72 21．56±3．97 2．839 0．064 VO2peak%pred (%) 83．27±16．24 80．71±16．57 72．77±12．71 3．334 0．040 VE (L/min) 60．90±17．21 64．16±24．21 59．29±20．19 0．432 0．650 VE/VCO2 32．26±4．50 33．14±4．88 34．24±5．00 1．137 0．326 EOV[例 (%)]3 (11．11) 2 (5．00) 2 (7．14) - 0．793靜息 PETCO2 (mmHg) 30．38±2．53 31．20±2．83 30．74±2．41 0．726 0．487峰值 PETCO2 (mmHg) 39．13±3．26 39．54±4．16 37．96±4．55 1．189 0．310 ΔPETCO2 (mmHg) 8．75±3．30 8．34±3．44 7．22±3．56 1．396 0．253

將三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)多重比較時(shí)，rSS=0分組和0分＜rSS≤8分組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而此兩組的METpeak、METpeak%pred、AT時(shí) VO2、AT時(shí) MET和 rSS＞8分組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），rSS=0分組和 0分＜rSS≤8分組、 0分＜rSS≤8分組和 rSS＞8分組的VO2peak%pred差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而rSS=0分組和 rSS＞8分組的VO2peak%pred差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）。

2.2 根據(jù)bSS分組

2.2.1 不同bSS組冠心病患者基本情況（表4）

bSS＞22分組左回旋支病變、三支病變、閉塞病變發(fā)生率及rSS均高于bSS≤22分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其它基線指標(biāo)二組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 不同bSS組冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)（表5）

bSS≤22分組與bSS＞22分組比較，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段壓低≥0.1 mV、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、靜息及峰值心率、靜息及峰值收縮壓、舒張壓、CRI二組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 不同bSS組冠心病患者 CPET相關(guān)參數(shù)（表6）bSS≤22分組與bSS＞22分組比較，反映運(yùn)動(dòng)耐量 的 METpeak、METpeak%pred、VO2peak、VO2peak%pred、AT時(shí)VO2、AT時(shí)MET，反映通氣功能的VE、VE/VCO2、以及是否存在EOV、靜息及峰值PETCO2、ΔPETCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同bSS組冠心病患者基本情況

表5 不同bSS組冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)

表5 不同bSS組冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)

注：bSS：基線SYNTAX積分；CRI：最大變時(shí)性反應(yīng)指數(shù)。△：中位數(shù)（四分位間距）。1 mmHg=0．133 kPa

項(xiàng)目bSS≤22分組 (n=70) bSS＞22分組 (n=25)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 (s)△ 607．00 (434．50，754．50) 663．00 (502．25，756．00)ST 段壓低≥ 0．1mV[例 (%)]20 (28．57) 6 (24．00)ST 段壓低持續(xù)時(shí)間 (s)△ 413．00 (140．25，678．75) 486．00 (183．00，705．50)靜息收縮壓 (mmHg) 118．57±17．82 123．79±18．92峰值收縮壓 (mmHg) 161．01±21．50 156．65±27．08靜息舒張壓 (mmHg) 75．87±10．64 75．25±12．89峰值舒張壓 (mmHg) 81．21±15．20 83．57±14．30靜息心率 (次 /min) 71．84±11．79 68．12±12．15峰值心率 (次 /min) 133．23±21．47 129．28±17．24 CRI 85．15±27．32 81．88±22．12

表6 不同bSS組冠心病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)

表6 不同bSS組冠心病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)

注：bSS：基線SYNTAX積分；METpeak：峰值代謝當(dāng)量；METpeak %pred：峰值代謝當(dāng)量占預(yù)計(jì)值百分比；VE：每分通氣量；VE/VCO2：二氧化碳通氣當(dāng)量；VO2peak：峰值耗氧量；VO2peak%pred：峰值耗氧量占年齡預(yù)計(jì)值的百分比；AT：無(wú)氧閾；EOV：運(yùn)動(dòng)震蕩通氣；PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓。△：中位數(shù)（四分位間距）。1 mmHg=0．133 kPa

項(xiàng)目bSS≤22分組 (n=70) bSS＞22分組 (n=25)METpeak (mets ) 6．83±1．86 6．68±1．17 METpeak %pred (%) 80．46±19．62 80．08±15．38 AT 時(shí) MET (mets ) 4．47±1．17 4．69±0．69 AT時(shí)VO2 [ml/ (min ·kg)]△16．45 (13．41，18．25)16．57 (14．84，17．70)VO2peak[ml/ (min·kg)]23．16±4．61 23．45±3．89 VO2peak%pred (%) 78．55±16．63 80．48±13．89 VE (L/min)△ 60．30 (51．20，76．75) 58．25 (46．65，77．82)VE/VCO2 33．50±4．82 32．49±4．83 EOV[例 (%)]3 (4．29) 4 (16．00)靜息 PETCO2 (mmHg) 30．68±2．65 31．21±2．52峰值 PETCO2 (mmHg) 38．81±4．12 39．25±4．02 ΔPETCO2△ (mmHg) 8．00 (6．00，10．00) 7．50 (6．00，10．00)

3 討論

過(guò)去學(xué)者在CR及ICR的概念上缺乏共識(shí)，不同的試驗(yàn)中對(duì)需要干預(yù)的靶血管直徑和狹窄程度定義不同，因此在探討CR和ICR的預(yù)后是否存在顯著性差異的研究上結(jié)果不一[1-5]。Généreux等[14]在ACUITY研究中提出了rSS的概念。在ACUITY研究中，學(xué)者將CR定義為PCI后rSS=0，將ICR定義為PCI后rSS＞0。在對(duì)CR和ICR的比較中，許多學(xué)者提出了rICR的概念[6-7]，但rICR一直沒有統(tǒng)一的定義。2013年，F(xiàn)arooq等[8]對(duì)SYNTAX研究中的PCI隊(duì)列根據(jù)rSS進(jìn)行分組，對(duì)各組的5年死亡率進(jìn)行比較得出，CR組和rSS≤8分的患者5年死亡率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而 rSS＞8分的患者5年死亡率顯著高于前兩者。Witberg等[10]曾嘗試分別通過(guò)三種方式定義rICR，最后得出只有通過(guò)rSS≤8分區(qū)分rICR和PCI后殘余冠狀動(dòng)脈病變負(fù)荷仍較重的患者時(shí)，rICR組的主要不良心腦血管事件顯著低于后者。

本研究中將CR定義為PCI后rSS=0，將rICR定義為PCI后 0分＜rSS≤8分，而PCI后 rSS＞8分則認(rèn)為是殘余冠狀動(dòng)脈病變負(fù)荷仍較重的ICR，通過(guò)bSS和rSS兩種方式將患者分組，比較不同組間患者的運(yùn)動(dòng)耐量是否存在差異。

rSS對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響及其對(duì)預(yù)后判斷的意義：在本研究中，rSS=0分組、 0分＜rSS≤8分組和 rSS＞8分組三組間的 METpeak、METpeak%pred、VO2peak%pred、AT時(shí)VO2、AT時(shí)MET差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將上述參數(shù)進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)多重比較時(shí)，rSS=0分組和 0分＜rSS≤8分組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而rSS=0分組的上述指標(biāo)和 rSS＞8分組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此我們認(rèn)為，CR（rSS=0分組）和rICR（ 0分＜rSS≤8分組）患者的運(yùn)動(dòng)耐量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變程度明顯超過(guò)rICR標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（ rSS＞8分），患者的運(yùn)動(dòng)耐量明顯降低。該結(jié)論與前述對(duì)不同rSS患者的預(yù)后研究相符，即CR和rICR患者預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變程度超過(guò)rICR標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，死亡率顯著升高[8，10]。我們可以從中得出，ICR并不是一種類效應(yīng)，在合理范圍內(nèi)的ICR（rICR）與較好的運(yùn)動(dòng)耐量及較好的預(yù)后相關(guān)。因此在CAD患者進(jìn)行PCI時(shí)，尤其是對(duì)于高齡及其他伴隨疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，不必強(qiáng)求治療后達(dá)到CR，治療后達(dá)到rICR也許是更好地選擇。

bSS對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響：bSS高反應(yīng)了該患者冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)病變重或解剖更復(fù)雜，PCI難度大，因此bSS高的患者相對(duì)于SYNTAX積分低者更難以達(dá)到完全性血運(yùn)重建。但在根據(jù)bSS分組的患者中，不同組患者的CPET參數(shù)，如反映運(yùn)動(dòng)耐量的METpeak、METpeak%pred、VO2peak%pred、AT 時(shí) VO2、AT時(shí)MET等指標(biāo)，反映通氣功能的VE、VE/VCO2等指標(biāo)，以及是否存在EOV、靜息及峰值PETCO2、ΔPETCO2均無(wú)顯著性差異，因此我們認(rèn)為在根據(jù)rSS的分組中，雖然組間bSS存在顯著差異，但不同組間的METpeak、METpeak%pred、VO2peak%pred、AT時(shí)VO2、AT時(shí)MET等參數(shù)的顯著性差異與組間基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈病變（bSS）的差異無(wú)關(guān)，而是由于三組間rSS的差異所致。

結(jié)論：（1）接受PCI的患者，CR（rSS=0）者與rICR（ 0分＜rSS≤8分）者運(yùn)動(dòng)耐量無(wú)顯著性差異，而此兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量均優(yōu)于殘余冠狀動(dòng)脈病變負(fù)荷仍較重（ rSS＞8 分）的患者；（2）與 bSS 相比，rSS可更好地評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

展望：（1）本研究樣本量較小，未能對(duì)穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、STEMI、NSTEMI進(jìn)行亞組比較，在今后的研究中將進(jìn)一步探討；（2）本研究主要比較PCI后患者1年內(nèi)的運(yùn)動(dòng)耐量，有待進(jìn)一步研究PCI后更遠(yuǎn)期的不同組間運(yùn)動(dòng)耐量差異；（3）本研究未對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行隨訪，在今后的研究中將進(jìn)一步探究患者的運(yùn)動(dòng)耐量與預(yù)后的相關(guān)性；（4）本研究為單中心臨床研究，可能存在選擇偏倚。未來(lái)將進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步探討通過(guò)rSS劃分的不同程度血運(yùn)重建與患者預(yù)后的關(guān)系，以及患者的運(yùn)動(dòng)耐量與預(yù)后的相關(guān)性。