續筋接骨湯結合手法按摩輔助體外沖擊波減輕肩袖損傷疼痛

宋朋飛

（河南省鄭州市骨科醫院正骨科 鄭州450000）

肩袖是由肩關節周圍的肌肉群肌腱共同組成，對維持肩關節活動有重要作用。肩袖損傷是常見的運動損傷之一，易引起關節疼痛、活動障礙等不適，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床針對肩袖損傷治療的主要方式包括手術治療和非手術治療，其中非手術治療包括藥物、理療、手法按摩及痛點封閉等。體外沖擊波是近年來在骨科應用的一項新技術，已被臨床研究證實對股骨頭壞死等具有良好療效，尤其對有局部痛點的肌肉軟組織疼痛治療效果顯著[2]。有研究表明[3]，體外沖擊治療對肩袖損傷有良好的疼痛減輕效果。本研究擬通過續筋接骨湯結合手法按摩輔助體位沖擊波治療肩袖損傷，進一步探討其療效，為臨床治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2017年10月收治的肩袖損傷患者120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡 39～62歲，平均年齡（44.82±6.73）歲；病程 30～87 d，平均病程（61.78±15.57）d；左側損傷37例，右側損傷23例。對照組男30例，女30例；年齡 36～61 歲，平均年齡（45.14±7.56）歲；病程 29～85 d，平均病程（58.94±12.64）d；左側損傷 30 例，右側損傷30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均有肩關節疼痛及輕度活動受限等表現，肩關節MRI顯示肩袖損傷但肌腱的連續性完整；病程1～3個月；未達手術治療標準；就診前3個月內未接受沖擊波、關節腔內注射等治療；簽署知情同意書。（2）排除標準：組成肩袖的肌腱完全斷裂者；合并其他肩關節疾病者；合并精神異常或癲癇者；對體外沖擊波有治療禁忌者；治療過程中使用鎮痛藥物等可能干預試驗效果的治療者；不能配合完成本研究治療方案者；未能完成有效隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受續筋接骨湯結合手法按摩治療。續筋接骨湯組方：當歸9 g、川斷6 g、牛膝9 g、五加皮 9 g、川芎 4 g、雞血藤 9 g、赤芍 6 g、陳皮 9 g、紅花4 g、松節6 g、桑寄生9 g、骨碎補5 g、接骨木5 g。加水煎至200 ml口服，1劑/d，分早晚2次服用。中醫傳統理筋手法按摩：患者取坐位或站位，醫者揉滾上臂、肩峰、肩井、肩胛部位，雙手拿捏雙肩和肩井肌肉10次；拇指和中指點按肩井穴10次，一手握住患側腕部，將上肢抬起，另一手拿捏腋前極泉穴和腋后肩貞穴，掐點肩內陵穴和曲池穴，點按三里穴、合谷穴、抬肩穴10～15次。1次/周，30min/次，療程共8周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受體外沖擊波治療。沖擊波治療儀由翔宇醫療設備有限責任公司提供，以肩部壓痛點為中心，從各方向對該部位進行集中沖擊治療，頻率、壓強、能流密度分別設置為14 Hz、1.0～2.5 bar、0.38 mJ/mm2，治療探頭為 15 mm，每次沖擊2 000次，1次/周，連續治療8周。

1.4 觀察指標 （1）分別于治療前、治療4周后、治療8周后以及隨訪3個月后對兩組患者進行肩關節疼痛和肩關節功能評估。采用疼痛數字評分法（NRS）進行疼痛評估，將一條直線等分為10段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，向患者解釋后由患者根據自身疼痛程度選擇一個數字進行評分。采用肩關節Constant-Murley評分量表（CMS）進行肩關節功能評估，總分100分，其中疼痛、功能活動、肩關節活動、力量依次為15分、20分、40分和25分，得分越高表示肩關節功能越好。（3）于治療8周后評估兩組臨床療效。優：CMS 評分＞90 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：＜70分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件完成全部數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS、CMS評分比較 治療前，兩組NRS及CMS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療4、8周及隨訪3個月后，兩組NRS評分均較治療前明顯下降，CMS評分明顯上升，且觀察組改善幅度均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NRS、CMS評分比較（分，±s）

表1 兩組NRS、CMS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NRS治療前 治療4周后 治療8周后 隨訪3個月CMS治療前 治療4周后 治療8周后 隨訪3個月觀察組對照組60 60 tP 6.52±0.37 6.46±0.48 0.767 0.441 2.64±0.31*3.69±0.26*20.102 0.001 1.57±0.63*2.48±0.56*8.362 0.002 0.83±0.34*1.72±0.77*8.190 0.002 67.84±8.95 67.69±9.11 0.091 0.934 87.51±6.94*75.84±7.23*9.020 0.001 92.58±7.59*83.95±6.51*6.685 0.002 96.37±5.42*91.56±6.13*4.553 0.002

2.2 兩組臨床療效比較 治療8周后，觀察組治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

肩袖損傷在骨科中較為常見。研究表明[4]，隨著年齡增加，肩袖損傷發病率逐漸升高。物理療法及手術治療是現代醫學治療肩袖損傷的常用手段[5]。而中醫學將其歸屬于“痹癥、筋傷”等范疇，認為其病機在于肝腎陰虛，氣血不足，血行不暢，以致筋脈失養，脈絡不通，不通則痛，故治療應以活血化瘀，舒筋通絡、解痙止痛為原則[6]。

續筋接骨湯中，骨碎補、川斷能補腎益肝、活血散瘀、續筋接骨；川芎、牛膝、紅花、松節有活血通經、祛瘀止痛之效；五加皮、桑寄生可補益肝腎、強筋壯骨；當歸、雞血藤有補血活血、通經活絡之效；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；陳皮能理氣健脾、燥濕化痰；接骨木可祛風除濕、活血止痛。全方共奏活血化瘀、痛經止痛、舒筋強骨之效。手法按摩是中醫特色療法之一，可改善肌肉血供，提高關節穩定性，強化肌肉力量，起到舒筋活絡、理筋止痛的效果。而體外沖擊波是一種新療法，主要利用電液壓、電磁等物理學效應所產生的高壓強性、短時性和寬頻性沖擊波聚焦于人體特定部位，通過直接機械沖擊效應及空化作用間接引起人體組織和細胞產生生物學效應，從而達到治療目的，具有操作簡單、療效顯著和并發癥少等優點。研究表明[7]，體外沖擊波可通過促進局部血管擴張、軟組織及肌腱再生，促進血液循環，改善治療區域的新陳代謝，減輕患處的炎癥反應，消除水腫，松解患處的鈣沉積，破壞疼痛受體的細胞膜，抑制疼痛信號的產生及傳遞，提高局部組織的機械負荷，從而緩解疼痛。

本研究結果顯示，治療4、8周及隨訪3個月后，兩組NRS評分均較治療前明顯下降，CMS評分明顯上升，且觀察組改善幅度均顯著大于對照組（P＜0.05）。說明體外沖擊波可有效緩解肩袖損傷引起的疼痛，改善關節功能，這與相關研究結果相似[7]。分析其原因可能在于：體外沖擊波作用于肩袖，能刺激新生血管及神經元細胞的形成，促進組織愈合，減輕炎癥反應，促進局部組織愈合，較快恢復關節功能，還能引起細胞周圍自由基的改變而釋放疼痛抑制因子，緩解疼痛。治療8周后，觀察組治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。可見在續筋接骨湯結合手法按摩基礎上增加體外沖擊波治療效果明顯優于單純使用續筋接骨湯及手法按摩等中醫傳統療法。綜上所述，續筋接骨湯結合手法按摩輔助體外沖擊波治療肩袖損傷，能有效緩解疼痛，提高療效，短期治療效果優于單純使用續筋接骨湯結合手法按摩，可作為較輕癥狀肩袖損傷的輔助治療，值得臨床應用。