疏血通注射液治療腦梗死患者效果分析*

黃曉云 王雷 吳愛娣 張鐘少

（廣東省湛江市第一中醫醫院 湛江524043）

腦梗死是一種對人類健康造成嚴重威脅的典型病癥，有著較高的發病率、致死率與致殘率，因而給患者及社會帶了沉重的負擔。近年，伴隨醫療技術水平的日益提升，尤其在研究腦梗死發病機制方面的日趨深入，腦梗死早期損傷及炎癥反應越來越受到重視。炎癥反應不但是腦梗死發病的重要危險因素，還在腦梗死的病理生理中起到非常重要的作用。有報道[1～2]指出，C反應蛋白（CRP）與腦梗死的發病、進展及轉歸之間存在緊密關聯，而脈搏波傳導速度（PWV）則是能夠將動脈硬化程度比較準確反映出來的一個重要指標。本研究主要探討疏血通注射液治療腦梗死患者的療效，及對患者PWV、CRP的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江市第一中醫醫院神經內科于2017年5月～2018年5月收治的80例診斷為腦梗死的住院患者。所有患者住院治療時間均在發病后6～72 h內，腦梗死診斷與中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議所制定的相關診斷標準相符，且均經頭顱CT或MRI檢查確診。排除伴有甲狀腺疾病者、肝腎功能不全及血液系統疾病者；有胃病史（如消化性潰瘍等）及嚴重并發癥者（如腎、肝等）；有嚴重意識障礙者。將80患者按照入院順序分為兩組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡41～92歲，平均74.4歲；梗死部位：多發腔隙性梗死10例；丘腦7例；額葉4例；基底節區19例。觀察組男21例，女19例；年齡55～91歲，平均76.4歲；梗死部位：多發腔隙性梗死9例，丘腦6例，額葉5例，基底節區20例。兩組梗死部位、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。患者對本次研究均知情，且本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用改善循環、腦細胞保護、清除氧自由基、抗血小板聚集等常規治療，如腸溶阿司匹林片（國藥準字J20171021）口服，200 mg/d，1次 /d，阿托伐他汀膠囊（國藥準字H20070054）口服，20 mg/d，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎上，加用疏血通注射液（國藥準字Z20090658）治療，將6 ml疏血通注射液加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250 ml中，靜脈輸注，1次/d，兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組臨床療效，治療前后CRP及PWV。療效判定標準：依據第18屆（2018年）腦血管病會議所修訂的神經功能缺損程度評估標準對兩組患者臨床療效進行評定，若患者神經功能缺損評分下降91%～100%，為基本痊愈；評分減少46%～90%，為顯著進步；減少18%～45%，為進步；減少＜17%，為無變化；增加＞18%，為惡化。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。分別于治療前及用藥2周后，于清晨空腹狀態下，取3 ml靜脈血，置入5 ml試管中（內含濃度為2%乙二胺四乙酸二鈉），置于4℃環境中，離心處理，3 000 r/min，分離血漿，將紅細胞去除，把血漿放置在冰箱中保存（-20℃）；用DS30試劑盒，采取循環酶法，測定CRP水平。運用無創動脈硬化檢測儀（日本歐姆龍產，型號BP-203RPEIII）測定兩組患者的PWV。PWV正常值：＜45歲成人低于9 m/s；＞45歲成人低于10 m/s。PWV越高，表明動脈硬化程度越嚴重。有報道指出，PWV＞13 m/s提示存在冠狀動脈病變。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對相關數據進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為82.50%，對照組為57.50%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前兩組神經功能缺損評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 tP 38.92±3.51 38.53±2.88 0.54＞0.05 16.01±2.63 21.95±2.15 5.26＜0.05

2.3 兩組治療前后CRP水平比較 治療后兩組CRP水平均較治療前有明顯下降（P＜0.05），觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 tP 24.65±4.26 25.23±3.96 0.25＞0.05 9.38±1.88 12.31±1.75 3.86＜0.05

2.4 兩組治療前后PWV比較 治療后觀察組PWV低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后PWV比較（m/s，±s）

表4 兩組治療前后PWV比較（m/s，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 tP 18.24±4.21 18.38±3.14 0.28＞0.05 12.01±1.85 15.15±1.72 3.03＜0.05

3 討論

引起腦梗死的核心危險因素為動脈粥樣硬化，而在動脈粥樣硬化的形成與發展中，炎癥反應發揮著重要作用。急性腦梗死通常會出現不同程度的急性炎癥反應，在急性腦梗死的發病、進展中，炎癥均發揮著關鍵作用。

C反應蛋白是急性炎癥反應下所形成的一種急性時相蛋白，在正常人體中亦有著小含量的CRP。在惡性腫瘤、組織損傷等疾病中，CRP會快速升高。在此類疾病中的診治中，一般將CRP當作獨特的炎癥標記物來監測。炎癥是動脈粥樣硬化斑塊破裂的一種典型促發因素，由粥樣硬化斑塊破裂所引起的動脈栓子，以及血液有形成分會不斷集聚于斑塊破裂位置，此乃誘發腦梗死的重要、典型且潛在性病因。現階段，國內外研究將CRP當作缺血性心腦血管病預后的重要判別指標。另外，作為炎癥反應的典型標志物，無論在組織細胞遭受破壞時，還是在炎癥反應中，CRP濃度均會快速升高，并且其水平可以將腦梗死病情的嚴重程度反映出來。諸多報道[3～5]指出，CRP含量升高與急性腦梗死有緊密關聯。腦梗死越發嚴重，則CRP含量也就越高。因此，CRP被當作測定腦梗死病情嚴重程度的重要預測因子。所以，對腦梗死患者血清CRP水平施加有效控制，有助于腦梗死發病率的降低。

脈搏波傳導速度是對動脈硬化程度進行評價的一種重要指標，世界衛生組織（WHO）還將其用作為評價降壓藥物效果的一種指標。PWV作為一個對動脈僵硬度進行評價的典型指標，在臨床中越來越受到重視[6]。PWV能夠對動脈硬化的實際程度進行直接且準確的評估，并且還能將患者全身動脈實際受損狀態準確反映出來。因此，PWV在提示腦梗死、腦出血的危險性方面有著重要作用與積極意義。本研究借助該指標對疏血通注射液治療腦梗死后的效果進行評定，可得到更加直觀、準確的結果。

腦梗死屬中醫學“中風、卒中”范疇，具有發病快及病情嚴重等特點。在急性期對腦梗死患者采取及時治療，對患者預后意義重大。疏血通注射液的主要成分為地龍與水蛭，具有通經活絡及活血化瘀的效果[7]。水蛭性平，味咸苦，具有破血逐瘀的作用。水蛭當中的水蛭素，是一種比較好的凝血酶抑制劑，可以以較快速度結合凝血酶，抑制凝血酶對纖維蛋白的激活作用，將血液凝固予以阻斷，最終達到降低血黏稠度以及抑制血小板聚集的目的。地龍性寒，味咸，具有活血、祛瘀及通絡的功效，其成分當中的蚓激酶能使血液中纖維蛋白原激活纖維蛋白酶的作用降低；此外，蚓激酶對膠質細胞生長有抑制作用，能保護腦細胞，減輕再灌注損傷，恢復受損神經功能，減少致殘、致死率，提高生存率。全方能達通經活絡、活血化瘀的功效。

本研究結果可知，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組；兩組CRP水平均較治療前有明顯下降，觀察組下降幅度大于對照組。治療后觀察組PWV、神經功能缺損評分均低于對照組，表明采用疏血通注射液治療腦梗死患者效果突出，不僅能顯著降低患者CRP水平，還能降低患者PWV，具有較好的臨床應用價值。