鼻空腸營養支持同步益生菌應用對老年膽源性重癥急性胰腺炎效果分析

(許昌市人民醫院，河南 許昌 461000)

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)作為臨床常見的一種急腹癥，主要臨床特點為發病急、進展快、病情復雜等，若治療不及時，極可能危及患者生命安全。老年人由于機體器官功能降低，致該人群患病率明顯升高，據臨床統計報道，因SAP造成的死亡率可達20%[1，2]。由于SAP患者長期處于代謝紊亂狀態，使得機體所需的大量營養物質被消耗而處于負氮平衡狀態。本研究對納入的老年膽源性SAP患者給予鼻空腸營養支持同步益生菌治療，現將研究結果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2017年4月許昌市人民醫院收治的91例老年膽源性SAP患者，所有入組患者均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中有關SAP的診斷標準。納入標準：年齡超過60歲者；發病時間不超過48 h入院者；意識狀態可，能進行交流者；依從性良好者。排除標準：心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；膿毒血癥繼發胰腺感染者；存在腸道梗阻需外科手術者；對治療方法存在禁忌者；腸道動力障礙性疾病者；存在惡性腫瘤者；慢性胰腺炎者。入組患者及其家屬均對本研究知情同意，同時本研究擬采取的方法及過程均經醫院醫學倫理委員會的審批及同意。所有納入患者按照數字隨機表法分為兩組：觀察組(45例)和對照組(46例)。其中觀察組男23例，女22例；平均年齡(71.33±5.41)歲；發病至入院時間(10.06±1.20)h；平均體重(61.45±2.16)kg；合并癥：冠心病14例，高血壓18例，糖尿病10例。對照組男22例，女24例；平均年齡(70.98±5.31)歲；發病至入院時間(10.22±1.18)h；平均體質量(61.36±2.08)kg；合并癥：冠心病11例，高血壓17例，糖尿病12例。兩組患者主要臨床基線資料均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組納入患者均行常規治療。對照組患者在此基礎上，待排氣功能恢復后給予鼻空腸營養支持：首先將38 ℃ 500 mL的生理鹽水進行滴注，根據機體腸道恢復狀態，開始進行腸內營養劑百普力的滴注，滴速緩慢增加，可由最開始的25 mL/h緩慢增為135 mL/h，逐步提升到每日所需能量，直至撤離腸外營養裝置。依據患者實際情況，并以劑量和濃度的增加為治療原則進行營養液劑量的調整，待患者臨床癥狀消失，淀粉酶水平趨于正常，同時經檢查胰腺周圍滲出液已吸收，方可停止腸內營養支持。觀察組在上述治療的基礎上于入院72 h內開始聯合益生菌治療，其中益生菌的有效成分為植物乳桿菌及其代謝產物，可通過胃管一次給藥420 mg，3次/d，待患者癥狀明顯改善，臨床指標恢復正常即可以停止給藥。

1.3 觀察指標

a)統計并比較腹痛消失時間、住院時間等臨床資料。b)分別于治療前和治療后1周檢測并比較兩組患者淀粉酶(AMY)、前白蛋白、C-反應蛋白(CRP)以及脂肪酶(LPS)等生化指標。c)參照《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》[4]評價標準對比兩組患者胃腸功能。d)統計并對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較(見表1)

2.2 兩組患者治療前和治療后1周生化指標比較(見表2)

表1 兩組患者臨床資料比較 d

表2 兩組患者治療前和治療后1周生化指標比較

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與對照組治療后相比，P<0.05

2.3 兩組患者胃腸功能、并發癥及死亡情況比較(見表3)

表3 兩組患者胃腸功能、并發癥及死亡情況比較

3 討論

現階段臨床進行營養支持治療方式較多，且多數研究表明鼻空腸營養在SAP的使用過程中為一種安全有效的方法，但仍有研究發現，對于部分患者單一使用該營養治療方式不能有效調節腸道紊亂菌群[5]。本研究結果顯示，觀察組腹痛消失時間和住院時間均較對照組顯著縮短，同時觀察組并發癥發生率低于對照組。說明鼻空腸營養支持聯合益生菌治療SAP有助于緩解患者臨床癥狀，促進病情恢復，安全可靠?？赡苁且环矫婺c內營養支持在滿足機體對所需能量供給的同時，維持腸道黏膜的完整性，減輕炎癥反應；另一方面聯合益生菌可給腸道提供有益菌群，減少經黏膜流入血液系統中的內毒素，并能有效加強患者腸道屏蔽功能，改善腸道微生態，且不會加劇胰腺以及胰周感染風險。同時本研究結果表明，治療后1周，兩組患者AMYCRP、CRP以及LPS水平顯著降低，前白蛋白水平顯著升高，且觀察組各項生化指標變化程度優于對照組。推測是早期進行鼻空腸營養支持對刺激胃腸激素分泌具有積極作用，且在營養物質吸收代謝方面更貼合機體原本生理學功能；益生菌的聯合使用能夠有效修復或提高腸道屏蔽功能，并可以競爭性拮抗腸道內的致病菌，減輕感染，亦能夠明顯改善細胞吞噬功能，提高機體胃腸道蠕動功能。

綜上所述，鼻空腸營養支持同步益生菌治療可明顯改善老年膽源性SPA營養狀況，促進其胃腸功能恢復，并發癥發生率低，死亡風險小，安全可行，可進一步在臨床廣泛開展。