HPV聯合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌癌前病變診斷效能的影響

(方城縣婦幼保健院，河南 南陽 473200)

宮頸癌是一種惡性程度高、預后差的女性生殖系統腫瘤，患病人數居女性惡性腫瘤前列，對女性身心健康造成極大威脅[1]。宮頸癌的發生、發展是一個漸進的過程，發生癌變前需經歷一段較長的癌前病變時期，而對于此時期患者若能及早發現并給予科學有效治療，可防止癌變的發生，降低宮頸癌發生率，改善患者生活質量。陰道鏡檢查為臨床評估宮頸病變的主要檢查手段，可對癌前病變各期進行評估判斷，明確病變類型；但該方法易受檢查者技術水平、臨床經驗及受檢者自身因素影響，導致部分患者漏診，影響其早期治療。人乳頭瘤病毒(Human papiloma virus，HPV)感染是發生宮頸癌癌前病變的必要因素，目前已有多位學者提出將HPV-DNA檢測作為宮頸癌癌前病變的篩查手段[2,3]。本研究將HPV檢測與陰道鏡檢查聯合用于評估宮頸癌癌前病變，探討二者聯合對早期宮頸癌癌前病變患者診斷效能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取方城縣婦幼保健院2012年10月～2018年2月收治的121例高度懷疑宮頸病變患者，年齡34～60歲，平均(43.60±6.50)歲；產次1～3次，平均產次(1.80±0.61)次；體質量45～79 kg，平均體質量(55.60±9.12)kg。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

納入標準：均為非經期女性；均有白帶增多、宮頸糜爛、性交后出血、陰道異常流血等癥狀；無盆腔放療史；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：宮頸急性炎癥；存在既往宮頸手術史者；合并梅毒或肺結核或其他傳染性疾患；肝腎功能衰竭者；哺乳期或妊娠期女性；淋菌、陰道毛滴蟲、假絲酵母菌感染者；存在嚴重智力障礙或視聽障礙無法完成本研究者。

1.2 檢查方法

a)HPV檢查。檢查前3 d不進行陰道沖洗，不采取陰道內給藥，24 h內禁止性生活，檢查時采用窺陰器充分暴露患者宮頸，以專用棉簽在宮頸口處逆時針旋轉3圈，逗留10 s，取出棉簽放置于專用培養試管內，采用美國ABI 7500實時定量PCR儀以核酸雜交法檢測HPV。若有一型高危型陽性則為陽性[4]。b)陰道鏡檢查。檢查前3 d不進行陰道沖洗，不采取陰道內給藥，24 h內禁止性生活，檢查時叮囑患者排空膀胱，取截石位，采用窺陰器充分暴露患者宮頸，采用干棉球擦拭干凈宮頸分泌物，打開照明燈，將物鏡調至檢查部位同一水平，對焦距進行調整直至物象清晰，于10倍鏡下觀察患者宮頸顏色、外形、血管及柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，采集記錄圖像，進行醋酸(3%)及碘試驗，了解病變范圍，仔細觀察圖像，于醋酸試驗異常部位取活組織進行病理檢查，包含點狀血管、異型血管、白色上皮、腦回、云霧狀區等，或取碘試驗陰性區活組織進行病理檢查。若可見白色扁平上皮、邊界欠清晰、呈不透明或透明狀態、毛細血管間隙增加；可見異型血管，表明輪廓不規則(巖石狀、乳頭狀、豬油樣改變)則為陽性[5]。

1.3 統計學方法

通過SPSS19.0對數據進行分析，%表示計數資料，采用χ2檢驗，差異有統計學意義標準為P<0.05。

2 結果

2.1 診斷結果

以病理結果為金標準，HPV聯合陰道鏡檢查對早期宮頸癌癌前病變診斷準確率94.21%、靈敏度98.36%高于HPV、陰道鏡單一診斷，漏診率1.64%低于HPV21.31%、陰道鏡19.67%單一診斷，差異均有統計學意義(P<0.05)。具體見表1、2。

表1 診斷四格表 例

表2 對比不同檢查方法診斷結果 %

2.2 聯合檢查陽性患者級別

病理檢查確診61例，其中Ⅰ級22例，Ⅱ級23例，Ⅲ級16例，陰道鏡聯合HPV檢查確診60例，其中Ⅰ級22例，Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，另外1例漏診。

3 討論

宮頸癌癌前病變是一種可治愈的疾病，及早發現并采取有效治療方法可避免其向癌癥進展，改善預后。既往臨床多采用巴氏涂片細胞學檢測進行評估診斷，具有操作簡單、取材方便、檢查費用低廉等優勢；但易受粘液、血液等雜質影響，導致其陽性檢出率較低。

陰道鏡檢查是一種直觀科學的檢查手段，可對受檢者宮頸上皮結構及血管微變化進行直接觀察，發現肉眼所無法確認的亞臨床病變，并可對宮頸可疑部位進行定位活檢，提高診斷準確率；同時該方法可發現陰道穹隆處及陰道壁病變，及早明確病變區域；但其難以觀察到發生于宮頸管內的病變，而有文獻指出圍絕經期女性約有12%～15%宮頸上皮鱗柱交界上移到宮頸管內[6]；因此此類患者進行陰道鏡檢查時常漏診，需協助其他手段以提高診斷準確率。

相關醫學文獻顯示高達99%以上的宮頸癌患者伴有HPV感染，而出現HPV感染可使發生宮頸癌的風險增加250倍之多，與宮頸癌及宮頸癌癌前病變的發生存在緊密聯系[7]。HPV檢測是一種敏感有效的再分類方法，具有良好的可重復性及穩定性，可及早發現HPV感染及其所引發的宮頸鱗狀上皮中瘤樣病變，提高宮頸癌癌前病變陽性檢出率，且對患者生殖器官影響小，不會引發嚴重并發癥。本研究發現HPV檢測對早期宮頸癌癌前病變診斷準確率為85.12%，存在較高的漏診率，因此不建議單獨用于篩查宮頸癌癌前病變。而與陰道鏡檢查相結合可相互補充，彌補HPV檢查或陰道鏡檢查單獨使用時的不足，提高鑒別診斷準確率。本研究發現HPV檢測聯合陰道鏡檢查對早期宮頸癌癌前病變診斷靈敏度、準確率高于各單一診斷，漏診率低于HPV、陰道鏡單一診斷，說明陰道鏡檢查結合HPV檢測對早期宮頸癌癌前病變患者具有較高診斷應用價值，可作為臨床診治疾病的依據。同時本研究發現經陰道鏡聯合HPV檢查確診的60例癌前病變患者中Ⅰ級22例，Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，說明陰道鏡聯合HPV檢查可明確癌前病變患者不同級別，為臨床制定針對性的治療方案提供理論依據。此外進行陰道鏡檢查時需注意以下幾點：a)進行醋酸及碘試驗時應先涂抹醋酸再行碘試驗，以減少漏診的發生；b)施檢者需動作輕柔，避免損傷受檢者宮頸，引發宮頸口出血，影響診斷結果。

綜上，HPV檢測聯合陰道鏡檢查應用于早期宮頸癌癌前病變診斷中，診斷靈敏度高、準確率高、漏診率低，且可明確不同級別的癌前病變，為疾病治療提供有利依據。