薄層小視野高分辨MRI聯合DCE-MRI半定量分析診斷卵巢腫瘤的應用價值

韓劍劍，翟建

（皖南醫學院弋磯山醫院影像中心，安徽 蕪湖 241001）

卵巢腫瘤是臨床婦科中的多發病和常見病，對患者的身心健康和生命安全造成嚴重危害［1］。卵巢腫瘤的發病具有一定的隱匿性，發病初期并無典型性臨床表現，大部分患者在臨床就診時都已處于疾病晚期，5年生存率較低。隨著人們健康意識的加強，人們也開始更加關注和重視腫瘤的診治和預后，早期發現、準確診斷和及時治療是影響預后的關鍵因素［2］。因此選擇合理有效的檢查方式，對于患者的診療和預后尤為重要。本研究旨在探討薄層小視野高分辨MRI聯合動態對比增強MRI（Dynamic Contrast-Enhanced MRI，DCE-MRI）半定量分析診斷卵巢腫瘤的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年2月至2017年5月收治的89例經盆腔超聲檢出疑似卵巢占位性病變患者的臨床資料。年齡17～73歲，平均（48.3±3.4）歲。患者臨床癥狀主要為腹水、陰道不規則出血、月經不調、下腹牽痛或沉墜、下腹包塊等。患者MRI檢查資料、病理資料和臨床資料完整；所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 選擇GE Signa HDx超導型3.0T磁共振機。使用腹部聯合相控陣線圈進行掃描。檢查前應確認患者體內無節育環等金屬異物，膀胱適量充盈。采取仰臥位，頭先進，掃描區域從雙側髂前上棘至恥骨聯合，若病灶范圍較大，應加大掃描范圍確保能夠包括整個腫瘤。所有患者均行常規MRI平掃和軸位高分辨MRI掃描，如有必要可加掃矢狀位及冠狀位高分辨MRI。常規MRI平掃：包括軸位壓脂T2WI FRFSE（TR 4 800 ms，TE 100 ms），軸位T1WI FSE（TR 490 ms，TE Min），軸位 DWI（b=0，700 s/mm2），層厚 5.0 mm，層間距1.5 cm，FOV 36 cm×36 cm，矩陣 256×128，掃描層數20層，激勵次數=2；矢狀位壓脂T2WI FRFSE（TR 4 500 ms，TE 92 ms），層厚 4.5 mm，層間距1.0 cm，FOV 26 cm×26cm，矩陣 256×128，掃描層數20層，激勵次數=2；冠狀位壓脂T2WI FRFSE（TR 5 000 ms，TE 100 ms），層 厚5.0 mm，層間距 1.5 cm，FOV 32 cm×32 cm，矩陣256×128，掃描層數20層，激勵次數=2。結合常規MRI平掃所得到的圖像進行感興趣區域的劃定。給予薄層小視野高分辨MRI檢查，包括軸位、矢狀位及冠狀位壓脂T2WI，層厚3 mm，層間距0.6 cm，FOV 24 cm×24 cm，矩陣 320×256，NEX=4。全部患者均行盆腔動態增強掃描，并按照0.1 mmol/kg，總劑量不超過30 ml的標準，將對比劑釓噴酸葡胺注射液通過高壓注射器注入患者體內,速率為3.0 ml/s。掃描層厚 5.0 mm，層間距1.5 mm，層數18層，翻轉角 12°，FOV 36 cm×36 cm，矩陣 256×128。對比劑注射前先行預掃描，以確保掃描平面位于病灶正中。單個時相掃描時間約10 s，連續掃描30個時相，掃描時間約5 min 18 s，掃描結束后用15 ml的生理鹽水沖洗，速率為3.0 ml/s。

1.3 圖像分析及后處理 所有圖像觀察均由兩名工作8年以上的影像科醫師采用盲法完成，意見不一致時，由上級醫師判定，并做出最終診斷。針對常規MRI和薄層小視野高分辨MRI掃描圖像，著重觀察腫瘤壁內結節的形態、腫瘤內分隔的厚薄及規整性、腫瘤邊界與周圍正常組織的關系、盆腔內腫大淋巴結的形態等，以判斷卵巢腫瘤的良惡性。

行DCE-MRI半定量分析時，首先將動態增強圖像傳送至ADW4.4后處理工作站，選定感興趣區（ROI），并繪制時間-信號強度曲線（timesignal intensity curve,TIC），勾畫 ROI時盡量避開出血、壞死及腫瘤內大血管等區域。根據Thomassin-Naggara等［3］的研究，將TIC類型分為3種：Ⅰ型即緩慢上升型，表現為卵巢病變的實性成分呈輕度緩慢漸進性強化；Ⅱ型即平臺型，表現為實性成分呈早期中等強化并持續強化；Ⅲ型即流出型，表現為實性成分早期明顯強化并迅速下降。得出TIC類型后，再由醫師對常規MRI和薄層小視野高分辨MRI分別結合腫瘤的TIC類型重新閱片，對腫瘤的良惡性進一步做出判斷。見圖1、2。

圖1 1例右側卵巢惡性腫瘤伴盆腔多發腫大淋巴結薄層小視野掃描

圖2 1例右側卵巢惡性腫瘤常規MRI掃描

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 本研究89例卵巢腫瘤，均經病理組織學檢查，其中惡性腫瘤49例，包括漿液性囊腺癌18例，黏液性囊腺癌14例，交界性腫瘤9例（其中黏液性囊腺瘤5例、漿液性囊腺瘤3例、子宮內膜樣瘤1例），顆粒細胞瘤4例，不成熟畸胎瘤2例，轉移癌2例；良性腫瘤40例，包括漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤10例，成熟性畸胎瘤9例，卵泡膜纖維瘤5例，卵泡膜細胞膜瘤2例，囊性腺纖維瘤2例。

2.2 常規MRI和薄層高分辨MRI掃描診斷結果 應用常規MRI在40例良性卵巢腫瘤中正確診斷33例，7例誤判為惡性；在49例惡性腫瘤中，正確診斷40例，9例誤判為良性，診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度分別為81.6%(40/49)、82.5%(33/40)，診斷準確率為82.0%(73/89)（表1）。

加掃薄層小視野高分辨MRI后在40例良性卵巢腫瘤中正確診斷36例，4例誤診為惡性；在49例惡性腫瘤中，正確診斷43例，6例誤診為良性，診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度分別為 87.8%(43/49)、90.0%(36/40)，診斷準確率 88.8%(79/89)（表 2）。

加掃薄層小視野高分辨MRI后，卵巢腫瘤的診斷準確率提高，兩種方法的診斷準確率比較，差異有統計學意義（χ2=4.36，P＜0.05）。

表1 常規MRI檢查診斷結果

表2 薄層高分辨MRI檢查診斷結果

2.3 常規MRI、薄層高分辨MRI分別聯合DCEMRI半定量分析診斷結果 常規MRI聯合DCEMRI檢查在40例良性卵巢腫瘤中正確診斷33例，7例誤判為惡性；在49例惡性腫瘤中，正確診斷45例，4例誤判為良性，則常規MRI聯合DCE-MRI判定卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度分別為91.8%(45/49)、82.5%(33/40)，診斷準確率為 87.6%(78/89)（表 3）。

薄層小視野高分辨MRI聯合DCE-MRI半定量分析在40例良性卵巢腫瘤中正確診斷39例，1例誤診為惡性；在49例惡性腫瘤中，正確診斷47例，2例誤診為良性，則薄層小視野高分辨MRI聯合DCE-MRI判定卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度分別為 96.0%(47/49)、97.5%(39/40)，診斷準確率為96.6%(86/89)（表4）。

薄層小視野高分辨MRI聯合DCE-MRI半定量分析后，診斷準確率進一步提高，與常規MRI聯合DCE-MRI檢查比較，診斷準確率差異有統計學意義（χ2=5.89，P＜0.05）。

常規MRI聯合薄層高分辨MRI與常規MRI聯合DCE-MRI檢查對卵巢腫瘤的定性診斷準確率的差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 常規MRI聯合DCE-MRI檢查診斷結果

表4 薄層高分辨MRI聯合DCE-MRI檢查診斷結果

3 討論

MRI檢查的軟組織分辨率比較理想，同時能多方位和多層面成像，是對卵巢腫瘤進行診斷和鑒別診斷的常規檢查方法［4］。和常規MRI檢查相比較，薄層小視野高分辨MRI檢查能使圖像的空間分辨率顯著提高，更為清晰地顯示小病灶。

卵巢腫瘤可表現為實性、囊實性、囊性等多種形式，常規MRI對卵巢腫瘤的評價，主要是對腫瘤內的分隔厚度、囊壁和囊內的實性結節、病灶與周圍正常組織的分界進行觀察［5］。卵巢惡性腫瘤內部通常較復雜，信號不均勻且差異較大，形態不規則，囊壁多厚薄不均勻或結節狀突起，加掃ROI薄層高分辨序列后，不僅能清楚地顯示囊內分隔及結節狀突起表面的毛刺狀、絮狀小突起，而且可以通過顯示受侵犯組織表面連續性的中斷與否及腫瘤鄰近組織間的脂肪間隙存在與否，來判斷是否存在周圍組織受侵犯［6］，且MRI多方位成像可以清楚地顯示腫瘤與周圍結構的關系。薄層小視野高分辨MRI下選定ROI對評價直徑小于2 cm的腫瘤囊內分隔、囊壁和囊內的實性結節輪廓、形態效果很好。此外，受分辨率和容積效應的影響，常規MRI檢查對直徑小于1 cm的淋巴結，有時可能無法準確顯示。而給予薄層小視野高分辨MRI掃描，可清楚顯示直徑小于1 cm淋巴結的形態、邊界，甚至內部信號［7］。本研究有5例于術前高分辨MRI檢查發現直徑小于1 cm的小淋巴結，2例表現為信號較均一，境界清楚，病理結果為正常淋巴結組織；3例病理結果為卵巢囊腺癌轉移灶，表現為信號不均，內部可見無強化區，邊緣模糊，正常外形顯示欠清，轉移灶中1例邊緣可見棘突。

眾所周知，卵巢腫瘤實性惡性度越高，細胞越密集，其水分子擴散越受限，因而表觀彌散系數 ADC（Apparent Diffusion Coefficient）值越低，彌散加權成像 DWI（Diffusion Weighted Image）信號越高［8］，但常規MRI掃描序列中的DWI圖像分辨率較低、偽影較大，對小病灶的顯示效果較差。本研究中利用二維選擇性激勵射頻技術，對病灶區進行薄層小視野高分辨DWI，激發小范圍ROI，從而去除卷折偽影，得到分辨力較高的DWI圖像，對發現一些早期較小的惡性病灶靈敏度較高。有文獻報道部分良性腫瘤的早期惡變用薄層小視野也可顯示較好［9］，本次結果中未見良性腫瘤惡性變病例，需進一步研究。

DCE-MRI檢查具有快速成像及多時相掃描的特點，能對對比劑通過血管的過程進行跟蹤觀察，并根據其藥代動力學特點獲取連續動態圖像，因此可以無創、定量地評估腫瘤組織客觀反映腫瘤強化特征，從而間接揭示卵巢內部血流動力學變化、微血管密度、血管通透性及腫瘤灌注情況，對卵巢腫瘤的檢測、良惡性的判斷等發揮重要作用。目前卵巢腫瘤動態增強半定量參數有增強幅度，上升斜率，達峰時間等以及應用較多的指標為時間-信號強度曲線。有研究發現腫瘤增強的TIC三種類型與組織學結果相關聯，Ⅲ型是惡性卵巢腫瘤的特征，且在良性和交界性卵巢腫瘤之間，Ⅰ型和Ⅱ型曲線存在一定的重疊，但常規MR成像加TIC，仍可幫助醫師將卵巢病變磁共振成像診斷準確率提高25%［9］。Thomassin Naggara等［10］也指出卵巢惡性腫瘤的TIC類型主要為平臺型即Ⅱ型，如圖1D為1例卵巢囊腺癌TIC圖。本研究根據動態增強的TIC形態，并與層小視野高分辨MRI檢查聯合也明顯地提高卵巢腫瘤診斷的準確性。

綜上所述，在對卵巢腫瘤進行檢查診斷時，薄層小視野高分辨MRI檢查具有非常重要的作用，而聯合應用薄層小視野高分辨MRI和DCEMRI半定量參數分析檢查能顯著提高卵巢腫瘤的診斷率，值得在臨床推廣。