三維增強(qiáng)磁共振血管成像診斷頸動(dòng)脈狹窄價(jià)值探討

(中國(guó)人民解放軍一五○中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

頸動(dòng)脈是腦部的主要供血血管之一，頸動(dòng)脈狹窄是造成腦梗塞的主要原因，頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致多種癥狀，嚴(yán)重危害患者健康，有效的檢測(cè)和診斷可預(yù)防更為嚴(yán)重的病情發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振血流成像技術(shù)已用于頸動(dòng)脈狹窄臨床診斷中[1]，磁共振增強(qiáng)血流成像、亮血、黑血成像以及血流測(cè)量分析等新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，保障了診斷的準(zhǔn)確性，為治療提供了良好的技術(shù)支持。有資料報(bào)道稱，隨著研究的不斷深入，三維增強(qiáng)磁共振血管成像(3D CEMRA)技術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄的診斷中取得不錯(cuò)的應(yīng)用效果。本次研究就選取34例頸動(dòng)脈狹窄患者，探討GE 3.OT磁共振在頸動(dòng)脈狹窄中的臨床診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中國(guó)人民解放軍一五○中心醫(yī)院2016年3月～2017年7月收治的34例患者中共存在40支頸動(dòng)脈狹窄，其中男20例，女14例，年齡36～78歲，平均(56±5.8)歲。所有患者均接受非增強(qiáng)MRA、增強(qiáng)MRA(CEMRA)及3D增強(qiáng)MRA(3D CEMRA)檢查，并且在3周內(nèi)接受過(guò)MRI檢查或頭部CT檢查。其中29例患者采用亮血、黑血檢測(cè)，5例患者進(jìn)行血流測(cè)量分析。

1.2 方法

采用GE 3.OT 掃描機(jī)進(jìn)行操作，以GRE序列對(duì)患者的兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行點(diǎn)位，并實(shí)施全程掃描，主要以頸動(dòng)脈分叉處為中心進(jìn)行橫軸掃描，厚度為3 mm層距為1 mm，對(duì)頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊實(shí)施薄層掃描，厚度為2 mm，層距為0。

a)非增強(qiáng)MRA的具體情況為，掃描時(shí)間為6 min共100層。b)CEMRA采用快速梯度回波掃描技術(shù)，3D-FLASH序列，冠狀位采集，由主動(dòng)脈到顱底，盡可能在前后方取得最大的空間分辨率。最佳掃描時(shí)間運(yùn)用造影劑團(tuán)注試驗(yàn)和造影劑追蹤技術(shù)，造影劑團(tuán)注試驗(yàn)的具體情況為：使用18G套管針在肘靜脈建立靜脈通道，用高壓注射器順磁性造影劑，并且注射生理鹽水，注射造影劑以Flash序列連續(xù)單層掃描。造影劑追蹤技術(shù)的具體情況為：以頸動(dòng)脈冠狀位為定位像，并實(shí)時(shí)2D梯度回波序列，當(dāng)造影劑自動(dòng)到達(dá)興趣區(qū)血管或者主動(dòng)脈弓時(shí)，馬上轉(zhuǎn)換至3D CEMRA序列。c)血流測(cè)量分析：垂直于興趣區(qū)血管，觀察患者的血管形態(tài)、血流信號(hào)強(qiáng)度，以及血管覆蓋范圍，采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，使用Argus系統(tǒng)分析血流方向以及流速。觀察患者頭部CT、MRA以及頸動(dòng)脈狹窄。d)黑血與亮血技術(shù)檢測(cè)：進(jìn)行橫斷面掃描時(shí)要以頸動(dòng)脈分叉部位為中心，亮血技術(shù)使用Trufice序列，使流動(dòng)血液呈高信號(hào)，從而獲得亮血圖像，黑血技術(shù)使用TSE/T2序列，使流動(dòng)血液呈低信號(hào)，從而獲得黑血T2權(quán)重圖像，注意，準(zhǔn)備進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝除術(shù)的患者要同時(shí)使用亮血和黑血技術(shù)，并在軸位圖像設(shè)定斜進(jìn)行掃描，保障能準(zhǔn)確顯示頸動(dòng)脈分叉與下頜骨相對(duì)應(yīng)的位置。e)3D CEMAR檢查所應(yīng)用的系統(tǒng)為0.35TMR系統(tǒng)，購(gòu)自荷蘭Philips公司，型號(hào)為NOVDS，應(yīng)用馬根維顯作為造影劑，造影劑的注入速度為0.2mmol/kg，流速控制為2.5～3.0 mL/s，掃描延長(zhǎng)時(shí)間參照透視觸發(fā)技術(shù)來(lái)進(jìn)行確定，全部3D CEMRA原始圖像均采用數(shù)字減影技術(shù)對(duì)血管周圍背景進(jìn)行消除，并采用最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)以及容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)來(lái)對(duì)血管進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)MRA檢測(cè)時(shí)，15例患者被檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄，檢出率為44.12%；CEMRA檢測(cè)時(shí)，20例患者被檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄，檢出率為58.82%；3D CEMRA檢測(cè)時(shí)，26例患者被檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄，檢出率為76.47%。3D CEMRA的頸動(dòng)脈狹窄檢出率高于其他兩種檢測(cè)方法?，F(xiàn)對(duì)不同方法診斷的頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果做出分析，如表1所示。MRA檢查圖像如圖1、2、3、4。

圖1 CE-MRA，頸部血管全程顯示 圖2 2D-TOF MRA，頸部血管起始端及入顱段末顯示 圖3 黑血技術(shù)，顯示血管壁輪廓及附壁斑塊 圖4 亮血技術(shù)斜位，顯示頸動(dòng)脈分叉和下頜角對(duì)應(yīng)關(guān)系

3 結(jié)論

頸動(dòng)脈是腦部的主要供血血管之一，頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致缺血癥狀的發(fā)生[2]，其具體表現(xiàn)為：頭暈、意識(shí)障礙、記憶力衰退以及言語(yǔ)不利等癥狀，嚴(yán)重危害人民健康，頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)確定，所以早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，但是一般的磁共振技術(shù)檢測(cè)有一定的弊端，比如，不能有效的檢查出患者的癥狀，對(duì)患者有一定的不良影響，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生等，而磁共振新技術(shù)就能避免一般磁共振檢查的弊端，其準(zhǔn)確性高且具有無(wú)創(chuàng)性等。經(jīng)過(guò)此次研究表明，3D CEMRA能夠準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷患者的頸動(dòng)脈狹窄程度，是一種動(dòng)脈狹窄介入或者內(nèi)膜切除術(shù)前安全可靠的檢查手段，3D CEMRA較2D TOF來(lái)看，其覆蓋血管范圍較為廣泛，并且可以更清楚的完整的顯示主動(dòng)脈弓主要?jiǎng)用}分支和頸部血管起始段至入顱段血管，為臨床治療提供了更有效的信息，提高了治療效果。有關(guān)資料顯示，在3D CEMRA成像中，團(tuán)注最佳延遲時(shí)間的確定是其關(guān)鍵因素[3]。Test-bolus法團(tuán)注造影劑的延遲時(shí)間為峰值時(shí)間-1 s時(shí)，大多可保證造影劑在動(dòng)脈內(nèi)高峰濃度時(shí)采集K空間數(shù)據(jù)，其準(zhǔn)確性相對(duì)Care-bolus來(lái)看較低，所以成像還需選擇Care-bolus法，保障其準(zhǔn)確性，安全可靠。黑血和亮血技術(shù)會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行橫軸位的高空間分辨率掃描，有利于準(zhǔn)確的顯示頸動(dòng)脈斑塊大小以及斑塊內(nèi)成份等，還可追蹤觀察降脂藥物對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。在此次研究中還提到亮血、黑血技術(shù)結(jié)合3D CEMRA，其優(yōu)點(diǎn)在于能克服2D TOF渦流引起的假陽(yáng)性，能顯示血管壁的病理狀態(tài)，有利于盡早發(fā)現(xiàn)是否有頸動(dòng)脈狹窄硬化斑塊。而由研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，15例(44.12%)經(jīng)MRA檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄，20例(58.82%)經(jīng)CEMRA檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄，26例(76.47%)經(jīng)3D CEMRA檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄。3D CEMRA的頸動(dòng)脈狹窄檢出率高于其他兩種檢測(cè)方法。由此可見(jiàn)，3D CEMRA的準(zhǔn)確率較高。

磁共振新技術(shù)在診斷頸動(dòng)脈狹窄中發(fā)揮著重要作用[4]，它克服了一般磁共振檢查中易受血流影響、易受患者狀態(tài)干擾和磁共振不均勻等不良因素，有助于全面檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄的病理情況，提高了圖像的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，控制了信號(hào)的衰竭，一方面為診斷結(jié)果提供了有效的資料，另一方面為臨床治療提供了一定的基礎(chǔ)。

綜上所述，磁共振新技術(shù)應(yīng)用在頸動(dòng)脈診斷中效果較好，值得推廣并運(yùn)用。