阿奇霉素不同治療方法對小兒肺炎支原體肺炎臨床效果比較

(鄭州市第二中醫院，河南 鄭州 450000)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasmal pneumonia，MP)是一種常見的呼吸系統疾病，嬰幼兒多發，臨床表現主要為咽痛、高熱不退、頭痛、咳嗽及呼吸困難等[1]。目前，臨床上對于小兒肺炎支原體肺炎的最常用藥物為阿奇霉素[2]。本研究旨在通過不同療程阿奇霉素的應用，探討其對小兒肺炎支原體肺炎療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年11月鄭州市第二中醫院收治的76例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組：男21例，女17例；年齡0.5～12歲，平均(5.35±1.28)歲；患病時間2～15 d，平均(4.18±1.05)d。觀察組：男23例，女17例；年齡0.5～11歲，平均(5.21±1.33)歲；患病時間3～16 d，平均(4.18±1.05)d。兩組患兒在性別、年齡、患病時間等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會的批準，且研究對象均簽署了知情同意書。

納入標準：支原體IgM抗體檢測為陽性者；X線檢查結果為肺門淋巴結腫大者或小葉性、大葉性肺實變者。

排除標準：機體免疫系統出現障礙者；伴惡性腫瘤者；合并其他慢性疾病或感染者；患肝腎肺功能障礙疾病者。

1.2 方法

兩組肺炎支原體肺炎患兒入院后均接受解痙、平喘、止咳、化痰等治療，并提供患兒足夠營養，對電解質平衡進行調節，診斷患兒病情的不用程度采取適合的退熱治療，出現食欲減退時，可通過靜脈滴注葡萄糖來補充能量。

對照組：阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426)按照10 mg/(kg·d)與5%葡萄糖混合后靜滴，1 次/d，治療時間≤4 d，觀察組：阿奇霉素的廠家、劑量同上，治療時間為5～7 d。兩組均在治療停藥4 d，開始第2個療程，共2個療程。

1.3 分析指標

療效評價包括退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間、X線陰影消失時間等；炎癥因子包括白介素-6(IL-6)、干擾素-γ(INF-γ)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；不良反應主要包括嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。

1.4 檢測方法

療效評價：顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀基本消失，復查結果顯示恢復正常；有效：體溫明顯降低，臨床癥狀和復查結果明顯好轉；無效：臨床癥狀均無好轉甚至出現惡化的現象，復查結果也無好轉現象；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

酶聯免疫吸附法：對于急性期(入院時)和恢復期(癥狀消失3 d后)采集外周靜脈血5 mL，離心，分離上清，保存至-20℃待測。檢測時，用酶標儀(芬蘭LABSYSTEMS，MK3型)檢測IL-6、INF-γ和TNF-α(美國Genzyme公司，批號分別為20170312、20170419、20170909)檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率89.47%高于對照組65.79%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效的比較 例

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

兩組退熱時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間、X線陰影消失時間等均縮短，且差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 d

2.3 治療前后兩組炎性因子水平比較

治療前， 兩組IL-6、INF-γ和TNF-α比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組的IL-6、TNF-α和INF-γ水平均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組炎性因子的比較 ng/L

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 治療中兩組常見不良反應的比較

觀察組嘔吐2例、腹痛2例、腹瀉1例，對照組嘔吐1例、腹痛2例、腹瀉2例，兩組患兒不良反應差異無統計學意義(χ2=2.14，P>0.05)。

3 討論

小兒是肺炎支原體感染的高發人群，未采取及時治療會增加患兒死亡的風險[3]。阿奇霉素在治療支原體肺炎時，能夠干擾蛋白質的合成，但不會影響核酸合成，進而到達較好的抑制支原體的作用。本研究中觀察組的治療效果優于對照組，且臨床癥狀消失時間(除退熱時間外)短于對照組；觀察治療后的炎癥因子水平更低，這與胡妮的研究報道一致[4]。原因可能為阿奇霉素可在吞噬細胞內進行聚集，而吞噬細胞遷移至炎癥處時會將阿奇霉素解放，其在機體感染部位達到較高濃度，而起到抗菌效果。肺炎支原體患兒體內的炎癥因子的高低能夠反映出機體受感染的程度，阿奇霉素能夠明顯降低炎癥因子水平[5]。

小兒肺炎支原體肺炎患者應用阿奇霉素治療5～7 d的效果優于≤4 d，明顯改善了患兒的臨床癥狀與炎癥因子水平，具有臨床推廣價值。