草酸艾司西酞普蘭合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的臨床效果

曹青

（河南省孟州市人民醫院精神科 孟州454750）

廣泛性焦慮障礙（General Anxiety Disorder,GAD）是臨床焦慮障礙疾病中較為常見的一種疾病，指對一系列生活事件或活動感到過分的、難以控制的擔憂，并伴有負性或緊張癥狀的焦慮障礙，以和周圍任何特定情景沒有關系的持續、全面、過度性焦慮為特征[1]。GAD被稱為基礎性焦慮，其他焦慮障礙常常伴隨GAD的出現。苯二氮類藥物為臨床治療GAD的常用藥物，但易出現精神運動性損害、戒斷癥狀、成癮性、過度鎮靜等不良反應，已逐步被喹硫平、草酸艾司西酞普蘭片取代。有研究指出[2]，草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙，療效突出，且安全性高。本研究旨在探討草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2018年5月收治的廣泛性焦慮障礙患者80例，用隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。對照組男15例，女 25例；年齡 25～57歲，平均年齡（35.2±1.1）歲；病程7～25個月，平均病程（11.5±0.5）個月。研究組男14例，女26例；年齡24～58歲，平均年齡（35.6±1.2）歲；病程 8～24 個月，平均病程（11.6±0.5）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：滿足《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標準及治療指南》[3]中廣泛性焦慮障礙疾病診斷標準；HAMA評分≥20分；簽署知情同意書。（2）排除標準：已出現自殺傾向者；合并血液性、內分泌性、肝腎、心腦等疾病者；存在癲癇史者；有藥物、酒精依賴者；因其他軀體疾病或精神疾病而引發的抑郁癥者；妊娠、哺乳期女性；對藥物過敏或禁忌者；中途脫落研究者。

1.3 治療方法 對照組給予草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字H20103548）治療：5 mg/次，口服，1次/d，持續用藥1周后，調整給藥劑量為10 mg/d，控制最大給藥劑量＜15 mg/d。研究組給予草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平（國藥準字H20030741）治療：草酸艾司西酞普蘭片給藥方式與對照組一致；喹硫平口服，1片/次，2次/d，可根據患者病情狀況調整給藥劑量。兩組患者均持續治療2周。

1.4 觀察指標與標準 （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者不同時間段的焦慮程度，量表包含焦慮心境、緊張、失眠、害怕、認知功能、軀體性焦慮、交談時行為表現等方面，評分等級為：嚴重（4分）、較重（3分）、中等（2分）、輕微（1分）、無癥狀（0 分），評分越高焦慮程度越嚴重[4～5]。（2）采用簡明精神病評定量表（BPRS）評估兩組患者不同時間段的精神狀況，量表共18個題目，包含關心身體健康、情感交流障礙、罪惡觀念、概念混亂等方面，0～7級評分，評分越高越嚴重[6]。（3）記錄兩組患者不良反應發生狀況，如焦慮、心慌、嗜睡等。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA評分比較 治療前，兩組HAMA評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后1、2周，觀察組HAMA評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組HAMA評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMA評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周研究組對照組40 40 t P 28.67±5.62 28.66±5.61 0.007 9 0.993 7 22.21±4.12 26.47±4.21 4.573 8 0.000 0 10.12±2.11 15.47±2.15 11.232 3 0.000 0

2.2 兩組BPRS評分比較 治療前，兩組BPRS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后1、2周，觀察組BPRS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組BPRS評分比較（分，±s）

表2 兩組BPRS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周研究組對照組40 40 t P 74.12±10.65 74.11±10.66 0.004 2 0.996 7 58.26±7.25 68.59±6.58 6.672 9 0.000 0 41.12±2.15 56.25±2.14 31.544 6 0.000 0

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

廣泛性焦慮障礙主要表現為睡眠障礙、頭部陣痛、瞳孔擴大、惡心等，具有持久性和廣泛性的特征，且易反復，病程時間長，痊愈率低，多合并抑郁癥狀。數據統計顯示[7～8]，大約有15%廣泛性焦慮障礙終身患病。目前臨床治療廣泛性焦慮障礙的主要目的是緩解患者各項癥狀，讓其生理功能逐步恢復正常，改善其生活質量。有研究明確指出[9]，草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙，療效突出。本研究結果顯示，治療前，兩組HAMA評分、BPRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HAMA評分、BPRS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。進一步證實了草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平的治療優勢。艾司西酞普蘭片可阻礙5-HT再攝取，增強5-HT濃度，進而發揮抗焦慮功效，但該作用潛伏時間為2～3周[10]。早期治療時，5-HT也對5-HT2C、5-HT2A受體有激動作用，引起不安和焦慮。喹硫平藥物則對5-HT2C、5-HT2A受體有較強的拮抗功效，能夠緩解焦慮，促進激活5-HT1A受體，釋放出更多的多巴胺，從而改善患者心情[11～12]。此外，喹硫平還對組胺H1受體、α1受體有阻斷作用，從鎮靜途徑緩解不安和焦慮，見效速度快。而聯合以上兩種藥物，可發揮藥物的協同功效。綜上所述，廣泛性焦慮障礙應用草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平治療，有助于緩解患者焦慮狀態，改善其精神狀況，且安全性較高，值得臨床推廣。