中醫干預及超早期康復對腦卒中康復效果的改善研究

趙禮榮

（河南省平頂山市第二人民醫院 平頂山437000）

腦卒中為臨床常見病，是因腦部血管出現突發性病變而導致腦組織受損的一類疾病，有發病急、病情進展快及致殘致死率高等特征[1]。當前，隨著科學技術和醫療技術的不斷發展，腦卒中患者病死率得到控制，但患者遠期生活質量不太理想，患者或多或少會留下神經功能受損后遺癥。因此，對腦卒中患者加強相關干預，改善神經和運動功能，提升生活質量，具有重要的意義[2～3]。本研究分析超早期康復結合中醫干預對腦卒中患者運動及神經功能的影響，以期為腦卒中的臨床診療提供借鑒。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在我院接受治療的腦卒中患者94例為研究對象。納入標準：符合第四屆腦血管病學術會議所編寫的腦卒中相關診斷標準，經過常規治療病情穩定，且神經功能發生不同程度障礙，排除惡性腫瘤、認知功能障礙和主要器官功能障礙者。采用隨機數字表法將研究對象分成對照組與觀察組各47例。其中對照組男32例，女15例；腦出血21例，腦梗死26例；年齡 48～72歲，平均（59.07±6.17）歲。觀察組男 31例，女16例；腦出血23例，腦梗死24例；年齡46～70歲，平均（59.78±6.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組采用超早期康復治療：（1）急性期，發病前3 d密切觀察患者生命體征，維持患者個人衛生，強化對患者手足和口腔等部位干預，預防并發癥。（2）臥床期，此階段要盡可能幫助患者變換體位，維持良肢位擺放，保持正確體位，可通過不對稱緊張性腰反射和頸反射對患側肌張力進行刺激，促使患者盡早下床。（3）痙攣期，指導患者通過上下肢控制練習，自行完成臥、坐位變換，進而對肢體痙攣起到抑制作用。患者在首次下床時干預工作者須陪同，由維持站立平衡逐漸向行走及負重行走過渡。（4）康復期，指導患者進行日常生活能力練習，反復進行吃飯、穿衣、刷牙洗臉及系鞋帶等訓練。觀察組在對照組超早期康復治療基礎上采用中醫干預治療：（1）對患肢進行推拿，特別是膝關節和髖關節，昆侖、肩髃、足三里及合谷等穴位，每天1次，每次30 min。（2）藥熨，萊菔子、吳茱萸、地龍、蘇子、白芥子和菟絲子各50 g，制作成藥熨包，在微波爐內加熱10 min取出，待溫度降低到55℃左右時用毛巾包裹對患肢進行推熨，采用搓、點、揉及推等手法對合谷、曲池等穴位進行按摩，每天2次，每次20 min，兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標 干預前后，采用卒中運動功能量表（MAS）評估患者運動功能狀況，共計48分，患者得分越高說明其運動功能恢復越好；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能狀況，共計42分，患者得分越高說明其神經功能越差；采用SF-36量表評估干預后患者健康狀況，包含精神健康、生理功能、活力、生理職能、情感職能及社會功能六個方面，每項共計10分，患者得分越高說明其健康狀況越好；采集干預前后患者早晨空腹靜脈血5 ml，用ELISA法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）及白細胞介素-18（IL-18），IGF-1試劑盒購自美國RD公司，IL-18及hs-CRP試劑盒購自上海酶聯生物公司。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動、神經功能評分比較 干預后兩組MAS評分均較本組干預前顯著升高，且觀察組干預后MAS評分顯著高于對照組；干預后兩組NIHSS評分均較本組干預前顯著降低，且觀察組干預后NIHSS評分顯著低于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后運動、神經功能評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后運動、神經功能評分比較（分，±s）

NIHSS評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n MAS評分干預前 干預后47 47 tP 23.40±3.25 23.79±3.56 0.855＞0.05 36.69±5.08 30.42±5.10 4.079＜0.05 27.04±5.29 26.83±5.16 0.891＞0.05 11.41±4.28 17.83±4.50 5.384＜0.05

2.2 兩組干預后健康狀況比較 干預后觀察組精神健康、生理功能、活力、生理職能、社會功能及情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組干預后健康狀況比較（分，±s）

組別 n 精神健康 生理功能 活力 生理職能 社會功能 情感職能觀察組對照組47 47 tP 7.21±0.64 6.13±0.65 5.190＜0.05 7.83±1.06 6.84±1.12 4.271＜0.05 6.68±0.52 5.39±0.50 5.043＜0.05 7.75±1.17 6.78±1.13 4.166＜0.05 7.82±0.72 6.53±0.68 4.189＜0.05 8.01±1.65 6.89±1.57 5.025＜0.05

2.3 兩組干預前后血清IL-18、IGF-1及hs-CRP比較 兩組干預后血清IL-18、hs-CRP均較本組干預前顯著降低，IGF-1較本組干預前顯著升高，且觀察組干預后血清IL-18、hs-CRP顯著低于對照組，IGF-1顯著高于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血清IL-18、IGF-1及hs-CRP比較（±s）

表3 兩組干預前后血清IL-18、IGF-1及hs-CRP比較（±s）

組別 n IL-18（ng/L）干預前 干預后hs-CRP（mg/L）干預前 干預后觀察組對照組IGF-1（ng/ml）干預前 干預后47 47 tP 124.74±8.16 125.19±8.31 0.189＞0.05 88.63±6.27 103.26±6.51 4.895＜0.05 33.26±4.26 33.78±4.59 0.216＞0.05 56.51±5.80 36.24±5.29 5.073＜0.05 12.17±3.20 12.30±3.15 0.153＞0.05 1.36±0.68 4.32±0.70 4.072＜0.05

3 討論

近年來，隨著對腦卒中患者起病機制的深入研究，中醫干預對腦卒中患者的臨床效果受到越來越多的關注。有研究顯示，對腦卒中患者行中醫辨證干預可使患者運動與神經功能得到顯著改善。中醫學認為卒中患者的病因主要和瘀血有關，而患者運動功能障礙、神經功能損傷等都和關節痹阻、氣血瘀滯有關。腦血管病的急性發作造成患者運動中樞前方血管運動神經損傷，進一步導致患肢發生血管痙攣、交感神經興奮性增加等。腦卒中臨床治療主要以通絡止痛、益氣活血為主。推拿和藥熨等為臨床常用中醫治療方法。推拿是理療師使用不同手法作用于患處，以達到推行氣血、疏通經絡作用。藥熨則是通過熱力把藥物經皮膚滲入到體內，藥物還可對機體穴位、經絡產生直接刺激[4～5]。本研究結果顯示，干預后兩組MAS評分均較本組干預前顯著升高，且觀察組干預后MAS評分顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后兩組NIHSS評分均較本組干預前顯著降低，且觀察組干預后NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組精神健康、生理功能、活力、生理職能、社會功能及情感職能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明超早期干預結合中醫干預可使腦卒中患者運動、神經功能顯著改善，提升患者生活質量。血清hs-CRP為典型急性時相蛋白，機體組織出現損傷時神經細胞可分泌、合成炎癥因子，導致受損局部多核白細胞合成及釋放炎癥介質，同時可誘導黏附因子的分解與合成，進一步強化上述作用。發生缺血后患者腦組織內IL-18主要來自激活的小膠質細胞，在腦部出現缺血缺氧時小膠質細胞所分泌的IL-18經過血腦屏障而進入到血液循環內，造成血清內IL-18含量上升。IGF-1主要存在于中樞神經系統內，可通過對抗興奮性氨基酸毒性，降低腦血管阻力及抑制神經細胞凋亡等參加到神經元的生長和分化中，對形成神經遞質起調節作用，對腦部起保護作用[6]。結果還顯示，干預后觀察組血清IL-18、hs-CRP較本組干預前顯著降低，且觀察組干預后顯著低于對照組，干預后觀察組IGF-1較本組干預前顯著升高，且觀察組干預后顯著高于對照組，差異均有統計學意義，說明中醫干預結合超早期康復可降低腦卒中患者血清內炎癥因子含量，緩解腦細胞損傷。綜上所述，中醫干預及超早期康復可顯著改善腦卒中患者神經和運動功能，降低血清炎癥因子水平，提升患者生活質量。