彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶在乳腺良惡腫瘤診斷中的應(yīng)用效果分析

(西華縣人民醫(yī)院，河南 周口 466600)

乳腺疾病是女性臨床常見和多發(fā)的疾病類型，主要包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤及乳腺癌等，其中乳腺癌是一種女性臨床常見的惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高以及逐漸年輕化趨勢，因乳腺癌而造成的患者死亡率呈每年3%速度增長，已成為我國增長速度最快的惡性腫瘤，目前已居于女性惡性腫瘤的首位[1,2]，嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全。因此，早期發(fā)現(xiàn)并作出明確診斷和及時(shí)治療是提高患者生活質(zhì)量和降低死亡率的關(guān)鍵。本文回顧分析210例乳腺良惡性腫瘤患者的超聲和X線鉬靶檢查資料，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西華縣人民醫(yī)院2014年11月～2017年10月收治的乳腺腫瘤患者210例為研究對象，均為女性，年齡28～67歲，中位年齡47.8歲；病程6個(gè)月～5年，中位病程2.6年。所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診，包括良性腫塊53例，惡性腫瘤157例(浸潤性導(dǎo)管癌119例，黏液腺癌12例，浸潤性小葉癌11例，髓樣癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例)；致密型93例，脂肪型117例。在157例惡性腫瘤中，直徑>1.5 cm者69例，1.0≤直徑≤1.5者56例，直徑<1.0者32例。檢查方案患者均簽署知情同意書，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

彩色多普勒超聲檢查：采用LOGIQ-S8型彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)檢查，探頭頻率設(shè)定為10～13 MHz。患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露乳房和腋窩，二維超聲檢查乳腺各象限，記錄乳腺腫塊的部位、形態(tài)、數(shù)量、大小、縱橫經(jīng)比、內(nèi)部回聲等。而后彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊內(nèi)部及附近血流情況和血流阻力指數(shù)。同時(shí)檢查、記錄患者雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小、邊界、數(shù)量、血供及內(nèi)部回聲等。X線鉬靶檢查：采用MAMMOMAT Inspiration型(德國西門子)全數(shù)字化乳腺鉬靶X光機(jī)檢查，參數(shù)設(shè)定為30～300 Ma/s，26～32 Kv?；颊呷≌疚?，攝取雙側(cè)乳腺斜位和軸位，觀察并記錄腫塊邊緣、形態(tài)、位置、數(shù)量、有無鈣化點(diǎn)及腋窩淋巴結(jié)等，必要時(shí)對病灶局部加壓和放大拍攝。超聲和X線影像檢查結(jié)果由本院超聲科和放射科各兩位診斷醫(yī)師雙盲分析，且兩位診斷醫(yī)師診斷結(jié)果一致。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ：分葉狀不規(guī)則腫塊， 無包膜，邊界不清，浸潤生長， 回聲不均勻，內(nèi)部強(qiáng)回聲，后方呈弱回聲，縱經(jīng)：橫經(jīng)>0.7，彩色多普勒超聲血流分級(jí)>Ⅱ級(jí)[3]。乳腺癌X線鉬靶檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 直接征象：可見結(jié)節(jié)或腫塊影，不規(guī)則或分葉狀分布，呈高密度，邊界不清，腫塊中或附近有針尖樣簇狀鈣化灶；間接征象：結(jié)構(gòu)紊亂，血管增粗，導(dǎo)管征象，外部皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷或呈漏斗征等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺良惡性腫塊不同方法檢查結(jié)果比較

表1 乳腺病變采用不同檢查方法檢查結(jié)果比較 例

2.2 不同直徑乳腺惡性腫瘤超聲和X線鉬靶檢查結(jié)果

表2 不同直徑乳腺惡性腫瘤超聲和X線鉬靶檢查結(jié)果 例

2.3 不同乳腺類型超聲和X線鉬靶檢查結(jié)果比較

表3 不同乳腺類型超聲和X線鉬靶檢查結(jié)果比較 例

3 討論

目前，乳腺腫塊診斷和鑒別診斷的方法主要包括超聲、X線鉬靶、紅外線掃描及多層螺旋CT等。X線鉬靶為乳腺疾病的傳統(tǒng)檢查方法，是利用不同密度組織造成不同X線吸收衰減來診斷，并可通過X線片上鈣化點(diǎn)和不規(guī)則腫塊來判定病變的性質(zhì)；尤其對中老年乳腺疾病患者，由于腺體部分退化及伴有較多脂肪組織，在X線鉬靶檢查圖像中對比較好。但程任捷等[2]研究顯示，X線鉬靶檢查對于致密性和增生性腺體易漏診，并且常無法分辨乳腺腫塊的囊性和實(shí)性。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)展及高頻探頭的應(yīng)用，彩色多普勒超聲以其操作簡便、無創(chuàng)、無輻射及重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢在乳腺疾病的診治過程中得到普遍應(yīng)用，其成像原理是利用不同組織聲阻抗的不同來檢查，可檢出0.3～0.5 cm直徑的微小腫瘤，并可檢測乳腺腫塊的位置、大小、形狀、邊緣及內(nèi)部回聲等。李星云等[5]研究顯示，乳腺惡性腫瘤的超聲圖像中形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、腫塊后方回聲減弱、微鈣化、RI≥0.7及血流分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)所占比率顯著高于良性腫瘤，因而超聲檢查對判斷乳腺疾病的良惡性具有一定的診斷價(jià)值；此外，由于超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢，尤其適于孕期女性患者乳腺病變的篩查。但李超[6]研究顯示，超聲檢查對于無回聲或低回聲的結(jié)節(jié)、微小鈣化診斷比較困難，因而在乳腺疾病的診斷過程中也存在一定的局限性。

本文研究結(jié)果顯示，210例乳腺病變患者單獨(dú)應(yīng)用X線鉬靶和彩色多普勒超聲診斷符合率均低于兩種方法聯(lián)檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閆靜等[7]研究顯示，X線鉬靶能夠顯示較小的惡性腫瘤及毛刺狀邊緣和腫塊內(nèi)部鈣化灶，但乳腺腺體內(nèi)的腫塊顯示要弱于超聲檢查。對于致密和脂肪型乳腺類型診斷，單用X線鉬靶和彩色多普勒超聲正確診斷率均顯著低于兩種方法聯(lián)檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲檢查能清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和解剖層次，尤其對致密型乳腺的診斷具有一定的優(yōu)勢，因而兩種方法聯(lián)檢敏感度高于任一單項(xiàng)檢查。在不同直徑乳腺惡性腫瘤診斷方面，157例不同直徑惡性腫瘤超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查正確檢出率均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用超聲和X線鉬靶檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明兩種方法聯(lián)檢可相互取長補(bǔ)短，提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，彩色多普勒超聲和X線鉬靶具有各自的檢查優(yōu)勢，兩者聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補(bǔ)及提高乳腺良、惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度，減少誤診和漏診，值得臨床推廣應(yīng)用。