宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)對生殖內(nèi)分泌的影響

王鳳

隨著女性社會地位的不斷提高，越來越多的女性開始面對不斷加劇的工作強度和社交壓力，這也導致臨床婦科疾病的患者比例逐年上升，其中良性子宮異常出血較為常見，臨床目前治療多采取激素類藥物保守治療或行開腹子宮次全切除術(shù)[1]。現(xiàn)檢測不同手術(shù)方式后患者性激素水平，包括：促黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、催乳素（PRL）以及睪酮（T），探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)對女性生殖內(nèi)分泌的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2015年10月我院收治的110例因子宮異常出血前來就診的患者作為研究對象，按照隨機分組原則將患者分為對照組和觀察組，各55 例。對照組：年齡30～45 歲，平均（42.51±2.35）歲；子宮腺肌癥患者20例，功能性出血患者35 例。觀察組：年齡31～45 歲，平均（42.71±2.55）歲；子宮腺肌癥患者21例，功能性出血患者34例。納入及排除標準：①所有患者均明確為子宮良性病變，經(jīng)激素藥物治療無效且符合子宮切除術(shù)的手術(shù)適應證；②所有患者均明確無再次孕育計劃；③排除嚴重心、肝、腦和腎臟疾病或血液性疾病者；④排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法所有患者均在術(shù)前末次月經(jīng)來潮后第3～5日的上午9時空腹采集外周血進行性激素六項檢測。其中對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)保留雙側(cè)附件的子宮次全切除術(shù)；觀察組則利用英國佳樂等離子電切鏡進行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。所有患者均在術(shù)后6 個月再次檢測性激素六項，并對結(jié)果進行比較分析。

1.3 檢測方法性激素六項檢測中E2、FSH、PRL 以及P 通過血清分離后檢測，F(xiàn)SH 和T 則采用放射免疫法完成檢測[2]，上述檢測均由同一專業(yè)技術(shù)人員嚴格按照檢測方法和步驟完成，以確保最大程度減少數(shù)據(jù)的誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 處理分析，計量資料用±s表示，配對資料采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前性激素六項檢測結(jié)果觀察組與對照組相比，術(shù)前性激素六項檢測項目之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前的性激素六項檢測（±s）

表1 兩組患者術(shù)前的性激素六項檢測（±s）

組別觀察組對照組t P n 55 55 LH(U/L)6.54±0.46 6.52±0.42 0.2381＞0.05 E2(ng/L)359±15.49 361±15.08 0.6861＞0.05 FSH(U/L)4.72±0.51 4.84±0.44 1.3212＞0.05 P(nmol/L)2.31±0.59 2.25±0.62 0.5199＞0.05 PRL(mg/L)8.54±0.72 8.59±0.69 0.3718＞0.05 T(nmol/L)135.5±5.32 136.7±5.44 1.1696＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后6 個月的性激素六項檢測結(jié)果觀察組術(shù)后6 個月再次檢測性激素六項，結(jié)果與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而對照組的FSH與LH明顯高于術(shù)前，且E2明顯低于術(shù)前；上述3 個指標與觀察組進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后6 個月的更年期癥狀兩組患者均未出現(xiàn)顯著的臨床更年期癥狀。

表2 兩組患者術(shù)后6個月的性激素六項檢測（±s）

表2 兩組患者術(shù)后6個月的性激素六項檢測（±s）

組別觀察組對照組t P n 55 55 LH(U/L)6.62±0.76 9.79±0.64 3.8314＜0.01 E2(ng/L)344±15.36 282±13.97 22.145＜0.01 FSH(U/L)4.95±0.53 7.06±0.51 21.274＜0.01 P(nmol/L)2.36±0.52 2.14±0.73 1.8203＞0.05 PRL(mg/L)8.71±0.73 8.69±0.70 0.1467＞0.05 T(nmol/L)136.3±5.28 135.9±5.33 0.3954＞0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)子宮既是卵巢激素的靶器官，同時也是女性體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官。卵巢作為女性內(nèi)生殖腺，除了維持卵子的正常發(fā)育與排出外，還能合成并分泌各種性激素如E2，有研究發(fā)現(xiàn)超過1/2的卵巢血液供應是由子宮動脈來提供，所以患者行子宮次全切除術(shù)勢必影響其卵巢的正常血供，從而導致卵巢出現(xiàn)結(jié)構(gòu)萎縮或功能衰竭，繼而導致體內(nèi)相關(guān)激素水平的下降。這在本研究中也得到驗證：對照組的E2水平從術(shù)前的（361±15.08）ng/L 降至（282±13.97）ng/L，這也與陸金霞等[3]的研究結(jié)果相一致。子宮主要通過子宮內(nèi)膜細胞來完成內(nèi)分泌，同時子宮內(nèi)膜上還存在大量的雌激素與孕激素受體，在次全切除子宮后除了引起內(nèi)分泌紊亂，還將直接導致患者的雌孕激素與子宮內(nèi)膜上相應受體間的結(jié)合程度降低，從而加劇了內(nèi)分泌紊亂，形成惡性循環(huán)[4]，作者認為本研究中對照組的FSH 與LH明顯高于術(shù)前就是因此而產(chǎn)生。

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷進步，并以創(chuàng)口小、手術(shù)用時短、并發(fā)癥少以及預后恢復程度好等諸多優(yōu)點被廣泛應用，由于此法不需要切除女性子宮，因此不會對女性生殖系統(tǒng)的正常位置和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，從而最大可能地維持了卵巢的正常形態(tài)和功能；此外由于保留了大部分子宮內(nèi)膜，對女性的內(nèi)分泌功能的影響也顯著降低[5]。但是由于隨訪時間偏短，只有6個月，因此對兩種手術(shù)的長期影響并未獲取較為實際的數(shù)據(jù)證明。

總而言之，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)相對于子宮次全切除術(shù)而言，對女性生殖內(nèi)分泌的影響程度較小，因此值得臨床推廣應用。