TUPKP與TURP治療良性前列腺增生癥的效果比較

陳智威 李蔚 黃志錦

（廣東省中山市板芙醫(yī)院 中山528459）

良性前列腺增生癥（BPH）是一種多發(fā)于中老年男性的疾病，前列腺增生可對尿道造成壓迫，導(dǎo)致排尿異常、小便刺痛等癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而影響患者膀胱和腎臟功能，需及時(shí)治療[1]?，F(xiàn)階段，對于BPH患者，若滿足手術(shù)適應(yīng)證，臨床上通常會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)式較多，我院常用的是經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。本研究分組比較了TUPKP與TURP治療良性前列腺增生癥患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月我院收治的85例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，采用雙盲法分為TURP組42例和TUPKP組43例。TURP組年齡 35～78歲，平均年齡（56.6±7.4）歲；前列腺質(zhì)量40.6～125.3 g，平均前列腺質(zhì)量（84.6±23.5）g。TUPKP組年齡36～78歲，平均年齡（56.7±7.3）歲；前列腺質(zhì)量 40.5～125.4 g，平均前列腺質(zhì)量（85.01±21.92）g。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診為BPH，并經(jīng)病理學(xué)診斷確定為良性者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有手術(shù)禁忌證者；合并其他嚴(yán)重疾病者；有膀胱和前列腺手術(shù)史者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 TUPKP組 采用TUPKP治療：選用雙離子電切系統(tǒng)，調(diào)節(jié)電凝功率為80 W、切割功率為160 W；麻醉后，用0.9%生理鹽水對尿道進(jìn)行沖洗后，將內(nèi)鏡置入，內(nèi)鏡下對輸尿管、前列腺等進(jìn)行觀察；對于側(cè)葉增生者，于6點(diǎn)、12點(diǎn)處作標(biāo)志溝，確保切口達(dá)到包膜處，于腺體增生部位前緣將黏膜環(huán)狀切開，對增生的側(cè)葉進(jìn)行切除，切口與膀胱頸部相距5 cm，隨后對增生的腺體進(jìn)行徹底切除；對于中葉增生者，通過點(diǎn)切術(shù)對前列腺進(jìn)行切割，將精阜近端作為開端，對中葉、外科包膜展開分離處理，于5點(diǎn)、7點(diǎn)位作標(biāo)志溝，對增生組織進(jìn)行切除；隨后吸出切除組織，置入導(dǎo)尿管，用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗。

1.4.2 TURP組 采用TURP治療：選用單極電切系統(tǒng)，設(shè)置電凝功率為80～100 W，電切功率為180～200 W，灌注液選用5%甘露醇，其它手術(shù)步驟與TUPKP組一致。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間。（2）隨訪6個(gè)月，采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）對兩組治療前后的病情進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～35分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重；并測定兩組治療前后的最大尿流率（Qmax）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（包括暫時(shí)性尿失禁、繼發(fā)性出血、尿道狹窄及前列腺包膜穿孔）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 TUPKP組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均少于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）TUPKP組TURP組組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）留置尿管時(shí)間（d）43 42 t P 66.72±4.52 75.72±3.48 41.829 0.003 187.08±17.23 338.72±18.92 38.650 0.004 4.82±1.02 7.52±1.34 10.468 0.037 5.92±1.13 9.76±2.32 9.736 0.039

2.2 兩組手術(shù)前后的IPSS評分和Qmax比較 術(shù)前，兩組IPSS評分和Qmax相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后，兩組IPSS評分均較術(shù)前降低，Qmax均明顯比術(shù)前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的IPSS評分和Qmax比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的IPSS評分和Qmax比較（±s）

組別 n TUPKP組TURP組IPSS評分（分）術(shù)前 術(shù)后 t P Qmax（ml/s）術(shù)前 術(shù)后 t P 43 42 45.748 44.018 0.001 0.002 72.559 80.934 0.000 0.000 t P 23.47±2.33 23.46±2.38 0.019 0.562 6.35±0.72 6.34±0.83 0.059 0.629 5.14±0.25 5.15±0.21-0.199 0.721 18.92±1.22 18.89±1.08 0.120 0.528

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TUPKP組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于TURP組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

BPH屬于一種常見男性疾病，常見表現(xiàn)是尿急、尿頻、尿不盡等尿路刺激征，通常需進(jìn)行手術(shù)治療。以往臨床上多采用開放性手術(shù)，患者需承受較大的痛苦和創(chuàng)傷，且并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)得到了快速的發(fā)展，經(jīng)尿道手術(shù)被廣泛地用于BPH的治療中，該類手術(shù)創(chuàng)面小、恢復(fù)快?，F(xiàn)階段，BPH治療中常用的經(jīng)尿道手術(shù)主要為TURP和TUPKP，可有效切除增生的組織。

本研究結(jié)果顯示，TUPKP組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均少于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組術(shù)后IPSS評分和Qmax均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢姡贐PH的治療中，TURP和TUPKP療效相當(dāng)，均可有效切除增生的組織，改善癥狀，從而改善最大尿流速。但TUPKP的手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，這是因?yàn)門UPKP操作過程中不會(huì)對患者包膜造成明顯損傷，而是對前列腺組織進(jìn)行完整切除；而TURP采用單極電頻熱能進(jìn)行切割，創(chuàng)面凝固厚度較薄，止血效果差，手術(shù)所需時(shí)間長，對患者的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[3]。

另外，TUPKP組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于TURP組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示在BPH患者的治療中，TUPKP的安全性高于TURP。其原因在于，TUPKP應(yīng)用了等離子技術(shù)，術(shù)中產(chǎn)熱少，溫度低，對神經(jīng)和前列腺組織的損傷小，可預(yù)防由高溫引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，TUPKP對膀胱括約肌的損傷小，不會(huì)對膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能產(chǎn)生明顯影響[4]。而TURP術(shù)中溫度較高，會(huì)對創(chuàng)面組織造成損傷，使前列腺包膜受損，且灼燒尿道還可能導(dǎo)致尿道狹窄。綜上所述，對于良性前列腺增生患者，TUPKP與TURP的療效相當(dāng)，都能夠有效切除增生組織，但TUPKP的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于TURP，安全性更高，臨床上可根據(jù)實(shí)際需求靈活選用。