血脂異常與老年冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性研究

楊震 宗文倉 趙艷輝

摘要：目的? 探討血脂異常與老年冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性。方法? 選取2015年5月～2017年1月本院心內(nèi)科住院的明確診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的150例老年患者設(shè)為CHD組。選取同期收治的150例非CHD患者為對(duì)照組。比較兩組血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，并計(jì)算N-HDL-C、LDL-C/N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值。比較不同冠脈病變支數(shù)、不同病情嚴(yán)重程度的CHD患者的血脂及其比值。對(duì)血脂與冠脈病變支數(shù)、病情嚴(yán)重程度積分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果? CHD組患者LDL-C、TG、TC、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同冠脈病變支數(shù)各亞組間的TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值均與冠脈病變支數(shù)均呈正相關(guān)（P<0.05）;不同病情嚴(yán)重程度亞組間的LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CHD患者LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值與冠狀動(dòng)脈病變積分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? 可以通過對(duì)血脂指標(biāo)的監(jiān)測，并計(jì)算N-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值，來評(píng)估CHD病情的臨床進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：血脂;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;血脂比值;相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.026

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0089-04

Abstract：Objective? To investigate the relationship between dyslipidemia and the severity of coronary artery disease in elderly patients with coronary heart disease.Methods? A total of 150 elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease （CHD） who were diagnosed with coronary heart disease （CHD） from May 2015 to January 2017 were enrolled in the CHD group. 150 non-CHD patients were enrolled in the same period. For the control group. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in serum were compared between the two groups， and N-HDL-C and LDL were calculated. -C/N-HDL-C， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C values. Compare the blood lipids and their ratios of CHD patients with different coronary lesions and severity of different diseases. Correlation analysis was performed on the scores of blood lipids and coronary lesions and the severity of the disease.Results? The levels of LDL-C， TG， TC， N-HDL-C， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C in the CHD group were higher than those in the control group， and the HDL-C level was low. In the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were statistically significant differences in TC， TG， N-HDL-C levels， and TC/HDL-C ratios among the subgroups of different coronary lesions （P<0.05）; TC， TG， N-HDL-C level， TC/HDL-C ratio were positively correlated with coronary artery lesions （P<0.05）; LDL-C between subgroups of different severity of disease TC， TG， N-HDL-C levels， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C ratios were statistically significant （P<0.05）; CHD patients with LDL-C， TC， TG， N-HDL-C level， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， TG/HDL-C ratio were positively correlated with coronary artery lesion scores （P<0.05）. Conclusion? The clinical evaluation of CHD can be evaluated by monitoring the blood lipid index and calculating N-HDL-C， TC/HDL-C， LDL-C/HDL-C， TC/HDL-C， and TG/HDL-C values. progress.

Key words：Blood lipid;Coronary atherosclerotic heart disease;Blood lipid ratio;Correlation

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）又稱冠心病，是心臟發(fā)生心肌缺血、缺氧或壞死的心臟器質(zhì)性病變，主要發(fā)生原因是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣病變導(dǎo)致的血管腔狹窄或阻塞[1]。年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常等均為CHD病情發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]。臨床研究表明，血脂代謝異常往往與CHD的發(fā)生并存，老年人群是發(fā)生CHD的高風(fēng)險(xiǎn)人群。本研究根據(jù)多層螺旋CT冠脈成像診斷結(jié)果對(duì)CHD老年患者進(jìn)行亞組的分配，分別按照冠脈病變支數(shù)與病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，并統(tǒng)計(jì)亞組間的血脂差異，分析血脂異常與老年CHD患者冠脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 采用回顧性臨床分析方法，選取2015年5月～2017年1月于天津市武清區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的明確診斷為CHD的150例老年患者設(shè)為CHD組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的臨床分型;②有多層螺旋CT冠脈成像結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能、腎功能不全;②惡性腫瘤;③嚴(yán)重感染;④自身免疫性疾病。CHD組中男77例，女73例;年齡60～85歲，平均年齡（73.51±8.13）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的臨床分型，150例患者中包括無癥狀型冠心病患者14例，陳舊性心肌梗死15例，穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛95例，缺血性心臟病1例。另外選取同期收治的150例非CHD患者為對(duì)照組。其中男75例，女75例;年齡60～85歲，平均年齡（74.14±8.42）歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1血脂檢測? 兩組患者均于入院后次日清晨空腹采集靜脈血，分離血清，全自動(dòng)生化分析儀檢測檢測患者血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，并計(jì)算N-HDL-C、LDL-C/N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值。

1.2.2多層螺旋CT冠脈成像? 采用西門子新雙源CT進(jìn)行多層螺旋CT冠脈成像，掃描模式為心電門控心臟掃描，探測器128 mm×0.625 mm，層厚1 mm，層間距0.45 mm，掃描范圍從氣管分叉處到肝臟上緣。使用碘帕醇增強(qiáng)對(duì)比，人工智能觸發(fā)掃描，選取最清晰時(shí)相，篩選最佳CT圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行病變血管支數(shù)判斷、冠脈狹窄嚴(yán)重程度判斷。根據(jù)Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算病情嚴(yán)重程度積分：≤25%狹窄計(jì)1分;25%～50%狹窄計(jì)2分;50%～75%狹窄計(jì)4分;75%～90%狹窄計(jì)8分;90%～99%狹窄計(jì)16分;99%～100%狹窄計(jì)32分。評(píng)分1～18分為輕度組，18～67分為中度組，67～160分為重度組。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組血脂及其比值;比較不同冠脈病變支數(shù)、不同病情嚴(yán)重程度的CHD患者的血脂及其比值;對(duì)血脂與冠脈病變支數(shù)、病情嚴(yán)重程度積分進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析;計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn);兩變量相關(guān)分析用Pearson 直線相關(guān)分析法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂及其比值比較? CHD組患者LDL-C、TG、TC、N-HDL-C水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組LDL-C/N-HDL-C值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2不同冠脈病變支數(shù)的CHD患者血脂水平比較? 不同冠脈病變支數(shù)各亞組間的LDL-C、HDL-C水平、LDL-C/N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同冠脈病變支數(shù)各亞組間TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3不同病情嚴(yán)重程度的CHD患者的血脂水平比較? 不同病情嚴(yán)重程度亞組間的LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同病情嚴(yán)重程度亞組間的HDL-C、LDL-C/N-HDL-C比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4相關(guān)性分析結(jié)果? TC、TG、N-HDL-C水平、TC/HDL-C比值均與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05），見表5。CHD患者LDL-C、TC、TG、N-HDL-C水平、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值與冠狀動(dòng)脈病變積分均呈正相關(guān)（P<0.05），見表6。

3討論

CHD是心臟發(fā)生心肌缺血、缺氧或壞死的心臟器質(zhì)性病變，主要發(fā)生原因是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣病變導(dǎo)致的血管腔狹窄或阻塞。在我國，隨著人口老齡化的加速和生活方式的轉(zhuǎn)變，CHD成為居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)的CHD患者總數(shù)約75萬人[3]。關(guān)于CHD相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究也成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。大量研究表明，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常等均為CHD病情發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[4]。臨床研究表明，血脂代謝的異常往往與CHD的發(fā)生并存[5]。

LDL-C是臨床預(yù)防心血管疾病的一級(jí)治療靶點(diǎn)，能夠反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的水平。也被認(rèn)為是在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，斑塊形成的關(guān)鍵因素[6]。然而，也有研究表明，即便LDL-C水平達(dá)到了理想的狀態(tài)，某些存在心臟代謝異常的患者仍然處于心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)之中[7]。HDL-C值被認(rèn)為是冠心病短期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的強(qiáng)有力的預(yù)測因子，HDL-C值的下降也與CHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)（尤其是與LDL-C/HDL-C比值升高同時(shí)存在時(shí)），被廣泛認(rèn)同為CHD臨床二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)[8，9]。本研究也顯示，CHD組患者LDL-C、TG、TC水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值均高于對(duì)照組。N-HDL-C值是2014年由國外學(xué)者提出的，是TC值與HDL-C值的差值，能夠反映整體上動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白膽固醇的濃度[10]。已有研究證實(shí)，N-HDL-C值、LDL-C/HDL-C比值對(duì)于心血管事件的預(yù)測能力強(qiáng)于獨(dú)立的LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)，與CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而且在臨床治療用藥方案的選擇上能提供有效的參考依據(jù)，能夠很好的預(yù)測降脂藥物的療效[11，12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，CHD組患者N-HDL-C值均高于對(duì)照組。

年齡是CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此老年人群也是發(fā)生CHD的高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前關(guān)于血脂各指標(biāo)水平與CHD病變嚴(yán)重程度的相關(guān)研究在國內(nèi)外均已開展，研究方法已較為成熟，研究的結(jié)論也基本一致[13-16]。然而，關(guān)于老年人這一特殊群體的CHD患者的冠脈病變特點(diǎn)與血脂相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)研究尚少。多層螺旋CT冠脈成像是一種能夠探測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管腔狹窄程度的影像學(xué)方法，能夠?qū)ρ馨邏K的性質(zhì)、狹窄程度、病變支數(shù)等進(jìn)行判定[17]。本研究根據(jù)多層螺旋CT冠脈成像診斷結(jié)果對(duì)CHD老年患者進(jìn)行亞組的分配，分別按照冠脈病變支數(shù)與病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，并統(tǒng)計(jì)亞組間的血脂差異，結(jié)果顯示，冠脈病變支數(shù)越多，TC、TG、N-HDL-C、TC/HDL-C值越高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。CHD病情越嚴(yán)重，LDL-C、TC、TG、N-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值越高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于不能進(jìn)行多層螺旋CT冠脈成像的老年患者（由于伴隨嚴(yán)重肝、腎功能不全等）可以通過監(jiān)測血脂指標(biāo)，并計(jì)算N-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C值，來評(píng)估病情的臨床進(jìn)展，對(duì)于預(yù)測患者預(yù)后也將有極大的指導(dǎo)意義。

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收稿日期：2019-1-9;修回日期：2019-1-19

編輯/成森