內(nèi)分泌科會診對圍術(shù)期血糖管理的影響

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人2型糖尿病患病率高達10.9%～11.6%[1，2]。近年來，合并糖尿病且需要接受外科手術(shù)治療的患者逐漸增多，外科手術(shù)過程會對患者造成一定的應(yīng)激，使機體兒茶酚胺分泌增多，從而導(dǎo)致圍術(shù)期血糖升高，增加了圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，也會對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。此時內(nèi)分泌科會診是內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師及護士對擬行手術(shù)的糖尿病患者進行術(shù)前術(shù)后評估并制定相應(yīng)降糖方案，同時指導(dǎo)相應(yīng)的糖尿病護理工作。糖尿病教育是糖尿病人綜合治療的重要措施之一，主管護士對患者進行糖尿病教育對于圍手術(shù)期患者康復(fù)具有重要意義。本文對接受手術(shù)治療且合并糖尿病的患者進行針對性血糖管理的效果進行研究，觀察專業(yè)內(nèi)分泌專業(yè)治療及護理對該類患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年10月在太原市中心醫(yī)院就診的行手術(shù)治療且伴2型糖尿病(根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))的患者219例。排除糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病者及服用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素患者。依據(jù)有無院內(nèi)內(nèi)分泌科專科會診分為觀察組與對照組。觀察組有內(nèi)分泌科專科會診史，實施針對性血糖管理，制定個體化治療方案，共115例，其中男70例，女45例；平均(64.77±5.48)歲；糖尿病病程平均(10±1.59)年。對照組無內(nèi)分泌科專科會診史，實施一般血糖管理，共104例，其中男59例，女45例；平均年齡63.00±6.22歲，病程平均(9.00±2.16)年。兩組一般資料病情病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

內(nèi)分泌醫(yī)師會診時由內(nèi)分泌專業(yè)護士陪同，內(nèi)分泌科醫(yī)師會診結(jié)束后由會診護士對患者進行糖尿病教育，患者主管護士旁聽。主管護士每周進行1次糖尿病知識教育，待患者出院時，為患者發(fā)送本科室自擬的糖尿病知識問卷調(diào)查。問卷滿分為100分，60分及以上為知曉，60分以下為糖尿病知識欠缺，糖尿病知識知曉率(%)=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護理滿意度、糖尿病知識知曉率、傷口愈合時間、總住院費用、平均住院日、空腹血糖監(jiān)測率及高血糖處理率等指標(biāo)。

其中護理滿意度采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查完成。患者出院時對護理工作進行評價打分。問卷滿分100分。非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意為60分以下。護理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

傷口愈合時間是指自患者手術(shù)之日起至患者傷口拆線的時間；總住院費是指患者自住院之日至出院之日所支付的所有費用；平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院總?cè)藬?shù)。空腹血糖監(jiān)測率=空腹血糖監(jiān)測例數(shù)/總例數(shù)；高血糖處理率=高血糖處理例數(shù)/總高血糖例數(shù)；其中高血糖是指：空腹血糖≥8.0 mmol/L和(或)餐后2小時血糖≥14.0 mmol/L；處理是指有糖尿病宣教和(或)口服降糖藥物和(或)胰島素治療中的任意一種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度和糖尿病知識知曉率比較(見表1)

表1 兩組護理滿意度和糖尿病知識知曉率比較 例

2.2 兩組傷口愈合時間、總住院費用和住院時間比較(見表2)

表2 兩組傷口愈合時間、總住院費用和住院時間比較

2.3 兩組間空腹血糖監(jiān)測率及高血糖處理率之間的比較

觀察組的空腹血糖監(jiān)測率(80.87%)高于對照組(67.30%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.28，P<0.05)；觀察組高血糖處理率(27.83%)較對照組高(2.83%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.86，P<0.05)。

3 討論

血糖異常增高是圍術(shù)期的常見問題，一方面,手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)機體分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和炎性介質(zhì)等胰島素拮抗因子,促使血糖增高；另一方面,合并糖尿病、代謝綜合征等胰島素抵抗或胰島素分泌障礙疾病的患者更容易發(fā)生圍術(shù)期高血糖；另外,圍術(shù)期經(jīng)常使用的激素、含糖營養(yǎng)液等進一步增加了高血糖的風(fēng)險[3]。國內(nèi)目前多數(shù)外科醫(yī)師對無糖尿病病史的患者住院期間出現(xiàn)高血糖的血糖監(jiān)測往往不規(guī)范，對高血糖患者的護理亦缺乏相應(yīng)經(jīng)驗。本研究發(fā)現(xiàn)采用內(nèi)分泌科專業(yè)會診模式后，患者的糖尿病知識知曉率以及護理滿意度均有不同程度的提升。同時發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期糖尿病患者的空腹血糖監(jiān)測率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過專業(yè)的糖尿病教育及藥物治療，患者的傷口愈合時間明顯縮短，考慮可能與血糖控制良好減少了微血栓的生成，改善了患者傷口周邊的血液循環(huán)，促進傷口愈合有關(guān)。綜上所述，可以看出在專業(yè)內(nèi)分泌會診模式下，圍手術(shù)期的糖尿病的治療及護理工作取得了良好的成果，對患者康復(fù)及傷口愈合起到了積極的作用。

外科醫(yī)師及護理人員均為非內(nèi)分泌科專業(yè)，可能因為口服降糖藥物及胰島素使用經(jīng)驗不足，擔(dān)心低血糖等不良事件的發(fā)生，治療過程中降糖藥物用量尤其是胰島素用量較為保守[4]。對高血糖的處理不及時。本研究分析發(fā)現(xiàn)觀察組的高血糖處理率較對照組高，表明內(nèi)分泌專科會診使得圍手術(shù)期患者的高血糖得到了有效的處理。除此之外，孟凡凱等[5]研究發(fā)現(xiàn)住院高血糖患者的總體治療費用較高，與血糖正常的住院患者相比前者住院時間平均增加1～3天。而本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)內(nèi)分泌專業(yè)會診的患者的平均住院時間較對照組下降，可能與患者傷口愈合時間明顯縮短，相應(yīng)減少了住院時間相關(guān)。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)雖然患者血糖監(jiān)測費用升高，但總體住院費用明顯下降。因此臨床工作中遇到高血糖患者，應(yīng)該給予及時、有效的專科治療及護理，從而縮短住院時間、降低醫(yī)療費用，減輕患者的醫(yī)療負擔(dān)。

綜上，高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機體分解代謝加快、傷口愈合緩慢、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞和感染風(fēng)險增加等。經(jīng)內(nèi)分泌專科會診并統(tǒng)一管理后，血糖控制情況好轉(zhuǎn)，血糖監(jiān)測率及高血糖處理率均有所提高，促進傷口愈合，減少感染風(fēng)險，減少醫(yī)療費用。