助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

明振葉, 李紅麗

(1. 陜西省寶雞市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000; 2. 陜西省寶雞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000)

分娩存在各類風(fēng)險(xiǎn)，與產(chǎn)科并發(fā)癥密切相關(guān)，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病、產(chǎn)后出血等均與分娩關(guān)系密切[1]。而初產(chǎn)婦由于無(wú)分娩經(jīng)歷，普遍存在產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒，常致使第一產(chǎn)程行為反應(yīng)異常及產(chǎn)程延長(zhǎng)，降低順產(chǎn)率[2]。導(dǎo)樂(lè)分娩是指有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中幫助產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)，從而有利于母嬰健康的方法[3]。研究[4]顯示，導(dǎo)樂(lè)分娩是一種安全經(jīng)濟(jì)有效易行的分娩鎮(zhèn)痛方式，可以有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。但有研究[5]指出，陪伴式分娩可提高自然分娩成功率，縮短分娩時(shí)間，有效保證母嬰安全。本研究回顧性分析分娩初產(chǎn)婦臨床資料，以探究助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月收入的176例分娩初產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): 無(wú)剖宮產(chǎn)指征、自愿經(jīng)陰道分娩者; 初產(chǎn)婦; 年齡>20歲者; 孕周>36周者; 單胎妊娠者; 自愿選擇助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴者; 產(chǎn)婦知情同意; 經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥者; 嚴(yán)重分娩并發(fā)癥者; 精神心理疾患者; 智力、溝通障礙者。根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組80例和對(duì)照組96例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.57±4.85)歲; 孕次: >2次者7例, ≤2次者73例; 學(xué)歷: 高中及以下者34例，專科者16例，本科及以上者30例。對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡(28.70±4.61)歲; 孕次: >2次者10例, ≤2次者86例; 學(xué)歷: 高中及以下37例，專科22例，本科及以上37例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)。產(chǎn)婦入科后由責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室，由當(dāng)班助產(chǎn)士進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，宮口近全開(kāi)時(shí)轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，取平臥位，由助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行助產(chǎn)，娩出胎兒后產(chǎn)房觀察2 h轉(zhuǎn)入病房。

1.2.2 觀察組: 予以助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴干預(yù)。① 由產(chǎn)科、護(hù)理部組織培訓(xùn)，全院助產(chǎn)士采取自愿報(bào)名、統(tǒng)一篩選的方式，選擇有一定工作經(jīng)驗(yàn)、有責(zé)任心和愛(ài)心的助產(chǎn)士組建伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴小組。② 對(duì)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括助產(chǎn)常規(guī)知識(shí)、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、溝通技巧培訓(xùn)、拉澤瑪呼吸法、音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩、產(chǎn)前及分娩中產(chǎn)婦心理狀態(tài)、量表使用等。③ 產(chǎn)前培訓(xùn)，由伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴小組和門診產(chǎn)前培訓(xùn)學(xué)校對(duì)孕中期(孕26～27周時(shí))孕婦進(jìn)行門診孕婦產(chǎn)前培訓(xùn)，并由導(dǎo)樂(lè)中心進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)知識(shí)的宣教，每名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)一定人數(shù)的孕婦進(jìn)行引導(dǎo)和陪伴，助產(chǎn)士在孕婦產(chǎn)前培訓(xùn)時(shí)積極了解孕婦心理狀態(tài)和分娩知識(shí)水平，根據(jù)孕婦的個(gè)體情況和需求進(jìn)行定期交流，對(duì)產(chǎn)前培訓(xùn)查漏補(bǔ)缺，耐心解答孕婦及其家屬的疑問(wèn)，盡量消除其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。④ 待產(chǎn)，孕婦進(jìn)入病房待產(chǎn)時(shí)可選擇自己熟悉的助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴，待產(chǎn)環(huán)境應(yīng)安靜、私密、舒適，充分尊重孕婦意愿，產(chǎn)婦有意愿時(shí)可要求家屬陪伴待產(chǎn)至宮口近全開(kāi)，待產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球，播放產(chǎn)婦喜愛(ài)的輕音樂(lè)以緩解疼痛、使其情緒穩(wěn)定。⑤ 分娩，宮口開(kāi)至2 cm后，通知導(dǎo)樂(lè)人員盡快到崗，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，講解分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦配合使用拉瑪澤呼吸法，鼓勵(lì)孕婦飲水進(jìn)食和排泄、勿大聲喊叫，保持充足體力; 產(chǎn)婦可自由活動(dòng)，保持舒適體位，使用導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)櫈和步行車等; 宮口開(kāi)大3 cm后使用GT-4A型導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀(中國(guó)導(dǎo)樂(lè)集團(tuán)生產(chǎn))進(jìn)行鎮(zhèn)痛，第二產(chǎn)程停止使用; 根據(jù)產(chǎn)婦意愿按需與家屬進(jìn)行聯(lián)系，使產(chǎn)婦獲得更多家庭支持; 宮口全開(kāi)后，與分娩室助產(chǎn)士共同指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮進(jìn)行屏氣呼吸及放松用力，對(duì)產(chǎn)婦予以鼓勵(lì)贊同，宮縮間隙幫助按摩產(chǎn)婦腰骶部和腹部，減輕產(chǎn)婦不適感，幫助產(chǎn)婦完成分娩。⑥ 分娩后及時(shí)將新生兒狀況告知產(chǎn)婦，對(duì)新生兒性別過(guò)于關(guān)注者應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒; 指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚撫觸及早期吮吸，為產(chǎn)婦清理身體及按摩子宮，觀察會(huì)陰及出血狀況，陪伴產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2 h后轉(zhuǎn)入病房。

1.3 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程測(cè)定疼痛和焦慮程度，自我控制感均于產(chǎn)后測(cè)量。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]得分0～10分，得分越高疼痛越劇烈; 視覺(jué)模擬焦慮量表(VAS-A)[7]得分0～10分，得分越高焦慮越嚴(yán)重; 分娩控制感量表(LAS)[8]共29個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～7分，得分越高表示分娩控制感越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組分娩產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局，評(píng)估總體分娩疼痛(VAS)、焦慮感(VAS-A)、分娩控制感(LAS)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組分娩產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 2組新生兒Apgar評(píng)分<8分率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組分娩結(jié)局對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組疼痛及焦慮對(duì)比

觀察組分娩疼痛及焦慮感得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組分娩疼痛及焦慮感得分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組分娩控制感對(duì)比

觀察組LAS得分(185.90±14.95)分，高于對(duì)照組LAS得分(129.97±13.70)分, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[9]指出，經(jīng)陰道分娩期間產(chǎn)痛嚴(yán)重，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、痛苦心理，導(dǎo)致部分不具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦仍主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)。調(diào)查[10]顯示，中國(guó)90%以上的產(chǎn)婦希望分娩時(shí)予以鎮(zhèn)痛，但臨床分娩鎮(zhèn)痛率卻在1%以下，遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)婦需求。王俊霞等[11]研究顯示，導(dǎo)樂(lè)陪伴與鎮(zhèn)痛可以有效減輕精神心理因素對(duì)分娩的影響，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率等。但有學(xué)者[12]指出，目前國(guó)內(nèi)導(dǎo)樂(lè)多由分娩室助產(chǎn)士擔(dān)任，在導(dǎo)樂(lè)陪伴的第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士即要照顧產(chǎn)婦，又要承擔(dān)接生工作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)和照顧不周情況。故本研究針對(duì)性地制定導(dǎo)樂(lè)和伙伴式陪伴干預(yù)結(jié)合模式，以探討規(guī)范和改良導(dǎo)樂(lè)護(hù)理的新思路，并為提高導(dǎo)樂(lè)分娩應(yīng)用率提供數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，這說(shuō)明助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴有利于縮短初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量更低、會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰裂傷發(fā)生率均更低，即助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴不僅能縮短產(chǎn)程時(shí)間，還有助于促使產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，改善其分娩結(jié)局。觀察組新生兒窒息發(fā)生率更低，但2組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面考慮與樣本量不足以反映顯著的組間差距有關(guān)，另一方面近年有研究[13]顯示第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)不會(huì)造成新生兒窒息等短期預(yù)后的不良影響。助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴是否會(huì)對(duì)新生兒窒息造成影響，仍需更多大樣本多中心研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

研究[14]顯示, 68%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)由于過(guò)度緊張而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而被迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩過(guò)程缺乏了解，普遍存在焦慮情緒，同時(shí)產(chǎn)痛和焦慮也密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS及VAS-A得分均顯著低于對(duì)照組，這表示助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴確能有效緩解產(chǎn)婦焦慮和疼痛，減輕心理因素和疼痛對(duì)分娩的負(fù)面影響，促使順利分娩，與前述結(jié)論相符。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛的原理在于刺激人體啟動(dòng)自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和關(guān)閉脊髓痛覺(jué)傳導(dǎo)閘門，使疼痛減輕，具有不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)、對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良反應(yīng)小、滿足全程鎮(zhèn)痛要求的優(yōu)點(diǎn)[15]。助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴使助產(chǎn)士從產(chǎn)前培訓(xùn)全程陪伴到分娩結(jié)束，有利于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦相互熟悉，培養(yǎng)產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信賴感，故而有利于提高導(dǎo)樂(lè)陪伴的效果。同時(shí)，將導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂(lè)陪伴和助產(chǎn)接生

分開(kāi)，并由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)士統(tǒng)一協(xié)調(diào)，有利于全面覆蓋產(chǎn)婦的需求，提高一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩控制感高于對(duì)照組，與其疼痛減輕、焦慮緩解及產(chǎn)前培訓(xùn)等相關(guān)。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴能縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局，緩解產(chǎn)婦疼痛和焦慮，提高其分娩控制感。