左西孟旦注射液對心肌梗死后心力衰竭患者心功能改善效果

何戰斌

（河南省開封市中心醫院 開封475000）

心力衰竭為心肌梗死患者的常見并發癥，心肌梗死患者發病后，患者腎素血管緊張素系統和交感神經系統被激活，出現心肌損害、心律失常、水鈉潴留，心肌耗氧和心臟負荷加重，血管收縮功能下降，血流障礙，進一步激活神經內分泌系統，如此惡性循環，加重心力衰竭[1～2]。隨著循證醫學的不斷發展和積累，心肌梗死后心肌衰竭治療的共識和指南不斷與時俱進。故本研究以我院收治心肌梗死后心力衰竭患者為例，旨在觀察左西孟旦注射液的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照嚴格的納入及排除標準，選取2016年6月～2018年6月我院收治的心肌梗死后心力衰竭患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡 58～79歲，平均（65.42±9.41）歲；Killip分級Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ20例；入院時前壁心肌梗死21例，后壁或下壁心肌梗死16例，廣泛前壁心肌梗死13例。觀察組男30例，女20例；年齡59～80歲，平均（65.71±9.53）歲；Killip分級Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ21例；入院時前壁心肌梗死19例，后壁或下壁心肌梗死19例，廣泛前壁心肌梗死12例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均明確診斷為心肌梗死后并心力衰竭[3]；Killip分級Ⅳ級及以下；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：發病時間48 h以上者；伴有嚴重低血壓、呼吸功能受損者；伴心源性休克者；伴有急性肺水腫者；伴頻發性惡性心律失常者。

1.3 治療方法 對照組予常規治療，包括靜脈溶栓、給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿、強心、抗血小板聚集、β受體阻滯劑、麝香保心丸等，保持生命體征的穩定。在對照組基礎上，觀察組予左西孟旦注射液（國藥準字H20100043）靜脈泵入，起始負荷劑量 12 μg/kg，隨后以0.05 μg/（kg·min）靜脈泵入，根據患者血壓、心率及耐受情況調整劑量，最高不超過0.2 μg/（kg·min），持續給藥24 h，使心率控制在150次/分以下，收縮壓在90 mm Hg以下，用藥期間密切監測患者生命體征。5 d后評估治療效果。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后心功能及不良反應發生情況。心功能指標包括左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、心排血量（CO）、B 型利鈉肽（BNP）、6分鐘步行試驗（6MWT）等。同時，統計兩組患者治療期間的用藥不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析所有研究數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LVEF、CI、CO指標比較 治療前，兩組LVEF、CI、CO 指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組LVEF、CI、CO指標均明顯升高，且觀察組各指標均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組 LVEF、CI、CO指標比較（±s）

表1 兩組 LVEF、CI、CO指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CO（L/min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVEF（%）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后50 50 t P 36.41±3.06 36.37±3.11 0.065＞0.05 44.20±3.76*52.73±3.24*12.152＜0.05 2.21±0.54 2.26±0.63 0.426＞0.05 2.78±0.82*3.17±0.67*2.604＜0.05 3.25±0.46 3.27±0.38 0.237＞0.05 4.39±0.46*5.52±0.62*10.350＜0.05

2.2 兩組BNP、6MWT等指標比較 治療前，兩組患者BNP、6MWT指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平明顯降低，6MWT距離明顯升高，且觀察組各指標降低或升高幅度均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組BNP、6MWT等指標比較（±s）

表2 兩組BNP、6MWT等指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

6MWT（m）治療前 治療后對照組觀察組組別 n BNP（pg/ml）治療前 治療后50 50 t P 2193.56±516.77 2211.82±522.30 0.175＞0.05 672.65±62.30*410.08±61.44*21.219＜0.05 275.42±28.65 274.86±28.47 0.098＞0.05 389.50±22.17*411.06±21.46*4.941＜0.05

2.3 兩組治療期間的用藥不良反應比較 兩組治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

心力衰竭為心肌梗死病情進展的終末階段，因長時間心肌供血不足，導致缺血、缺氧，促進心肌纖維化及壞死，收縮力下降，心臟泵血功能受損，其發病機制極為復雜，病死率高[4]。臨床常見的治療方法為給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿、強心、抗血小板聚集、β受體阻滯劑等藥物治療，隨著祖國醫學的發展，中醫藥治療也廣泛應用于心肌梗死后心力衰竭中，心肌梗死后心力衰竭的有效治療方案研究一直為醫學界的研究重點[5]。左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，可與肌鈣蛋白C結合，增加收縮蛋白對鈣離子的敏感性，發揮正性肌力作用，進而增強心肌收縮力，改善心肌收縮功能不全；此外，左西孟旦還可開放血管平滑肌上的鉀離子通道，促進冠狀動脈及外周血管的擴張，改善心肌供血不足的現象，減輕心臟前后負荷[6～7]。靜脈給藥后，可在保留血流動力穩定的狀態下，協同常規治療發揮正性肌力與擴張血管的作用且不增加心肌氧耗，同時促進患者缺血梗死區域心肌組織供血的恢復，改善心肌血流灌注，促進心功能的恢復，增加患者運動耐量。本研究結果顯示，治療后，兩組LVEF、CI、CO、6MWT指標均明顯升高，且觀察組各指標均明顯高于對照組，P＜0.05；BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05；兩組治療期間均未出現明顯的不良反應，具有相對較高的安全性。綜上所述，在常規治療基礎上給予加用左西孟旦注射液，可明顯改善心肌梗死后心力衰竭患者心功能，促進患者康復，臨床價值顯著。