奧曲肽聯合前列地爾對急性胰腺炎腹痛消失時間及并發癥發生率的影響

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是由酗酒、暴飲暴食、膽道疾患等多種因素導致胰腺內胰酶被激活，致使胰腺組織出血、水腫，甚至壞死的一種炎癥反應。臨床多表現為上腹疼痛、惡心嘔吐、發熱、血胰酶升高等，且患者多伴有全身炎癥反應，若延誤治療或治療不當極易導致多器官功能衰竭，誘發胰腺膿腫、胰性腦病、急性腎衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患者生命安全[1]。奧曲肽可有效抑制胰液分泌，降低胰管內壓，改善患者臨床癥狀；有學者指出前列地爾具有抑菌抗炎、改善微循環等多重功效，可緩解AP患者炎癥反應，促進其胃腸功能恢復[2]。本研究選取69例AP患者，通過分析研究，探討奧曲肽聯合前列地爾對AP患者腹痛消失時間及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年4月～2017年3月在三門峽市中心醫院接受治療的AP患者69例，隨機分組，對照組34例，男19例，女15例，平均(39.64±10.46)歲，病程5～15個月，平均(10.32±4.18)個月，致病因素：暴飲暴食20例，膽源性14例；其中輕度20例，中度14例；觀察組35例，男18例，女17例，平均(40.70±9.40)歲，病程5～16個月，平均(11.40±4.09)個月，致病因素：暴飲暴食19例，膽源性16例；其中輕度19例，中度16例；。兩組臨床基線資料對比，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選、剔除標準

入選標準：符合《急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標準[3]；知情同意本研究。剔除標準：過敏體質；合并嚴重傳染性疾患者；惡性腫瘤患者；伴有嚴重精神系統疾患或溝通書障礙。

1.3 方法

對照組靜脈滴注0.6 mg奧曲肽(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20090291)+250 mL生理鹽水治療，25 μg/h滴速，1次/d，連續滴注1周。觀察組于以上基礎上靜脈滴注10 μg前列地爾(武漢愛民制藥有限公司，國藥準字H42022501)+250 mL生理鹽水，1次/d，連續治療1周。

1.4 觀察指標

a)治療效果。評定標準：治療1周后腹痛、反跳痛、惡心嘔吐等癥狀體征無改善或加重，血尿淀粉酶檢測、血常規檢查、肝腎功能檢查及血脂、血糖、血鈣等實驗室指標無改變為無效；臨床癥狀體征基本緩解，實驗室指標基本恢復為有效；臨床癥狀體征完全消失，實驗室各指標均未見異常為臨床治愈[4]。總有效率=(有效+臨床治愈)/總例數×100%。b)觀察對比兩組腸鳴音恢復時間及腹痛消失時間。c)觀察并發癥種類及發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組無效3例，有效12例，治愈20例，治療總有效率91.43%；對照組無效11例，有效10例，治愈13例，治療總有效率67.65%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.03，P=0.01)。

2.2 兩組腸鳴音恢復及腹痛消失時間比較(見表1)

表1 兩組腸鳴音恢復及腹痛消失時間對比 d

2.3 兩組并發癥比較

觀察組休克3例，胰腺膿腫2例，并發癥發生率5.71%；對照組肺炎1例，休克3例，胰腺膿腫2例，并發癥發生率17.65%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=1.37，P=0.24)。

3 討論

AP為消化內科常見急癥之一，發病率較高，且近年來有上升趨勢，該病惡性程度高、病死率高，有數據顯示其病死率高達5%～10%，危重患者甚至高達70%，需及早給予相應干預措施[5]。其主要發病機制為：a)胰腺排泄受阻；b)胰腺分泌增多；c)胰腺循環障礙；d)生理性抑酶物質缺乏或減少；其中胰腺微循環障礙為誘發AP的始動因素，而胰微血管痙攣發生于起病初期，可導致微循環瘀滯、胰腺缺血，促使水腫性AP向壞死性進展，產生氧自由基，致使血管痙攣、花生四烯酸代謝紊亂，加劇AP進展，并誘發各種并發癥[6]。故選取合理、有效藥物，改善胰微血管痙攣及微循環，緩解胰腺組織水腫、出血、壞死，對改善患者臨床癥狀，降低病死率，促進預后康復具有重要意義。

奧曲肽為人工合成的一種8肽環狀化合物，其作用類似于天然內源性生長抑素，但相比于天然抑素其作用更持久，半衰期為其30倍左右[7]；靜脈滴注后可抑制生長激素、促甲狀腺素、胰內分泌激素及胃酸分泌，促使已凋亡的胰腺細胞再生，緩解胰腺損傷；且其可降低胰酶活性，徹底清除壞死性毒素，抑制胃腸道蠕動，促使門脈壓降低，減少內臟血流，促進腸道對鈉離子及水分子的吸收、利用，緩解炎癥反應，有效控制患者病情；同時其可促進胰腺排泄及蛋白酶的合成、分泌。前列地爾是一種前列腺素E1脂微球載體制劑，具有較高生物活性，可擴張血管，維持胰腺微循環；舒張平滑肌，保護細胞器及細胞膜的穩定性，阻滯消化酶的釋放，穩定線粒體膜及溶酶體膜，進而阻滯胃腸分泌，防止胃酸刺激所致胰腺外分泌的發生；且前列腺素E1可擴張重度胰腺炎患者肺血管，改善肺血管流量，進而減輕急性肺損傷；此外該藥物可抑制胰腺外分泌及血小板釋放血栓素，抗血小板凝聚，使體內前列腺素I2(PGI2)及血栓素2(TXA2)平衡得以維持，減少TXA2釋放，避免血栓的形成，進而阻斷胰腺炎的病理過程，改善胰腺微循環，緩解炎癥反應；同時該藥物具有保護患者肝臟功能的作用。與奧曲肽聯合使用可減副增效，共同改善患者臨床癥狀。本研究發現觀察組治療總有效率較對照組高，腸鳴音恢復及腹痛消失時間均小于對照組，提示對AP患者給予奧曲肽與前列地爾聯合治療，可促進患者腸鳴音復常，且腹痛消失時間短，療效確切；本研究還發現兩組并發癥發生率并無統計學差異，旨在說明奧曲肽、前列地爾二藥聯合使用用藥安全性高。總之，奧曲肽和前列地爾聯合治療急性胰腺炎，療效顯著，可縮短腸鳴音恢復及腹痛消失時間，且安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。