急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效分析

(洛陽東方醫院，河南 洛陽 471000)

支氣管哮喘是由于多種因素而引起的呼吸系統疾病之一，比如內源性因素免疫蛋白減少、外源性因素環境污染等[1]。臨床來講，重癥哮喘是一種常見的發病率及病死率高的危重疾病，當病情發作時，如果沒有及時控制，嚴重時可危機患者生命。研究表明，采取緩解重癥哮喘的方式要先快速解決患者的氣道痙攣反應以及減少低血氧癥發生[2]。本研究在臨床上對重癥哮喘患者實施急診搶救聯合小劑量腎上腺素，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3～9月洛陽東方醫院收治的63例重癥哮喘患者作為研究對象，隨機分成為兩組，對照組31例，男18例，女13例，年齡16～64歲，平均(43.25±2.45)歲，就診時心率為82～158次/min，平均(124.58±2.58)次/min，中度呼吸衰竭12例，重度呼吸衰竭9例；試驗組為32例，男16例，女15例，年齡15～68歲，平均(52.45±2.46)歲，就診時心率為89～156次/min，平均(143.24±124)次/min，中度呼吸衰竭11例，重度呼吸衰竭10例。兩組患者在性別、年齡、心率以及病情程度等基本資料上差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合WHO關于重癥哮喘診斷標準；獲得醫院倫理會批準，患者均簽署知情書。

排除標準：心源性哮喘；氣胸；慢性阻塞性肺疾病；冠心病；高血壓病史者。

1.2 方法

對照組實施常規急診搶救措施，具體方法如下:給予患者血壓、心率及脈搏檢查，建立靜脈通路，同時要做心電監護等措施；藥物使用是氨茶堿配甲強龍治療，氨茶堿(廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字H44023658)0.5 mg配以500 mL生理鹽水進行靜脈注射， 甲強龍(浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20143136)80 mg行肌內注射。試驗組患者實施急診搶救聯合小劑量腎上腺素措施，具體措施:試驗組患者在對照組常規急診搶救措施的基礎上再加上0.3 mg的腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817 )行皮下注射，大約10 min后觀察重癥哮喘患者呼吸狀況，如未緩解，則再次注射，同時注意注射總劑量不要超過1.0 mg，注射次數與注射劑量責任醫師要根據患者自身情況來改變。

1.3 評判標準

通過對患者的生理機能、社會功能、心里狀態等3項項目進行生活質量評分，總分100分[3]。重癥哮喘患者分為3個等級，重度呼吸衰竭、中度呼吸衰竭以及輕度呼吸衰竭[4]。治療療效分為3個標準:其中患者疾病改善兩個等級為顯效，患者疾病改善一個等級為有效，患者疾病不改善甚至嚴重為無效。臨床總有效率計算公式:總有效率=(顯效例數+有效例數)/每組總有患者例數×100%。

1.4 統計學方法

本次統計數據運用SPSS20.0軟件進行處理，用χ2和t對計數資料和計量資料進行檢驗，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的生活質量評分(見表1)

表1 兩組患者生活質量評分比較

2.2 對比兩組患者的臨床總有效率(見表2)

表2 兩組臨床總有效率比較 例

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種因素而引發的呼吸系統疾病，其具有復雜的發病機制，其中包括遺傳因素、氣道神經調節機制、變態反應、氣道炎癥等方面因素而引發的呼吸道疾病。對于支氣管哮喘患者來說，大多都是通過使用茶堿類、糖皮質激素、β2受體激動劑以及機械輔助通氣等方式治療支氣管哮喘。但是目前來講，茶堿類、β2受體激動劑以及糖皮質激素這3類藥物對重癥哮喘這一呼吸系統疾病的臨床療效均具有局限性，一般達不到理想的治療目的[5]。

據研究表明，在治療重癥哮喘患者時，可采取急診搶救聯合小劑量腎上腺素的措施可取得不錯的臨床應用療效。腎上腺素對α、β腎上腺素受體具有激動作用，通過激動呼吸道平滑肌以及肥大細胞等細胞膜上的β2-受體，可有效擴張氣管以及改善其通氣功能，其受體也可抑制過敏性介質釋放，并發揮平喘的作用[6]。通過興奮α受體，不僅有消除黏膜水腫、充血癥狀的作用，而且有促進支氣管小動脈收縮的作用，可以在短時間內迅速緩解氣道阻塞而引發的支氣管哮喘疾病。

臨床表明:腎上腺素經皮下注射大約5 min便可發生臨床效果，大約半個小時左右時間就達到治療的最高峰且治療作用時間持久。但是腎上腺素增加除了可以提高中樞神經系統的興奮性，使機體處于警覺狀態，反應靈敏，使呼吸加強加快，肺通氣量增加，也可使心跳加快，心縮力增強，心輸出量增加，血壓升高，導致內臟血管收縮，骨骼肌血管舒張同時血流量增多，腎上腺素過度增加時了導致嚴重心血管事件。所以在此研究中，使用小劑量腎上腺素，以防止發生嚴重心血管事情影響治療以及患者的生命安全[7]。在此次研究中，試驗組患者的生活質量評分高于對照組患者的生活質量評分，差異具有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者的臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。充分說明對重癥哮喘患者采取急診搶救聯合小劑量腎上腺素的措施在臨床的應用效果顯著，在確?；颊哂盟幇踩幕A上可以迅速改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上廣泛推廣。