阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者冠脈介入治療后的影響

張勇

（廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)科三區(qū) 高州525200）

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病過(guò)程中的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)是斑塊破裂和血栓形成。近年來(lái)，相關(guān)研究認(rèn)為，該病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應(yīng)有著密切的聯(lián)系。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的首選手段[1]，具有起效快、療效確切的特點(diǎn)，但PCI治療也可能引起血管損傷或血管阻塞，甚至?xí)又鼗颊叩难装Y反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。因此，減輕PCI治療帶來(lái)的炎癥反應(yīng)成為了目前臨床的一個(gè)研究熱點(diǎn)。阿托伐他汀具有降血脂、抗炎、改善心肌灌注的作用。PCI手術(shù)常規(guī)治療聯(lián)合阿托伐他汀，可改善患者心肌灌注，減少心肌損傷，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義[2]。本研究觀察比較了阿托伐他汀與辛伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI治療后炎癥因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡38～72歲，平均年齡（56.47±9.32）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.52±0.16）年；病變血管數(shù)（2.12±0.55）支，植入支架（1.67±0.68）支。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均年齡（57.23±8.86）歲；病程 2～10年，平均病程（5.31±0.24）年；病變血管數(shù)（2.07±0.86）支，植入支架（1.51±0.59）支。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核，患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合經(jīng)皮冠脈介入治療指征者；既往無(wú)PCI手術(shù)病史者；一般情況尚可者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急慢性感染患者；惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；肝腎疾病患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者；合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.4 治療方法 兩組均經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI手術(shù)，給予常規(guī)抗血小板、控制心率和ACEI/ARB藥物等治療。

1.4.1 對(duì)照組 給予辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068）20 mg/d，口服。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409）治療，20 mg/d，口服。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后1個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血，使用AU5800生化分析儀（OLYMPUS公司） 檢測(cè)血清總膽固醇（Total Cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein,LDL-c）；并采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁定量法檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；采用Elecsys 2010全自動(dòng)免疫分析儀（羅氏公司）以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT）。術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月，記錄兩組患者心血管事件的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的TG、TC和LDL-c水平比較治療前，兩組TG、TC和LDL-c水平相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組TG、TC和LDL-c水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且實(shí)驗(yàn)組的TG、TC和LDL-c水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的TG、TC和LDL-c水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后的TG、TC和LDL-c水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

LDL-c治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后30 30 tP 5.76±1.03 5.82±1.11 0.217 0.829 5.15±1.24*4.46±1.15*2.235 0.029 2.08±0.59 1.98±0.62 0.640 0.525 1.71±0.65*1.37±0.48*2.305 0.025 3.61±1.22 3.68±1.34 0.212 0.833 3.03±0.92*2.47±0.86*2.436 0.018

2.2 兩組治療前后的hs-CRP和PCT水平比較治療前，兩組hs-CRP和PCT水平相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組hs-CRP和PCT水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且實(shí)驗(yàn)組的hs-CRP和PCT水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的hs-CRP和PCT水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的hs-CRP和PCT水平比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組30 30 tP 7.96±0.82 7.82±0.75 0.690 0.493 7.57±0.91*7.04±0.68*2.555 0.013 0.058±0.008 0.059±0.013 0.359 0.721 0.051±0.025*0.043±0.018*2.311 0.024

2.3 兩組術(shù)后心血管事件發(fā)生情況比較 PCI術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的心血管事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，AMI的發(fā)病率和致死率呈逐年上升趨勢(shì)，這一現(xiàn)象引起了臨床工作者的高度重視。目前，國(guó)際公認(rèn)的AMI首選治療方案是直接行PCI手術(shù)，但在PCI術(shù)進(jìn)行時(shí)，球囊對(duì)血管的擴(kuò)張動(dòng)作導(dǎo)致粥樣斑塊受到擠壓，會(huì)引起微小栓塊脫落，并導(dǎo)致炎癥細(xì)胞發(fā)生聚集和微炎癥反應(yīng)，這被認(rèn)為是造成術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的重要原因[3]。因此，如何降低PCI治療后的炎癥反應(yīng)成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TG、TC和LDL-c水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且實(shí)驗(yàn)組的TG、TC和LDL-c水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這說(shuō)明阿托伐他汀的降脂作用比辛伐他汀強(qiáng)。辛伐他汀是最早應(yīng)用于臨床的他汀類(lèi)藥物，但是近年來(lái)，阿托伐他汀逐步在臨床上得到推廣，其具有半衰期長(zhǎng)、作用持久等特點(diǎn)，不僅具有降脂作用，還能有效抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、減少炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能和抑制斑塊發(fā)展。

相關(guān)研究表明，hs-CRP和PCT等炎癥因子在急性心肌梗死的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中都發(fā)揮著重要的作用，二者的水平變化不僅能反映患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度[4]，指導(dǎo)臨床對(duì)患者進(jìn)行灌注治療，還能對(duì)心血管事件的發(fā)生進(jìn)行良好的預(yù)測(cè)[5]。聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP和PCT可以反應(yīng)心肌梗死急性炎癥反應(yīng)程度，對(duì)臨床調(diào)脂抗炎治療具有一定的指導(dǎo)意義。治療后，兩組hs-CRP和PCT水平均較同組治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且實(shí)驗(yàn)組的hs-CRP和PCT水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這提示在PCI術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀可更明顯改善微炎癥狀態(tài)。分析其原因，除了阿托伐他汀具有更強(qiáng)的改善脂類(lèi)代謝和穩(wěn)定斑塊的作用外，還可能與阿托伐他汀具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、保護(hù)血管上皮和神經(jīng)等作用有關(guān)。

此外，隨訪(fǎng)1個(gè)月，對(duì)照組有6例患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常，1例患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死和急性心衰，而實(shí)驗(yàn)組只有2例患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常，實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后心血管事件的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)阿托伐他汀應(yīng)用于PCI術(shù)后的安全性較好，而更強(qiáng)的降脂、穩(wěn)定斑塊和抑制微炎癥作用可能是其降低心血管事件發(fā)生率的機(jī)制。綜上所述，阿托伐他汀能顯著降低急性心肌梗死冠脈介入治療后患者的血脂、炎癥因子水平，減少心血管事件發(fā)生率。