經皮椎體成形術與保守治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折效果對比

程國建 王后成 汪偉波

骨質疏松癥是由多種病因誘發的骨密度、骨質量下降，骨組織結構遭到破壞，骨脆性增加進而極易發生骨折的一種全身性骨損傷疾病。老年人、絕經期婦女、骨質疏松者為高危人群，近年來我國人口老齡化加劇，骨質疏松癥發病率也隨之上升[1]。臨床中骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）最為常見，給生活帶來嚴重影響，降低生活質量。目前，臨床上仍傾向于保守治療，但近年來由于微創手術止痛及術后恢復快速的特點，經皮穿刺椎體成形術（PVP）也逐漸受到人們的關注。本研究對我院90例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者實施保守治療和經皮椎體成形術治療，對比分析兩種方法的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年5月～2015年5月收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者90例，所有患者臨床表現均與骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準相符合；患者胸腰背部表現出典型疼痛且位置和X線定位相符合；經過X線得出椎體壓縮程度低于1/2，且均表現出楔形壓縮，后凸Cobb角＞10°；所有研究對象在術前均表現出不同程度腰背部疼痛癥狀，但不具有神經受壓癥狀。采用雙盲法隨機分為兩組，觀察組45 例，其中男25 例，女20 例，年齡57～85歲，平均（69.5±5.2）歲；損傷節段：5例T10，9例T11，10 例T12，10 例L1，4 例L2，7 例L3。對照組45例，其中男22 例，女23 例，年齡56～87 歲，平均（71.0±5.3）歲；損傷節段：7例T10，6例T11，7例T12，11例L1，6 例L2，8 例L3。均自愿參加研究且已簽署知情同意書。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者給予保守方法治療，叮囑患者仰臥于硬墊床，將寬為20cm、質地中等、與床面等長、厚為10cm 的軟墊置于骨折脊椎平面下方，并逐漸加高，每1～2周內增加至15～20cm，注意保持脊柱過伸姿勢，待患者無疼痛癥狀后，通過五點支撐、三點支撐及飛燕點水等方法鍛煉腰背肌，治療8～10周后可指導患者佩戴腰部支具進行下床走動。

觀察組行經皮椎體成形術，禁食禁水，進入手術室后監測血壓、心率等各項指標的變化，患者取俯臥位，腹部懸空墊高。使受累椎體處于過伸狀態，并進行心電監測，在C型臂X線機透視下確認病椎雙側椎弓根體表投影并做標記，1%利多卡因局麻。骨穿刺針在C 型臂X 線機監視下穿入皮膚，在定位點沿椎弓根方向與矢狀位成15～20 度夾角進針，至椎體后緣側位X 線確定進入椎弓根內無誤后，骨穿刺針達到椎體前中1/3處時，將調制好的骨水泥放入注射器，待骨水泥成“牙膏期”雙側同時緩慢注入，按骨折程度調節骨水泥注入量，一般注入骨水泥約5ml，注入過程防止骨水泥滲漏、溢出，待骨水泥完全凝固后，拔出穿刺針，切口采取壓迫止血。術后常規預防性抗感染治療并于2d 內不能進行彎腰活動。若患者出現異常情況，則予以抗生素、營養神經、抗骨質疏松及止痛等藥物進行治療。

1.3 觀察指標觀察兩組治療后1 個月椎體前緣高度、后凸Cobb角及肢體功能改善情況；觀察術后1周、1個月、3個月兩組VAS評分情況。采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）對患者肢體、行為功能情況予以評價，內容包括疼痛、單項功能和綜合功能，滿分為45 分，分值越高表示患者功能障礙越嚴重。由醫護人員在白紙上面劃一條橫線，長度為10cm，通過采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對患者疼痛情況進行評價[2]：0分視為無痛；10分視為劇痛，中間數值表示對應的疼痛程度，指導患者結合自我感覺在橫線上作出標記，表示為疼痛程度。

1.4 統計學分析數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎體前緣高度、后凸Cobb 角及肢體功能改善情況治療1 個月后觀察組椎體前緣高度、后凸Cobb角及肢體功能改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后1 周、1 個月、3 個月兩組VAS 評分情況治療前兩組VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 周、1 個月、3 個月觀察組VAS 評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療1個月后兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角及肢體功能改善情況比較（±s）

表1 治療1個月后兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角及肢體功能改善情況比較（±s）

組別對照組觀察組t P例數45 45后凸Cobb 角治療前15.37±3.47 15.45±2.57 0.124 0.901治療后1個月14.83±3.40 13.33±2.27 2.461 0.016椎體前緣高度治療前57.5±7.2 57.3±6.7 0.136 0.892治療后1個月92.3±12.1 82.5±9.7 4.239 0.000 ODI評分治療前76.47±3.81 76.63±3.77 0.200 0.842治療后1個月43.77±3.63 13.15±1.43 52.900 0.000

表2 兩組治療前及治療后1周、1月、3月VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前及治療后1周、1月、3月VAS評分比較（±s）

組別觀察組對照組t P例數45 45治療前7.51±1.93 7.30±1.51 0.554 0.581治療1周5.50±1.01 7.30±1.30 7.362 0.000治療1月1.42±0.31 4.13±0.70 23.782 0.000治療3月0.70±0.12 1.73±0.70 9.487 0.000

3 討論

對手術與保守方法治療OVCF臨床效果的報道各不相同，有研究顯示PVP治療法效果要顯著優于保守法[3]，而且顯效快。但同時也有其他研究認為手術法從遠期效果來看與保守治療并無明顯差別[4]。臨床上，傳統保守方法具有治療及臥床時間長等缺點，因此難以取得理想的臨床效果。隨著當前微創技術的不斷發展和醫療水平的提升，經皮椎體成形術得到廣泛應用，具有增強椎體強度、穩定椎體、消除疼痛等優點，其適用于骨質疏松、腫瘤浸潤引發的椎體壓縮性骨折疼痛[5]，然而難以減輕神經根、脊髓壓迫癥狀，因此術前應通過影像學檢查排除其他原因引起的疼痛，同時確定椎體壓縮程度、椎體后壁完整。術中使用的骨水泥經15min由稀薄狀態逐步轉化成固態，與健康組織完全相容，從而起到穩固椎體和脊椎的效果。另外，骨水泥熱效應還可以促進局部微環境的改變，預防炎癥介質生成，進而達到緩解疼痛的目的，改善肢體功能。但在該手術過程中應注意防止骨水泥滲漏、穿刺等問題，應準確掌握骨水泥技術和患者影像學資料，在C 臂機透視下穿刺和注入時由麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，若發生異常狀況，應立刻停止注射，避免發生骨水泥綜合征、肺栓塞、氣胸等并發癥。

本研究結果發現觀察組術后VAS 評分較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明經皮椎體成形術可以有效緩解其疼痛癥狀，其原因可能為注入的骨水泥發生聚合反應而釋放熱量，導致椎體內神經末梢凝固性壞死；對椎體供血產生抑制作用而致神經末梢變性壞死；骨水泥對椎體支撐和穩固起到增強作用，進而預防椎體塌陷，加速疾病恢復。有研究表明[6]，術后椎體高度和體位變化相關，是由于手術期間俯臥位導致壓縮椎體高度增加。本研究中觀察組椎體前緣高度、后凸Cobb角及肢體功能改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了俯臥位能夠促使椎體高度增加，同時也說明經皮椎體成形術能夠取得理想的臨床效果。

總之，采用經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療，能夠有效緩解患者疼痛，穩固椎體，值得應用。