老年患者髖關節置換術后優質護理聯合預見性護理的效果

李新香, 胡 蓉

(1. 南京醫科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫科大學第一附屬醫院, 江蘇 南京, 210029)

老年人普遍存在肌肉萎縮、骨質疏松的問題，極易導致髖部骨折，是老年致殘的重要原因之一[1]。目前手術治療髖關節骨折已成為臨床首選，術后護理對患者髖關節功能的恢復與并發癥的預防也至關重要[2]。本院將優質護理聯合預見性護理運用到老年人工髖關節置換術中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年3月收入本院的老年髖關節骨折行人工髖關節置換術患者91例，按就診時間隨機分成了對照組與觀察組。對照組46例，男24例，女22例，年齡60～87歲，平均年齡(71.40±8.60)歲; 觀察組45例，男25例，女性20例，年齡61～89歲，平均年齡(72.70±9.10)歲; 患者均為單側髖關節骨折，且不存在其他部位骨折、嚴重意識障礙、下肢肌力Ⅳ級之下，不存在精神疾病，不存在偏癱及重大臟器功能障礙等問題?；颊咦栽竻⒓?，并簽署《知情同意書》。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采取的是常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上采取優質護理聯合預見性護理方法。

1.2.1 常規護理: 術前每天對患者實施2～4次生命體征監測，為患者及其家屬提供幫助，協助患者進行翻身，引導其對受壓部皮膚進行按摩，教會患者有效咳嗽，正確排痰、霧化吸入的方法[3]。

1.2.2 優質護理方案: ① 優質心理護理: 護理人員以積極熱情的態度進行溝通，有針對性地解決個體所需，講解手術與術后成功案例，優質的心理護理包括對髖關節置換患者整個圍術期采取放松療法、認知療法、支持療法等心理干預措施[4], 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，建立患者對治療的信心與希望。② 優質環境提供: 優質護理必須保證給患者提供一個優質的護理環境，護理人員必須確保病房環境良好，床單潔凈、衛生，定期對病房溫度、濕度進行監測，保證患者處在一個舒適的溫度與濕度環境中，同時，減少室內不必要噪音的產生，定期開窗透氣，給病房營造一種陽光明亮溫暖恬靜的環境。③ 優質飲食護理: 向患者說明進食易消化、營養價值高的食物的必要性與重要性，不斷鼓勵患者，以便于促進術后康復; 讓患者多食用魚肉等動物優質蛋白類食物，多食瓜果菜蔬保證每日維生素、纖維素、微量元素的供應，囑咐患者多飲水預防泌尿系統感染，可以結合醫院膳食營養師結合醫院食堂給患者制定符合其口味的營養菜譜，提升患者食欲[5]。④ 優質疼痛護理: 護理人員要有耐心傾聽患者疼痛原因，并有針對地給予護理干預措施，疼痛輕微，護理人員通過語言交流、聽音樂、讀書看報的方式分散患者的注意力; 疼痛感嚴重情況下遵醫囑給予鎮痛藥物，并通過按摩、更換舒服臥位的方式減輕患者痛苦。⑤ 優質術后護理: 每日監測患者生命體征，記錄引流量、出血量，觀察切口敷料是否干燥，有無滲血，觀察下肢有無腫脹、瘀斑，有無壓瘡形成[6], 若患者發生任何異樣，及時報告主治醫生，防止病情的惡化。⑥ 優質康復護理: 術后首日康復護士引導、幫助患者，使其能借助助行器實現下床活動。術后第1天先讓患者進行踝關節訓練，然后逐漸實施股四頭肌收縮訓練、足趾伸屈訓練[7]。術后2～3 d, 增加訓練的強度，可指導患者進行直腿抬高運動、進行ADL訓練，指導患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓練等。術后第3～7天，可以訓練患者床邊站立及步行訓練，同時指導患者正確使用助行器等輔助機械進行步態訓練。術后7～14 d, 訓練患者髖關節的主動活動、步行及日常活動能力。

1.2.3 預見性護理: ① 預防切口感染: 保持傷口外敷料清潔、干燥，保持引流通暢及有效的負壓，術后遵醫囑給予抗生素治療。② 預防肺部感染: 告訴患者在入院后不得吸煙，積極開展呼吸擴胸訓練，確保口腔的干凈度，教會患者咳嗽排痰的正確方法，教會患者家屬正常的翻身拍背方法，同時注意病房空氣流通，定期消毒。③ 預防尿路感染: 定期更換尿袋，定期尿管消毒，囑咐患者多飲水，床上大便時注意不要污染尿管。④ 預防便秘: 引導患者，使其有意識培養定期排便的習慣，教會其在床上排便的技巧。⑤ 預防電解質代謝紊亂: 對患者在術后每日的尿量與飲水量進行準確記錄，以免由于體液流失過多而出現電解質代謝紊亂。⑥ 預防下肢深靜脈血栓形成: 術后遵醫囑給予抗凝治療，同時幫助患者抬高患肢，幫助患者早期功能鍛煉，預防下肢出現血栓[8]。⑦ 預防壓瘡: 定期對受壓處的皮膚進行按摩，確保病床的整潔度與干燥度。若患者出汗、大小便失禁，則做到勤換內衣褲并予以及時清理。⑧ 預防假體脫位: 患者在術后的活動少，運動的精準度與協調度較差，極易出現髖關節脫位問題。在術后搬運的過程中，護理人員首先把患者患側的下肢與髖部托住，患肢處于外展中立位，嚴格控制患者坐廁位置的高度，術后3個星期內不得進行性生活。

1.3 觀察指標

針對患者的術后生活能力評分、髖關節功能恢復的優良率及其并發癥情況進行觀察研究。

1.4 測量工具

采用Harris評分標準對髖關節功能進行評估: 內容包括疼痛、功能、關節活動度和畸形等4個方面，得分90～100分為優, 80～<90分為良, 70～<80分為中, 70分以下為差[9]; 采用Lawton與Brody日常生活能力量表標準評估[10]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組髖關節功能情況比較

觀察組髖關節功能恢復優良率高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 髖關節功能恢復優良率比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后日常生活能力評分情況比較

觀察組日常生活能力總分高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后日常生活能力評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組并發癥比較

患者術后并發癥常見的有褥瘡、假體松動、泌尿系與肺部感染、產生靜脈血栓。觀察組并發癥發生率要低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著年齡的增長，人體內的鈣質逐漸流失，所以老年人骨折的發生率要顯著高于其他年齡段患者，在眾多骨折中又以髖部骨折最常見[11]。髖關節置換術是治療髖關節疾病終末期最有效的方法，不僅可以消除患者疼痛，還能矯正髖關節畸形和恢復髖關節功能，但是該手術創傷大，一旦護理出現疏忽或不及時將嚴重影響手術治療效果。優質護理服務是以患者為中心，重點做好基礎護理工作，將護理責任制貫徹落實到個人，賦予護理專業以更深的內涵，提高護理服務的質量及其水平。

優質強調的是要重視患者切身感受。不論是開展何種護理活動，均應把患者擺在第一順位，在考慮到其真實需求的前提下進行處理，從而有效提高護理質量，控制好服務成本[12]。而預見性護理指臨床護士能夠進行科學思維、決策和行動，為患者解決問題，滿足其需求。護理人員針對患者的概況進行研究，并作出判斷，結合疾病變化特征與發展規律挖掘出潛在的護理問題，并予以干預處理的一種護理方式[13]。其強調的是要對患者的詳細情況進行分析研究，作出綜合評估，事先找到風險事件的存在可能性，在其發生前采取預防策略，改善患者預后，從而有效提升患者滿意度及護理質量。本研究中，人工髖關節置換術患者既采取了常規護理方法，又接受了優質護理聯合預見性護理。結果表明觀察組患者在髖功能活動情況和日常生活能力方面均優于對照組，同時并發癥更少。

綜上所述，人工髖關節置換術患者采取優質護理與預見性護理相結合的護理方式，既能有效強化患者的日常生活能力，又能促使患者的髖關節功能活動度得以提高，減少術后并發癥，加速老年患者康復。