氣壓泵聯合低分子肝素鈣預防髖部骨折術后深靜脈血栓的療效分析

戴慧燕, 高榮榮, 徐 佩, 卞 玲, 桂冬梅

(揚州大學附屬醫院 骨科, 江蘇 揚州, 225009)

髖關節手術可以重建股骨頸、股骨粗隆間骨折患者髖關節的運動功能，但此類患者多為高齡患者，術后并發癥較多，尤其是下肢深靜脈血栓(DVT)的發生率較高。作者回顧性分析2015年3月—2018年5月本院骨科護理團隊應用氣壓治療泵聯合低分子肝素鈣預防DVT的效果，并與單純應用活血藥預防DVT的效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2015年3月—2018年5月揚州大學附屬醫院骨科收治的需要手術的髖關節骨折患者248例，其中有17例失訪。將符合條件的231例患者隨機分為2組。A組122例患者接受氣壓治療泵聯合低分子肝素鈣治療, B組109例患者單純應用活血藥。本研究已通過揚州大學附屬醫院倫理委員會評估。納入標準: 髖部骨折(股骨粗隆間及股骨頸骨折)需要手術患者; 術前雙下肢彩超未發現DVT者。排除標準: 術前已形成DVT者; 明顯的認知功能障礙而不能配合治療者; 嚴重凝血功能障礙者。2組患者年齡、性別、既往史、凝血功能、骨折類型、手術方式等臨床資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 治療方法

骨折患者均有焦慮、擔憂、情緒不穩定等表現。護理團隊的護士應根據患者的不同心理表現制定個性化的心理疏導方案，傾聽患者的心聲，耐心解釋，緩解患者的壓力，讓其保持積極的心態，進而配合治療，促進身體的恢復。根據患者的基礎病情制定合理的飲食方案，告知保持大便通暢，待疼痛有所緩解后要注意肢體的功能鍛煉，詳細解釋術前及術后早期的肢體功能鍛煉對防治DVT形成的意義，提高患者的配合度。

A組傷后即給予低分子肝素鈣4 000 IU, 皮下注射，術后連續給藥10 d, 并予以肢體氣壓泵[LBTK-M-I 3000, 萊博泰克(大連)科技有限公司]治療，脈沖壓力130 mmHg, 脈沖時間3 s, 脈沖間隔20 s, 早晚各1次, 20 min/次。B組采用靜脈用藥，包括丹參20 mL、丹參酮10 mL, 每天靜脈滴注，口服邁之靈早晚各2片，術后連續治療10 d。

1.3 評價指標

① 術后1周檢測D-二聚體、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血活酶時間(APTT), 若上述指標水平在最高值的2倍以內為凝血功能正常，反之為異常; ② 記錄2組術后下床時間、術后2～3周時小腿腫脹度(兩小腿同一層面的周徑差)以及雙下肢彩超、術后感染情況及住院時間; ③ 所有患者出院后均進行門診及電話隨訪，隨訪截至2018年5月，要求所有患者在術后3個月復查雙下肢彩超，若不能完成則剔除。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗; 等級資料如骨折分型、手術方式采用非參數秩和檢驗，計數資料如D-二聚體的異常、凝血時間的異常、DVT發生情況采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組術后發生D-二聚體異常10例(8.20%), B組18例(16.50%), 差異有統計學意義(P=0.01); A組發生凝血時間異常18例(14.80%), B組15例(13.80%), 差異無統計學意義(P=0.89)。A組有5例(4.10%)發生DVT, B組為13例(11.90%), A組住院時間短于B組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。A組5例DVT患者中有2例行下腔靜脈濾器植入, B組有9例行下腔靜脈濾器植入。2組均未出現死亡病例，術后3個月復查B超，未發現新形成血栓的患者，既往形成DVT患者小腿腫脹較出院前有所減退。

表2 2組患者術后預后指標及并發癥比較

DVT: 下肢深靜脈血栓。與A組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

深靜脈血栓是髖關節骨折最為常見的并發癥之一，患者致殘的風險極高，可對患者及家庭造成沉重的經濟負擔。因此，對髖關節骨折患者實施有效、及時的護理，對降低DVT的發生率極為重要。Ostrowka等[1]研究報道DVT發生率為10%～50%, 且有少部分患者會引發肺栓塞。本研究中，氣壓泵聯合低分子肝素鈣治療患者的DVT發生率為4.6%, 低于單純采用活血藥物治療患者的11.9%, 說明早期促進下肢血液循環能顯著降低DVT的發生率。

DVT形成的因素包括血流緩慢、靜脈淤血、靜脈壁損傷、血液處于高凝狀態等[2-4]。有研究[5-7]稱，連續臥床1周以上，血液流速減慢至最低點，極易發生深靜脈血栓。手術創傷、髖關節置換、中風、心肌梗死都是DVT發生的危險因素。Zhang Z[8]研究指出, D-二聚體在DVT診斷中只能作為參考指標。在本研究中A組有10例、B組有18例患者出現D-二聚體異常，但結合下肢彩超發現真正形成DVT的A組只有5例, B組只有13例。低分子肝素鈣已被大多數醫生推薦應用于抗凝治療[8-11]。低分子肝素鈣既具有抗血栓形成的作用，又具有對血液凝固影響較小的優勢，其機制與抗凝血因子Ⅱa及Xa有關[12-15]。本研究表明，與單純應用活血藥相比，低分子肝素鈣聯合氣壓泵治療可顯著降低DVT發生率，縮短住院時間，減緩小腿腫脹程度，提高臨床療效。