加速康復外科護理對膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后康復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

快速康復外科護理模式主要是在循證醫(yī)學的基礎上，采取的圍術(shù)期優(yōu)化護理模式，能夠在一定程度上提升護理質(zhì)量，通過多學科參與模式[1]，在手術(shù)室、醫(yī)療室以及護理室聯(lián)合協(xié)作的基礎上，達到臨床護理改善目的[2]。本研究通過對64例膽結(jié)石患者進行不同護理，評定加速康復外科護理模式的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇河南科技大學第一附屬醫(yī)院于2017年6月～2018年7月就診的膽結(jié)石患者共68例，2017年6～12月就診者納入對照組，共計31例，2018年1～7月就診納入試驗組，共計37例。入選標準：臨床資料詳細完整；病理診斷為膽結(jié)石；簽署知情同意書。排除標準；肝腎功能障礙；手術(shù)禁忌證；心臟功能障礙；膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常。

對照組男18例，女13例，平均年齡(28.24±4.20)歲，平均體質(zhì)量(22.20±2.45)kg/m2，平均結(jié)石數(shù)量(2.45±1.37)個，中位病程(3.11±0.54)個月。試驗組男22例，女15例，平均年齡(28.25±4.23)歲，平均體質(zhì)量為(22.19±2.46)kg/m2，平均結(jié)石數(shù)量(2.46±1.38)個，中位病程(3.13±0.55)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膽結(jié)石根治術(shù)治療，對照組在圍術(shù)期階段行基礎護理。試驗組在圍術(shù)期階段行加速康復外科護理模式，具體方法為：a)建立康復外科護理小組，加速康復外科護理小組主要由護士長、病房主任以及護理人員構(gòu)成，其中由護士長擔任組長，進行小組指導[3]。b)術(shù)前指導：為患者提供舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)的溫度以及濕度控制在最佳[4]，為已經(jīng)入院的患者設立個體化宣傳講單，同時播放關(guān)于ERCP的宣傳影片，術(shù)前1d不禁食禁飲，術(shù)前3 h口服10%葡萄糖溶液300 mL，禁飲2 h。c)手術(shù)中指導：提升患者手術(shù)體位的舒適情況，應用軟針頭以及海綿墊等來降低軀體的壓力[5]，對室溫控制(25℃～26℃)，液體、手術(shù)器械、濕紗布加溫體溫控制(36℃～37℃)。d)手術(shù)后護理指導：手術(shù)當日補液<40 mL/kg，速度控制在每公斤4 mL/h。術(shù)后回到病房即開始進行運動(被動運動)，鼓勵盡早下床活動，從第二日開始每日至少下床活動4 h。鼓勵患者術(shù)后早期給予少量糖水補充， 6 h 后適當給予流食，48 h 后給予半流食，并逐漸恢復正常飲食。

1.3 觀察標準

對兩組患者的手術(shù)用時、手術(shù)后拔管時間、膽汁引流用時、腸道功能恢復用時以及住院用時進行分析記錄，對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期階段指標分析

兩組患者術(shù)后腸道功能恢復用時、膽汁引流用時以及住院用時均存在差異性，試驗組優(yōu)于對照組，術(shù)后拔管用時對比不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期階段護理指標改善情況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

試驗組和對照組手術(shù)后30 d不良反應發(fā)生率對比中，對照組高于試驗組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.27，P<0.05)，其中試驗組出血1例、穿孔1例，總發(fā)生率為5.41%；對照組出血1例、胰腺炎1例、膽管感染2例、穿孔1例，總發(fā)生率為16.13%。

3 討論

作為目前臨床多見的病癥，膽結(jié)石病癥因臨床缺乏特異性特征，在發(fā)病過程中需要進行手術(shù)救治[6]，在當前臨床醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，膽結(jié)石根治手術(shù)的應用能夠?qū)Σ“Y起到治愈效果，但是作為侵入性的手術(shù)方法，患者的術(shù)后恢復情況變差，患者的生活質(zhì)量下降，醫(yī)療糾紛增加[7]。當前在加速康復外科護理模式不斷應用中，以患者為主的模式受到了醫(yī)學的不斷應用，加速康復外科護理模式主張的是在護理進行中讓患者的身體恢復正常，心理情緒有所改善，來達到預后良好狀態(tài)的目的。在手術(shù)進行前，由接診人員來接待患者，由責任護理人員對病房的環(huán)境等進行介紹，來消除患者存在的不安狀態(tài)。對患者的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)進行全面的測定，并通過個體化護理模式，讓患者感受到護理人員對其的尊重以及關(guān)心，提升患者手術(shù)前的配合程度。另外在手術(shù)進行過程中，應盡可能的降低周圍噪音，改善患者的負性情緒，手術(shù)后幫助患者選取合適的體位，詳細觀察患者的病情，并對患者的狀態(tài)進行記錄以及匯總。本研究中，兩組手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后拔管用時、術(shù)后腸道功能恢復用時、膽汁引流用時均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實快速康復外科本身倡導根據(jù)患者個人情況，在術(shù)后早期即可開始進水同時進食流質(zhì)食物，以此對腸功能進行恢復，縮短患者康復用時，因此相對于常規(guī)模式來說，這一方法從根本流程上對患者進行改善。

綜上所述，通過將康復外科護理模式應用于膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后恢復中，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床各項指標改善時間。值得進行進一步的研究和推廣。