DRGs應用于醫院績效管理的思考

華慧

【摘要】? 文章簡述了DRGs的管理思想，結合Y醫院在績效管理實踐過程中融入了DRGs技術后，績效管理的考核、評價及引導作用得到了很好的發揮，思考DRGs技術在我國醫院內部績效管理工作中顯現的優勢與不足之處。

【關鍵詞】? ?DRGs（診斷相關分組）;績效管理;績效單價;應用;思考

【中圖分類號】? F234? 【文獻標識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2019）04-0057-02

在我國，對醫院績效與服務能力進行評價的方法很多，與之相關的研究也很多，但相關研究的評價數據普遍存在可比性不高的問題，使所獲得的評價結果失真、公信度不高。導致上述問題出現的主要原因在于來醫院就診的患者在身體狀況、年齡及病種方面相關情況均不盡相同，不同患者疾病的復雜程度與治療難度存在較大差異，所以，患者所需負擔的治療費用、治療時間與治療風險均不同，各醫院、各科室所得出的患者平均住院時間、病床周轉率、病床使用率、出院人次等計算統計指標結果常不具可比性。因此，以往對醫院績效與服務能力進行統計的傳統指標科學性欠佳。在數據對比領域當中，只有同質數據之間的對比才有意義，若數據不同質，需將其轉化為同質性數據之后才可展開分析與比較，對此，我國醫院的管理工作者均十分注重對新績效評價方法的探索，直至DRGs技術出現之后，對醫院服務能力、服務質量、服務效率的評價工作才有了一種更加客觀、可信、科學的管理工具及管理方法。

一、DRGs管理思想

DRGs是一種病例組合方式，主要分組依據為疾病診斷，并兼顧患者年齡、伴隨疾病、手術、操作與并發癥等因素的影響。通過對患者疾病復雜性、嚴重程度、醫療資源消耗量與實際需要的考量來將同質病例組合成組。可直接對同組病例展開比較，若所對比病例不同組，在開展風險調整之后也可實現兩者之間的比較。DRGs可使醫院不同疾病不同患者的非同質性數據對比問題獲得有效解決，目前，世界上已有超過40個國家與地區相繼開展了對此項技術的應用。我國于上世紀80年代末期引入了DRGs概念并展開了相應研究，1993年后，我國多個地區成功將其應用到醫院績效管理、專科評價及醫保付費工作當中[1]。

二、DRGs在Y院績效管理工作中的實際應用

Y院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防保健康復為一體的三級甲等綜合醫院。在2004年建立了以“收減支乘以提比”為核心的財務導向傳統績效考核的獎金分配體系。該模式在特定的歷史時期曾對促進醫院發展和提高醫務人員積極性方面起到了積極作用，但隨著國家政策的變化和醫院發展目標的調整，其弊端也隨著顯現出來。2010年Y醫院成立績效管理改革領導小組，開始探索創建新的績效管理模式。2011年5月起開始試點推行以DRGs和崗位評價為導向的綜合目標績效考核制度以及獎勵性績效工資分配機制，并在2012年全面推開。隨著醫療體制改革的不斷深入，績效方案不斷得到修改完善，同時配合制定了多個單項激勵方案。

（一）篩選績效考核指標

Y院將DRGs技術應用于住院服務效率、住院服務能力及住院服務質量評價工作當中，共篩選出包括DRGs核心指標、成本控制、服務能力、服務質量、教研教學、業務發展、醫保管理、患者滿意度等方面共30多個績效KPI指標。

（二）制定考核范圍

Y院制定的績效考核是按照醫護行分開考核、垂直管理的模式，分為臨床、醫技、護理、行政后勤四個維度，臨床與醫技由醫務負責考核管理，護理由護理部負責考核管理，行政后勤由人力資源科負責考核管理。垂直管理有助于主管部門利用績效指揮棒的作用調動分管科室的工作積極性。

（三）確定考核頻次

Y院將30個考核指標分為月考指標、季考指標、年考指標。把重要的、醫院完成不理想的醫改指標，如藥品比例（不含中藥飲片）、抗菌藥物使用強度、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料指標采用月度考核，加強管理。把成本控制、平均住院日、抗菌藥物使用率、醫療性收入占比、檢查化驗收入占比、質量安全考核作為季考指標。將指標分類考核是為了便于科室抓重點管理，同時也便于提高績效的計算效率。

（四）計算方法

以各臨床科室的醫師組為最小單元產出DRGs權重，將各單元完成的DRGs權重乘以各單元的績效單價，得到各單元的基礎績效。在基礎績效的基礎上再進行其他KPI指標的考核獎懲，最終得出各單元的績效。

各單元績效單價的最初核定數需以歷史績效水平作為參考。但績效的發放數額受工資總額預算的限制，現實中沒有辦法做到核算結果與發放結果的完全一致，因此需要適時調整賦予的績效單價值。就醫院總體而言，績效的增減與業務工作量成正比，但就內部核算各單元而言，績效單價值的調整有時會造成各單元績效與工作量增減幅度不匹配的情況。如醫院本月完成業務量較差，總體績效下降，按原績效單價核算發放勢必會造成發放超額的問題，因此需下調各單元的績效單價值，將發放結果控制在預算內。某單元該月業務量上升，與醫院總體業務量成反向增長，在下調了績效單價后，其績效的增幅就會低于業務量的增幅，一定程度上會影響醫務人員的積極性。因此績效單價的調整不能太過頻繁，應在一定時期內保持平穩，同時在編制績效總額預算時也應留有一定的調整空間。

（五）應用DRGs進行績效管理的成效

在將DRGs管理思想有效地融入了院績效管理工作中后，Y醫院獲得了與以往相比更加公正、客觀的考核結果，臨床科室與相關醫務人員均對評價結果十分認可，經過6年的管理實踐，以DRGs管理思想為基礎的績效管理措施初顯成效，醫院的醫療服務能力、服務效率、醫療質量等均獲得了持續提升，醫院運行效率、成本控制、科研教學、資金周轉率等各項指標均得到了改善。

三、討論與思考

（一）DRGs管理思想的優勢

1.技術與方法成熟度較高，管理思想較科學與客觀。DRGs作為一種較為科學、客觀的管理思想，其在醫院績效管理與評價工作中的應用凸顯了其合理性與公平性，目前，DRGs技術與方法較為成熟，在我國許多地區的三級甲等醫院均取得了較好的應用效果，醫院管理人員通過對比可發現自身醫院與其他醫院之間的差距，從而采取措施，促使醫院更好的發展。

2.具有較好的融合性。DRGs績效方法具有較好的融合性，其不僅可作為對醫院住院、醫療服務效率、醫療服務能力進行評價的單獨指標，也可作為一種核心指標與醫院其他關鍵性指標共同構建KPI指標體系，更好地考核與評價醫院的績效[2]。

3.是對醫院公益性展開評價的有效技術工具。在醫療改革不斷深入的背景下，三級公立醫院需承擔起公立醫院的公益性責任，DRGs技術與方法可作為一種管理技術平臺，能幫助醫院更好地評價其醫療服務能力、醫療質量與技術水平，為醫院更好地指明發展方向。

4.應用廣泛，使用靈活。DRGs技術的應用范圍十分廣泛，且使用靈活，可對臨床科室進行引導，使其及時發現工作中存在的問題，認識到自身與其他醫院之間的不足與差距，積極探尋有效措施，對當前工作方法進行改進，有助于提升醫院醫療服務效率與醫療服務能力。且DRGs技術可激勵醫院、科室、醫生間的互相學習，對我國醫療衛生事業的發展具有十分積極的促進作用。

（二）DRGs實際應用過程中存在的不足

1.數據準確性與相關要求之間存在差距。從根本上來說，DRGs是一種以病例作為基礎的經驗管理方法，因此，病例的分布情況及樣本量均會對最終結果產生影響，再加上患者在個體方面的差異，不同患者的并發癥發生情況與發病過程不可能完全相同，甚至有些病人會在實際治療過程中提出其特殊性要求。因此，在病例樣本數量不多情況下，DRGs評價的準確性很難保證。與此同時ICD標準診斷名稱、手術操作、患者伴隨癥及合并癥等數據內容的填報是否準確也會在很大程度上影響DRGs評價的客觀性，基于此，醫院在應用DRGs的實際過程中對病例數據信息質量應給予充分重視，加強對醫生書寫病歷質量的培訓與考核。

2.地域范圍與價格政策對其產生的限制與影響。因地域范圍的限制，各省甚至是個地區之間會有自己的分組器平臺，只有在同一個分組器平臺中產生的DRGs才有可比性，這使得目前DRGs技術還不能直接展開不同省份、市醫院之間的評價與對比。與此同時，我國各地的醫療服務價格政策也不一致，也使得同一病組在不同地區之間的DRGs也有差異，這對DRGs技術的使用效果與精確性帶來了影響。

3.信息技術與編碼的現狀和實際要求之間存在差距。DRGs技術對診療編碼技術具有十分嚴格的要求，不僅需要診療編碼技術要系統、標準、規范，還需要醫院具有相當完善的信息系統，因此，醫院需充分重視自身信息化建設工作，以DRGs技術為依據來升級自身信息管理系統。

四、結論

綜上，盡管DRGs管理理論在我國醫院中的應用還存在一定的不足，但與傳統的統計指標評價方法相比，還是有其科學性與客觀性的一面，在管理方面呈現的優勢也受到了醫院各級管理者的認可，不僅能夠對醫院醫務人員的技術水平和工作量進行客觀考核，還能更加科學地評價醫院的醫療服務能力、醫療服務質量、醫療服務效率與績效，是一種十分有效的管理工具，相關學者應堅持不懈地對其開展研究與探索，以對其進行更好的利用。J

【主要參考文獻】

[1] 李舒丹，陳陽，江婷，王凌.DRGs應用于醫院內部績效管理的述評與思考[J].衛生經濟研究，2017，12（5）：69-71.

[2] 王海燕.DRGs評價指標在醫療績效管理體系中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2018，6（12）：28-30.