腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢功能的影響

馬 丹, 蔣秋麗

(陜西省漢中市中心醫院 婦科, 陜西 漢中, 723000)

卵巢囊腫屬于婦科常見良性腫瘤，好發于25～45歲女性群體，可直接影響生育與內分泌功能，需要及時治療[1-2]。手術是治療該病最為有效的方式，但傳統的開腹手術創傷較大，甚至可損傷卵巢功能，術后預后欠佳[3-4]。本研究探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月入院的80例卵巢囊腫患者隨機分為2組，每組40例。所有患者均滿足《婦產科學(第8版)》[5]中卵巢囊腫的診斷標準。納入標準[6-7]: ① 月經周期規律、>20～<45歲且一般資料齊全患者; ② 術前服用激素類藥物患者; ③ 術后病理診斷為良性者。排除標準[8-9]: ① 手術禁忌證患者; ② 合并乳腺、甲狀腺、腎上腺等疾病患者; ③ 惡性或疑似惡性腫瘤患者。腹腔鏡組患者年齡21～44歲，平均(34.4±5.6)歲; 體質量指數(BMI)為18～26 kg/m2, 平均(21.50±1.80) kg/m2; 平均囊腫直徑(6.90±0.70) cm; 漿液性8例，黏液性10例，巧克力性9例，單純性13例。開腹組患者年齡23～42歲，平均(35.90±6.80)歲; BMI為18～26 kg/m2, 平均(21.90±2.20) kg/m2; 平均囊腫直徑(6.70±0.90) cm; 漿液性9例，黏液性11例，巧克力性8例，單純性12例。2組患者年齡、BMI、囊腫直徑與病理類型等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者給予開腹卵巢囊腫剝除術。術前準備后，采用氣管插管全身麻醉，以常規開腹手術方式行卵巢囊腫剝離術，并在剝離腫壁后以可吸收線進行連續縫合，維持卵巢正常形態后留置導尿管并關腹。

腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，術前準備與麻醉同開腹組。患者取“頭低足高”膀胱截石位，切開臍部皮膚1 cm并置于10 mm Trocar, 導入鏡體后建立<15 mmHg的二氧化碳人工氣腹; 以麥氏點下無血管區域、麥氏點頭側10 cm與反麥氏點鏡下無血管區域分別切開皮膚并置入5 mm Trocar, 分離粘連組織并恢復臟器解剖結構; Alice鉗固定卵巢并剪開病變處皮質，撕拉法分離囊腫組織，吸盡破裂囊腫囊液，生理鹽水充分沖洗并保留正常卵巢組織; 低功率雙極電凝止血，并以可吸收縫合線縫合卵巢組織，取出囊腫組織后再次沖洗盆腔; 放置透明膠質酸鈉預防粘連并放置引流管，拔除套管并縫合切口。

1.3 檢測方法

術前及術后1、6、12個月，以化學發光免疫分析法檢測患者卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2); 酶聯免疫吸附法檢測抗苗勒氏管激素(AMH)與抑制素B(IHHB); 彩色多普勒超聲檢測竇卵泡計數(AFC)、血管搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)與收縮期峰值血流速度(PSV); 流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+等指標。

1.4 統計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件錄入、統計全部數據并評價差異性。治療前后內分泌指標、竇卵泡計數、彩色多普勒超聲指標與免疫指標等計量資料采用均數±標準差表示，比較采用重復測量配對t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后內分泌指標與竇卵泡計數比較

腹腔鏡組患者術后1、6、12個月的FSH與LH水平均低于開腹組, E2、AMH與IHHB水平均高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者治療前后AFC水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后彩色多普勒超聲指標與免疫指標比較

腹腔鏡組患者術后1、6、12個月的PI與RI水平均低于開腹組, PSV水平高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后內分泌指標與竇卵泡計數比較

FSH: 卵泡刺激素; LH: 黃體生成素; E2: 雌二醇; AMH: 抗苗勒氏管激素; IHHB: 抑制素B; AFC: 竇卵泡計數。與術前比較, *P<0.05; 與開腹組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后彩色多普勒超聲指標與免疫指標比較

PI: 血管搏動指數; RI: 血管阻力指數; PSV: 收縮期峰值血流速度。與術前比較, *P<0.05; 與開腹組比較, #P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學資料[10-11]顯示，卵巢囊腫在中國發病率為10%～15%, 好發于25～45歲女性群體，是目前臨床上最為常見的卵巢良性疾病之一。卵巢囊腫可危及女性內分泌代謝與性激素代謝，可直接影響下丘腦-垂體軸，使女性生育功能受損，需要及時予以治療[12-13]。

手術是治療該病最為有效的方式，臨床上主要以傳統的開腹手術與新型微創腹腔鏡手術為主，其中傳統開腹手術切口較大，術中創傷較重，易引發一系列術后并發癥，可直接對卵巢功能造成影響[14-15]。腹腔鏡技術具有創傷小、傷口小、術后恢復快、傷口愈合完全與住院時間短等優點，是許多女性患者首選的治療方案[16-17]。

保留卵巢功能是卵巢囊腫剝除術后最需要考慮的臨床問題，包括儲備功能、免疫功能等，如卵巢存留的可募集的卵泡數量降低或卵母細胞質量下降，是導致生育功能下降的主要原因，甚至產生卵巢早衰或過早絕經，主要涉及FSH、LH、E2等激素與PI、RI、PSV等血流學指標等。免疫功能的降低可使患者整體生理功能受損，因此在卵巢囊腫剝除后，需要重點觀察患者術后的卵巢各項功能[18-20]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術后1、6、12個月的FSH與LH水平均低于開腹組, E2、AMH與IHHB水平均高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者治療前后AFC水平無顯著差異(P>0.05)。腹腔鏡組患者術后1、6、12個月的PI與RI水平均低于開腹組, PSV水平高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平無顯著差異(P>0.05)。上述結果表明，在竇卵泡計數與免疫功能層面上，開腹手術與腹腔鏡手術效果一致; 而在卵巢儲備功能上，腹腔鏡手術術后恢復效果更佳，可迅速恢復激素水平，并調節血液指標，改善預后結局。