低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留的療效

朱玉平

(江蘇省南通市通州區中醫院, 江蘇 南通, 226300)

產后尿潴留是指產婦在分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹而導致的一種病癥，一般表現為氣虛失約，需要益氣通尿。產婦分娩后4～6 h后一般可正常排尿，但如在分娩6～8 h后甚至月子期間不能正常排尿，且膀胱存在飽漲感的話，基本認為是出現了尿潴留。產婦多表現出運動遲緩無力，產后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血，加上產程過長引起體力大量消耗，導致排尿困難。尿潴留給產婦帶來了巨大的痛苦，而且很可能引發尿路感染，因此需及時治療。本研究探討了低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷對產后尿潴留的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月本院收治的存在產后尿潴留的產婦56例，將其隨機分為對照組和研究組，各28例。對照組產婦年齡22～43歲，平均(32.40±8.10)歲; 孕周38～40周，平均(39.30±8.60)周; 經產婦12例，初產婦16例。研究組中，產婦年齡23～42歲，平均(33.00±7.50)歲; 孕周37～40周，平均(39.10±9.20)周; 經產婦14例，初產婦14例。2組產婦在孕周、生產情況等基礎資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: 產婦均為經陰道自然分娩; 總產程不超過18 h; 無產科并發癥或全身性疾病; 產后4～6 h無法自主排尿或排尿困難。排除標準: 因其他因素導致排尿障礙的產婦。

1.2 方法

對照組: 采取傳統的誘導排尿法，護理人員向患者和家屬解釋尿潴留出現的原因與機制，緩解患者的緊張、擔憂情緒，并采取聽水流聲、熱敷、按摩下腹部等措施進行干預。

研究組: 在對照組基礎上，給予低頻脈沖電刺激配合中醫穴位貼敷進行治療。低頻脈沖電刺激治療方法: 使用特定的脈沖電刺激儀器，配合使用耦合劑，進行電刺激治療，選擇尿潴留模塊，持續40 min, 能量數值逐漸由0上升到60～100, 選擇患者可承受的數值[1-2]。中醫穴位貼敷: 選擇足三里、三陰交、氣海和太沖4個穴位，清洗干凈局部皮膚并消毒，將附子、黃芪各6 g, 香附9 g, 白術、艾葉、通草、澤瀉、車前子各10 g, 研磨成粉，調和混勻進行貼敷，并順時針按摩5 min[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察并分析2組患者從開始治療起到第1次排尿的時間、第1次排尿后膀胱的殘余尿量以及臨床治療效果。臨床療效評價的判斷標準: 顯效，指治療后1～2 h就可正常排尿，并能排空; 有效，指治療后2～3 h就可正常排尿，并能排空; 無效，指治療后4 h不能正常排尿或不能排空，需要進行留置導尿。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 產婦臨床治療效果對比

研究組的治療總有效率為96.43%, 顯著高于對照組的治療總有效率78.57%(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 產婦排尿情況對比

研究組首次排尿時間為(2.16±1.45) h, 殘余尿量(20.04±10.65) mL, 而對照組首次排尿時間為(3.44±1.67) h, 殘余尿量(36.13±19.81) mL。研究組的首次排尿時間顯著短于對照組，而殘留尿量顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

孕婦進行陰道分娩時，因為胎兒先露出來的部分會壓迫膀胱，導致膀胱黏膜充血水腫，此時膀胱感覺肌張力減退，膀胱括約肌收縮性降低。此外，在分娩過程中，產婦精神比較緊張，承受著巨大的宮縮痛苦和分娩痛苦，因此可能存在著過分焦慮、抑郁、擔憂、恐懼等不良心理，這會進一步導致孕婦難以順利排尿[5-6]。會陰部傷口裂開，產婦不敢排尿; 產婦不習慣在產床上排尿，因此大腦皮質對于排尿處于抑制狀態，發生精神障礙性尿潴留; 產后會陰側切口或會陰撕裂導致外陰存在外傷性疼痛，使得支配膀胱的神經系統紊亂，反射性引起排尿抑制; 產后膀胱張力暫時性消失，對于膀胱的充盈感不敏感，還有腹壁因為分娩時持久擴張導致松弛，腹壓下降，無力排尿。以上這些因素都會導致尿道括約肌出現痙攣，引發產后排尿困難以及尿潴留。此外，在分娩過程中使用助產術，可使膀胱位置下垂，損害支配神經，也容易導致膀胱括約肌功能失調出現排尿困難與尿潴留。而某些藥物的使用如解痙鎮靜藥，又如妊娠高血壓綜合征患者應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，會降低膀胱張力，也可能引發尿潴留。

低頻脈沖電療法是應用頻率在1 000 Hz以下的脈沖電流來治療疾病的方法，其特點是使用電流均為低壓、低頻、可調，無明顯的電解作用，對感覺、運動神經都有強的刺激作用，有止痛但無熱的作用[7]。目前常用的低頻脈沖電療法有感應電療法、間動電療法、電睡眠療法、超刺激電療法、經皮神經電刺激療法、電興奮療法等。該治療方法可有效興奮神經肌肉組織，促進局部血液循環，同時有鎮痛作用。穴位貼敷療法是在中醫經絡學說的基礎上，選擇合適的穴位，將對癥的藥物研成細末，調成均勻糊狀物(可用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液等)，或制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷在選擇的穴位處的一種無創痛穴位療法[8-10]。在穴位貼敷的同時輔以按摩手法，可促進藥物吸收，提高治療效果[11-12]。該方法具有作用直接、適用范圍廣、安全性高、無副作用、操作簡單、容易推廣、成本低、無創無痛等優點，因此近年來已被廣泛應用。

除了上述兩種方法，還有其他方法也可治療尿潴留: ① 多坐少睡，因為躺在床上容易使產婦降低排尿的敏感度，進而可能阻礙尿液的排出，因此護理人員應鼓勵產婦在產后嘗試坐起來，并適當活動。② 聽流水聲，這是借助條件反射的刺激，解除排尿抑制，從而使產婦產生尿意，順利排尿。③ 熱水治療法，在盆內放上熱水，水溫控制在50 ℃左右，產婦直接坐在熱水里浸泡，每次5～10 min, 也可以用開水熏下身，讓水汽充分熏到會陰部，但要注意保持身體不接觸水面，以免燙傷，這兩種方法都可促進膀胱肌肉的收縮，有利于排尿。④ 開塞露納肛法，利用排便促使排尿的神經反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛，而促進排尿。⑤ 按摩法，在排尿前即可采用此法刺激排尿，即將手置于下腹部膀胱處，向左右輕輕按摩10～20次，排尿后還可再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。

本次研究對研究組中尿潴留產婦應用低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷方法，借助中西醫結合治療的機制，從內到外雙重刺激膀胱部位的肌肉組織和神經系統，從而產生排尿反應，促進產婦排尿。低頻脈沖電刺激可對盆底肌肉產生震顫刺激，使盆底肌肉和筋膜進行規律運動，進而帶動膀胱壁肌肉的節律性運動，使盆底肌筋膜恢復擴張力，緩解尿道括約肌痙攣狀態，改善膀胱黏膜的充血水腫狀態，從而順利排尿[13-15]。穴位貼敷可通過對藥物的吸收，刺激相應穴位，借助經絡使藥物流經各處，發揮益氣通絡、通陽利尿等功效，解除尿道括約肌痙攣癥狀，進而促進排尿。

本研究結果顯示，采用低頻脈沖電刺激配合穴位貼敷法治療產后尿潴留產婦后，研究組治療總有效率為96.43%, 顯著高于對照組的78.57%(P<0.05), 且研究組的首次排尿時間顯著短于對照組，而殘留尿量顯著少于對照組(P<0.05)。由此表明，低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留，可有效促進產婦排尿，縮短排尿時間，促進尿液排空，具有良好的療效。