綜合性干預對基層醫務人員手衛生的影響分析

涂小賓 付裕 梁玉

摘要：目的? 根據基層醫院醫務人員手衛生現狀調查結果，建立切實可行的手衛生干預對策，提高醫務人員手衛生知識知曉率、依從性及洗手方法的正確率。方法? 通過對我院102名醫務人員手衛生現狀進行調查，根據調查結果進行綜合性干預，比較干預前后醫務人員手衛生知識問卷得分、依從性及洗手方法正確率。結果? 干預后醫務人員手衛生知識知問卷得分高于干預前[（89.14±6.86） 分vs （58.31±7.36）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后醫務人員手衛生依從率、洗手方法正確率均高于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）;干預前后醫生、護士、醫技3類群體的依從率比較，差異具有統計學意義（P<0.05），護士群體的依從性最好。結論? 基層醫院醫務人員手衛生現狀不容樂觀，手衛生依從率和洗手方法正確率較低，醫院必須采取有效的綜合性干預措施，防止醫院感染的發生。

關鍵詞：綜合性干預;基層醫院;醫務人員;手衛生

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.060

文章編號：1006-1959（2019）07-0185-02

Abstract：Objective? To establish a feasible hand hygiene intervention strategy based on the survey results of the health status of medical staff in primary hospitals， and to improve the awareness rate， compliance and correctness of hand washing methods for medical staff. Methods? Through the investigation of the current health status of 102 medical staff in our hospital， comprehensive intervention was conducted according to the survey results， and the scores， compliance and correctness of hand washing methods of medical staff's hand hygiene knowledge questionnaire before and after intervention were compared.Results? After the intervention， the questionnaire scores of medical staff's hand hygiene knowledge were higher than those before intervention （89.14±6.86 vs 58.3±17.36），the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the compliance rate of hand hygiene and the correct rate of hand washing method were higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The compliance rates of doctors， nurses， and medical technology groups before and after intervention were statistically significant （P<0.05）， and nurses' group compliance was the best. Conclusion? The current status of medical staff in primary hospitals is not optimistic. The hand hygiene compliance rate and the correct rate of hand washing methods are low. The hospital must take effective and comprehensive intervention measures to prevent hospital infections.

Key words：Comprehensive intervention;Primary hospitals;Medical staff;Hand hygiene

醫務人員手衛生（hand hygiene）狀況與醫源性感染有密切的關系[1]。手衛生是國內外公認的減少醫療機構內病原微生物傳播，降低醫院感染風險的最簡單、有效、方便和經濟的措施[2]。醫務人員有效的手衛生，可降低約25%～50%的醫院感染發病率[3]。然而，我們基層醫院的手衛生工作離省市有較大的差距，為加強我院手衛生管理工作，自2017年7月～12月感染管理科對我院醫務人員手衛生現狀進行了調查，對調查結果進行原因分析，提出有效的綜合性干預措施后手衛生知識知曉率、依從性及洗手方法正確率得到了大大的提高，現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象? 安遠縣婦女兒童醫院是二級甲等專科婦幼保健醫院，編制床位120張，全院職工186人，衛技人員156人，隨機抽取我院醫務人員102名，其中醫生34人（33.33%），護士48人（47.05%），醫技人員20人（19.60%）。

1.2調查方法? 應用多種調查方式對我院醫務人員手衛生現狀進行調查。以衛生部制定頒布的《醫療機構醫務人員手衛生規范》為參照，2017年7月～12月對我院102名醫務人員手衛生知識知曉情況、手衛生依從性、及洗手方法正確情況進行調查;根據調查結果采取有效的綜合性干預措施，2018年1月～6月再次進行調查。

1.3手衛生標準? 手衛生依從性參照標準為《醫療機構醫務人員手衛生規范》，手衛生操作考核標準為《流水洗手操作與考核標準》。

1.4統計方法? 數據采用SPSS 13.0軟件進行檢驗。計量數據以（x±s）表示，組內前后比較為配對t檢驗。計數資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后醫務人員手衛生知識問卷得分比較? 干預后醫務人員手衛生知識知問卷得分為（89.14±6.86）分，高于干預前的（58.31±7.36）分，差異有統計學意義（t=37.605，P=0.000）。

2.2干預前后醫務人員手衛生依從性比較? 干預后醫務人員手衛生依從率高于干預前，且干預前后醫生、護士、醫技3類群體的依從率比較，差異有統計學意義（P<0.05），護士群體的依從性最好，見表1。

2.3干預前后醫務人員洗手方法正確率比較? 干預后醫務人員洗手方法正確率高于干預前，差異有統

計學意義（P<0.05），但醫生、護士、醫技3類群體見比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

3.1影響手衛生依從性的因素? 醫院感染管理科根據調查結果，發現我院存在以下問題：①手衛生設施配備不完善、不合理：住院部醫生辦公室無水龍頭，醫生到護士站洗手，路程較遠;洗手池內水龍頭大多為手觸式，安裝過低，容易濺水到四周;病區走廊未配備速干手消毒劑;無擦手紙巾等。②手衛生制度不夠完善，無獎懲措施。③醫務人員對手衛生重要性認知不足，手衛生知識、方法掌握不夠，誤認為工作繁忙等主觀原因。④醫務人員手衛生操作培訓不到位，以致洗手方法正確率低。⑤院科兩級手衛生監測和督導不到位。

3.2綜合性干預措施

3.2.1完善手衛生設施? ①手衛生設施、用品需要不斷完善。提供合格、方便的手衛生設施，是保障醫務人員實施手衛生的基本條件[2，4]。把我院手觸式水龍頭改為非手觸式，在住院部醫生辦公室安裝水龍頭并配備洗手設施，設專人定時補充洗手液、速干手消毒劑、擦手紙巾等。②在病區走廊、治療車、換藥車、治療盤等處配備快速手消毒劑，達到手衛生觸手可及。③配備一次性擦手紙巾。

3.2.2建立建全管理制度? 感染管理科制定出手衛生考核方案和獎懲措施，并納入醫院質量考核體系;制定出確實可行的手衛生管理制度，要求科室醫務人員嚴格執行，護士長定期檢查，并納入科室績效考核，與個人獎金掛鉤。

3.2.3加強宣傳? 采取多種形式宣傳，如手衛生專題講座、手衛生有獎知識競答、發放宣傳海報等，在洗手池處張貼六步洗手法示意圖，各處張貼“今天你洗手了嗎？”等宣傳標語，創造重視手衛生的良好氛圍。

3.2.4加強手衛生知識培訓? 手衛生知識是手衛生行為的基礎[5]。醫院感染管理科每年對全院醫務人員進行手衛生知識培訓，進行手衛生知識理論考試、舉辦知識競賽、科室手衛生知識“每日一問”等活動。通過院感干預及全院醫務人員的配合，我院手衛生知識知曉率得到了很大的提高。因此，提高醫務人員手衛生知識掌握合格率是防控院感的重要手段[6]。

3.2.5加強考核? 控制醫院感染最有效的方法之一是規范洗手，提高手衛生的依從性。感染管理科制定了手衛生操作培訓、考核方案，采取集中培訓與一對一示范演練的方式，院、科兩級分別考核，層層把關。

3.2.6加強督查與監測? 醫院感染管理科及科室加強了手衛生依從性督查，定期監測手部帶菌情況，發現問題及時反饋、溝通，使我院手衛生依從率從2017年的33.33%提高到2018年67.19%。

手衛生是防控醫院感染最簡單、有效、方便與經濟的措施，受到了WHO和各國衛生行政部門、醫院管理者和廣大醫務人員的高度重視。要切實提高醫務人員的手衛生依從性，院領導的支持重視是基本前提，手衛生設施配置的合理、合格、方便是是手衛生執行前提和保障，全方位的培訓、規章制度的落實是成功的關鍵，通過嚴格的監督檢查、多模式干預來提高醫務人員手衛生依從性。我們基層醫療機構手衛生工作比較薄弱，我院通過一系列綜合干預措施后，手衛生知識知曉率、洗手依從性、洗手方法正確率得到了明顯提高，有利于降低醫院感染率。

參考文獻：

[1]戴玉芳，周健，彭美玲，等.運用PICA循環持續提高醫務人員手衛生依從性[J].中國感染控制雜志，2014，2（10）：616-618.

[2]李六億.手衛生改進任重道遠[J].護理學雜志，2017，32（17）：1-5.

[3]侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1576-1578.

[4]高雪，趙體玉.醫務人員手衛生依從性現狀及干預措施研究進展[J].護理學雜志，2014，29（14）：95-97.

[5]姜秀清.基層醫院醫務人員手衛生執行情況調查分析與干預措施[J].中國農村衛生事業管理雜志，2009，29（4）：230.

[6]繆玲霞.目視管理在基層醫院醫護人員手衛生管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（9）：116-117.

收稿日期：2018-10-13;修回日期：2018-10-25

編輯/王海靜