優質護理服務對產婦產后出血及生活質量的效果觀察

李藝燁

(陜西省商洛市婦幼保健院 婦產科, 陜西 商洛, 726000)

產后出血(PPH)是產婦產后常見的并發癥，醫學上將胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，研究[1]表明，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%。隨著現代護理模式的發展及轉變，促進產婦產后的護理保健，降低產婦產后出血情況，提高產婦產褥期的生活質量越來越受到普遍關注[2]。產后出血會對產婦身體及心理造成嚴重的危害，針對這種情況，本研究對分娩的產婦開展優質護理服務，以期改善患者的出血狀況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年2月在本院產科行分娩的246例產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各123例。對照組產婦年齡21～37歲，平均(28.42±2.73)歲; 初產婦87例(70.73%), 經產婦36例(29.27%); 孕周36～41周，平均(38.21±1.87)周。觀察組產婦年齡20～38歲，平均(28.24±2.39)歲; 初產婦84例(68.29%), 經產婦39例(31.71%); 孕周36～42周，平均孕周(38.56±1.69)周。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

給予對照組產婦產后常規的護理監護，常規檢查。觀察組在對照組護理干預基礎上開展優質護理服務。

1.2.1 健全護理質量管理體系: 按照護理管理標準，加強對護理人員的培訓，進行系統性護理學習以及連續性護理實踐，規范護理流程。加強人員考核機制，采取任務到人，崗位到人，權責分明。重點培養護理人員的專業素養及服務意識，將產婦的需求放在首位，提升產婦的滿意度[3]。

1.2.2 健康教育: ① 飲食指導: 產婦在分娩過程會消耗大量的體力和精力，及時地補充蛋白質、微量元素以及維生素是有必要的，因為產后出血原因還需要補充鐵。禁止食用難消化、生硬、高鹽或者太辣的食物。吃飯要均衡，禁止暴飲暴食，慢吃慢飲，多食軟食或者流食。及時改善營養結構，避免發生貧血。② 休息指導: 為了確保產后出血的產婦體力盡快恢復，時常提醒其臥床休息。密切監測產婦的各項生命體征，在各項指標穩定后，在護理人員的指導下試著下床走動，注意動作要緩慢。臥床休息盡量保持臥位，后期對子宮進行糾正。③ 日常干預: 產后要注意產婦個人衛生，避免感染。使用高錳酸鉀稀釋液(1∶2 000)對產婦陰部每天進行清洗，每天更換內衣內褲，注意子宮保暖。在產褥期間不可以有性生活，也不可以進行盆浴[4-5]。根據研究[6], 嬰兒吸吮母乳促進腦垂體快速分泌內源性催產素，在產婦分娩半個小時內讓嬰兒進行母乳吸吮與其接觸，增強子宮的收縮，降低出血量。創造溫馨舒適的住院環境，每天進行打掃消毒，開窗通風換氣。

1.2.3 心理干預: 因為產后出血會影響產婦的生殖健康，患者容易導致焦慮和緊張。不良情緒會導致患者子宮收縮變弱，導致血壓升高，增加疼痛感，容易加重出血。護理人員應該耐心與患者溝通，了解其心理狀況，用溫和的語氣真誠地安慰和勸導，讓患者感受到關心和溫暖。很多時候焦慮來源于對疾病本身不了解，護理人員向患者普及疾病相關知識，告訴她們主動配合治療，就可以盡快恢復。鼓勵家屬多陪伴產婦，增強其安全感，鼓勵患者身心放松，改善其精神狀態，控制病情。

1.2.4 母嬰身體護理: 評估產婦的身體狀況和精神狀況，包括子宮、盆腔以及分泌前尿液的排空情況、產期子宮收縮情況等，且統計產后出血情況。密切監測產婦的血壓、脈搏等指標。護理人員密切關注患者的動態，注意是否有產后抑郁癥、子癇等癥狀發生。觀察患者皮膚、嘴唇、眼瞼的顏色，以及皮膚溫度。對出血量過高的產婦，使用宮腔紗布進行止血。及時對產婦交流胎兒身體情況，增強產婦疾病治療信心和配合度[7-8]。指導產婦科學進行母乳喂養，增強其初為人母的喜悅感，保持良好的心態。及時了解產婦血液顏色以及陰道出血情況，及時記錄，對嚴重情況及時報告主治醫生進行治療，對特殊狀況及時調整治療方案。

1.3 評價標準

分別紀錄2組患者在分娩后2、12、24 h內產后出血量以及晚期產后出血情況(指分娩24 h以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周)，產后出血的判斷標準，產婦分娩后在2 h內出血量超過400 mL, 或在24 h內出血量超過500 mL可以判定為產后出血。2組產婦生活質量評價，采用世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[9]分別對產婦分娩后，產婦出院后1個月來復查時進行生活質量各項評定, WHOQOL-BREF包括4個維度，即生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系，由26個條目組成，每個條目1～5分，分數與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 產后出血情況

對照組產婦產后不良反應發生率為3.25%, 其中出現會陰撕裂炎性感染1例，尿潴留2例，切口部位脂肪液化1例。觀察組產后無不良反應情況發生, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產后出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護理前后生活質量比較

護理前2組WHOQOL-BREF各維度評分比較均無差異(P>0.05); 護理后, 2組的WHOQOL-BREF各維度(生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系)評分均提高，且觀察組顯著高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理前后生活質量比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[10-11]表明，平均每4 min就會有產婦因為產后出血死亡，所以產后出血是產婦病死的根本原因，引起了醫學界婦產科的高度關注。產后出血的發病因素較復雜，主要由宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素以及功能障礙導致，這4種因素相互影響，互為因果。導致產后出血除了上述4種原因，研究表明，產次增多，流產史，孕產婦肥胖、心理等因素也會導致產后出血的發生率升高，選擇什么方式控制產后出血是產科醫生比較重視的問題。

隨著人們生活水平的提高，對醫療服務水平的要求越來越高。傳統的護理服務目前已無法滿足患者的需求，尤其對于孕產婦。優質護理以“患者為中心”，強調基礎化專業護理。在護理過程中重點培養護理人員的服務意識和專業技術水平，從思想到行動上將患者的需求放在首位，提高了護理質量，為醫患之間良好關系的建立打好堅實的基礎[12]。建立規范的護理管理系統，規范護理流程，為患者提供舒適、專業的護理服務。健康教育不僅是現代醫學服務的主要表示，也是優質護理重要組成部分。加強了產婦對疾病相關知識的了解，從飲食休息到生活習慣對患者進行系統化護理干預，糾正患者的錯誤生活習慣，使產婦作息時間規律化，合理飲食，減少妊娠期并發癥，有效控制產后出血癥狀。張方芳[13]指出，病理妊娠是引起產后出血主要因素，產次過多、子宮肌纖維損傷會導致子宮收縮乏力，所以加強孕期營養和體質量的控制可以有效減少產后并發癥，改善出血狀況。健康教育能夠提高產婦對自身疾病的關注，提高自我管理的積極性及護理服務的依從性。

心理因素也是影響產后出血的重要原因，新生兒的降臨以及產后出血疾病，會對產婦有強烈的心理沖擊，產生角色的不適感，面對疾病感到恐慌的焦慮，國內外研究[14]表明，焦慮、抑郁等不良情緒會增加產后出血發生率，全艷[15]指出，焦慮、抑郁癥狀產婦中發生產后出血達到22.55%。所以通過對產后進行心理安慰，協同其家屬給予溫暖，減低產后抑郁的發生風險，減少產婦一系列病理反應。研究表明，觀察組在產后2、12、24 h內產后出血量以及晚期產后出血率均低于對照組(P<0.05), 得到滿意的效果。羅世利[16]研究也證明這一點。產后出血產婦在產褥期得不到有效的護理，容易造成各種生理和心理問題，嚴重影響其產后生活質量[17]。優質護理通過心理疏導及身體上的護理，引導其盡快調整心態。早期鼓勵母嬰進行接觸及母乳喂養，促進產婦角色的適應，促進子宮收縮，減少出血。優質護理服務的主要特點是系統化、整體化以及持續化、長期地提高其生存質量[18-19]。經過護理，觀察組的WHOQOL-BREF各維度(生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系)評分均顯著高于對照組。

綜上所述，對產后出血產婦開展優質護理服務可以有效降低出血量，控制病情惡化，緩解產婦心理壓力，提高其生活質量，對產后出血預后具有重要的意義。