實時超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺占位性疾病良惡性鑒別中的臨床意義

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病率高達4%，屬于甲狀腺常見疾病[1]。常規(guī)的超聲雖可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、病變處，但誤診率較高，而近年來，隨著影像技術(shù)的而進步，實時超聲彈性成像開始廣泛用于臨床，其在辨別良惡性腫瘤時，具有一定敏感性，利用價值較高[2]。而本文旨在探索不同診斷方式在甲狀腺占位性疾病患者分辨中的臨床意義，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年11月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的115例甲狀腺占位性疾病患者為此次研究對象，平均病程(4.25±1.86)個月，平均年齡(62.78±3.22)歲，平均體重(58.92±6.38)kg，男51例，女64例。入選標準：經(jīng)病理、影像學(xué)檢查，確診為甲狀腺占位性疾病；患者臨床資料齊全，均無抵觸情緒；均無先天性甲狀腺功能障礙或畸形現(xiàn)象。排除標準：排除存在嚴重臟器功能不全患者；排除發(fā)音障礙或喉部畸形患者；排除資料不齊全患者。

1.2 方法

儀器：多功能彩色多普勒超聲診斷儀選用Philips HD型號或Hitachi公司提供HI VISION 900型號，在實施檢查前，需將機械指數(shù)調(diào)整為0.08，探頭頻率調(diào)整為7～14MHZ線性模式。

常規(guī)超聲檢查：對病變處進行檢查，隨后縱向、橫向連續(xù)掃描甲狀腺峽部，并定位病灶位置，觀察每個病灶的縱橫比、血流情況、鈣化情況、內(nèi)部回聲情況、聲暈、邊界、邊緣、形態(tài)、大小以及病灶個數(shù)等情況[3]。

實時超聲彈性成像檢查：對甲狀腺結(jié)節(jié)使用二維超聲掃描，隨后可換至彈性模式，且進行彈性成像檢查。操作者需手持探頭，并放置在結(jié)節(jié)位置上，感受微小運動，且顯示屏壓力指數(shù)需控制在2～3，促使興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)2～3倍，最后對彈性圖像進行動脈成像，并分級。超聲彈性成像分級標準[4]：共分為五級，0級：表現(xiàn)為紅藍綠或藍綠相間聲像，以囊性成分為主；I級：周圍組織和病灶呈現(xiàn)為綠色聲像；II級：病灶區(qū)域以綠色聲像為主，且>90%；III級：以藍色為主(50%～90%)，病灶區(qū)呈現(xiàn)為無規(guī)則藍綠相同聲像；IV級：病灶大部分(>90%)表現(xiàn)為藍色聲像。

甲狀腺結(jié)節(jié)圖像分析[5]：參照TI-RADS分級標準：1級良性，存在聲暈，以囊性為主；2級可能良性，結(jié)節(jié)粗鈣化或蛋殼樣鈣化、等-高回聲、回聲不均勻、以實性為主、結(jié)節(jié)邊界清楚；3級不確定，無其他提示惡性的超聲表現(xiàn)，縱橫比>1、實性、邊緣光整、低回聲、結(jié)節(jié)回聲均勻；在淋巴結(jié)異常、邊緣不光整、微鈣化、極低回聲中，存在1～2項便可提示為惡性。

1.3 觀察指標

對比各種診斷方式對良惡性分辨的診斷正確率。分析良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評分。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

115例患者均為單發(fā)實性低回聲病灶，其中41例病灶內(nèi)存在點狀鈣化(無聲影，直徑<2 mm)，36例周邊有聲暈，28例邊緣不規(guī)則，10例伴有粗大鈣化。當出現(xiàn)結(jié)內(nèi)血流豐富、缺乏聲暈、內(nèi)有點狀鈣化、腫塊呈低回聲等多種特征時，則提示為惡性腫瘤(見圖1～5)。本次常規(guī)超聲和實時超聲彈性成像存在41例差誤，而實時超聲彈性成像與確診結(jié)果無差異性(P>0.05)。

2.2 各項診斷方式的正確率(見表1)

表1 本研究各項診斷方式的正確率 例

2.3 分析良惡性超聲彈性成像分級標準

115例甲狀腺占位性疾病患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，50個為惡性結(jié)節(jié)，65個為良性結(jié)節(jié)，惡性病變?yōu)?～5級，良性病變?yōu)?～3級，該數(shù)據(jù)結(jié)果提示了惡性超聲彈性成像分級越高，則患者的甲狀腺占位性惡性病變的程度越高。見表2。

表2 分析良惡性超聲彈性成像分級標準 例

圖1 甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲中影像學(xué)表現(xiàn)

圖2 甲狀腺惡性病變在超聲中影像學(xué)表現(xiàn)

圖3 甲狀腺良惡性在實時超聲彈性成像分辨

圖4 甲狀腺良性病變在實時超聲彈性成像中影像學(xué)表現(xiàn)

圖5 甲狀腺惡性病變在實時超聲彈性成像中影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

在面對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病時，目前常選用超聲，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為縱橫比≥1，周圍無聲暈，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部鈣化，與良性結(jié)節(jié)的部分聲像圖表現(xiàn)存在重疊性，若實施常規(guī)超聲檢測，誤診率較大，但通過超聲彈性成像技術(shù)，能夠為鑒別甲狀腺良、惡性提供一條新的途徑，可合理反映病變本身的硬度特性，準確了解組織間的硬度差別，且進行相應(yīng)成像。通過分析彈性成像技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)的組織硬度更高，且硬度越高，惡性結(jié)節(jié)可能性越大，并與惡性病變風險呈正相比性，通過超聲彈性成像檢查，能夠為臨床提供準確的硬度信息，充分辨別良惡性結(jié)節(jié)。為了進一步分辨良惡性，臨床學(xué)者提議運用超聲彈性成像分級標準，其屬于目前判斷甲狀腺占位性病變良惡性的首選方式，可減少不必要的活檢，更利于病變鑒別。本次試驗中，證實了惡性病變?yōu)?～5級，良性病變?yōu)?～3級。為了降低誤診率，還可對探頭進行適當加壓，從而獲取滿意的彈性圖像，與此同時，還可聯(lián)合常規(guī)超聲，從而降低漏診率。總之，常規(guī)超聲和實時超聲彈性成像均具有一定的診斷價值性，可發(fā)揮安全性、價格低廉、無輻射性，在鑒別甲狀腺占位性疾病良惡性中效果明顯，但為了提高診斷正確率，可運用聯(lián)合檢查方式，從而降低誤診率和漏診率。