經皮骨水泥注入對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療效果分析

余俊喜　吳少堅　陳興彥　陳錦波　程柳青

[摘要]目的 對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經皮骨水泥注入方法治療的效果進行探討。方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的94例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各47例，對照組采用傳統釘棒系統內固定術治療，觀察組采用經皮骨水泥注入術治療，對兩組患者治療效果進行對比。結果在術中出血量、手術時間、創面大小、鎮痛藥物使用劑量及骨水泥滲漏與不足率等指標對比中，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與術前比較，兩組患者椎體高度、Cobb角術后均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;且術后48h、6個月，觀察組椎體高度、Cobb角改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年骨質疏松性壓縮性骨折患者采用經皮骨水泥注入術治療，具有內固定支撐牢固、測量精確、操作簡單的優勢，且術中止血效果好，遠期固定支撐效果理想，療效確切，在臨床中值得推廣應用。

[關鍵詞]骨質疏松;椎體;壓縮性骨折;經皮骨水泥注入

[中圖分類號]R687.3;R580

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-231-04

隨著我國老年人口數量的增加，臨床中骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生率也增多，對老年患者的生活質量帶來嚴重影響。骨質疏松屬于代謝性疾病，因骨質發生改變，導致骨組織吸收增加、骨內鈣鹽大量流失，引起周身骨骼疼痛，骨折發生率升高[1]。老年骨質疏松癥的發生，輕則出現骨骼疼痛，重者可引起椎體、長骨骨折，對老年患者的日常生活及運動帶來影響。椎體壓縮性骨折后，對椎間孔內神經及周圍肋間神經會產生壓迫，患者可表現為雙下肢放射性疼痛、胸肋背部疼痛感等[2]。在治療方面，以往主要采用椎體釘棒系統內固定術治療，短期內可促使椎體高度恢復，但因手術時間較長、術中出血量多且創面較大，所以因手術帶給患者的痛苦也相應增加，不利于術后恢復，且遠期固定效果方面也不理想[3]。為尋找更有效的治療方法，本研究對本院94例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行研究，對經皮骨水泥注入術治療的效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月收治的94例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各47例。對照組男28例，女19例，年齡60～82歲，平均（69.7±3.6）歲;觀察組男27例，女20例，年齡60～81歲，平均（70.1±3.4）歲。所有入選患者均符合《椎體骨折臨床診治指南》[4]中關于椎體壓縮性骨折的診斷標準，經骨密度測量顯示均存在程度不一的骨質疏松;經CT及X線影響顯示，可見骨小梁、椎體骨質減少，骨皮質變薄;患者無明顯外傷;水體呈楔形改變;周身伴有骨骼疼痛癥狀。排除標準：排除伴有嚴重心腦血管及肝膽疾病者、惡性腫瘤疾病者、明顯外傷后骨折者及曾接受手術治療者。本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應用釘棒內固定術治療，全麻后患者取俯臥位，在C臂X線輔助下，對壓縮椎體位置進行確定，于患處棘突處做8～10cm切口，將創口鈍性剝離擴大，對棘突側骨質用咬骨鉗去除，使脊髓神經暴露出來，牽拉撥開神經病進行保護，然后將骨刀伸入至椎體內部，將壓縮椎體撬開，對椎體高度進行恢復，術中對椎體高度用C臂X線透視，用甲基丙烯酸甲酯填充后，用釘棒系統與相鄰椎體進行固定支撐，術后常規進行消毒、縫合及抗生素預防感染。觀察組患者應用經皮骨水泥注入術治療，全麻后患者取俯臥位，利用C臂X線透視對壓縮椎體位置進行確定，經皮椎弓根穿刺，成功夠將針芯取出，利用骨鉆將穿刺孔擴大，將導針、球囊探入并注入顯影劑，顯影劑注入時，用X線間斷透視觀察，緩慢注入，逐漸使球囊擴張，從而使椎體高度逐漸恢復，并對顯影劑的注入量進行測量，對骨質缺損量進行明確。明確后將顯影劑抽出并退出球囊，將甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入，待注入的骨水泥向四周骨小梁充分浸潤后停止注入，硬化后將穿刺針拔出，沖洗消毒后進行包扎，術后常規給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標

對兩組患者術中出血量、手術時間、創面大小及術后鎮痛藥物使用劑量等指標進行統計對比;對兩組患者術中骨水泥用量進行計算，對比兩組骨水泥滲漏率及不足率;于術前、術后48h及術后6個月，分別利用X線影像觀察組兩組術前、術后椎體高度及Cobb角進行測定與對比。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術線管指標比較

術中出血量、手術時間、創面大小及術后鎮痛藥物使用劑量方面，觀察組各指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組骨水泥用量及滲漏率、不足率比較

骨水泥用量方面，觀察組為（4.83±1.16）mL，對照組為（6.24±2.69）mL，兩組對比觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.947，P<0.05）;骨水泥滲漏率、不足率比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術前后椎體高度、Cobb角比較

術前，兩組椎體高度、Cobb角對比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后48h、6個月兩組兩項指標均較術前有明顯改善，差異有統計學意義

（P<0.05），且術后48h、6個月觀察組椎體高度、Cobb角改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

椎體壓縮性骨折在老年骨質疏松患者中比較多見，由于脊椎椎體楔形變后，導致脊柱前屈過度，背部伸肌出現疼痛癥狀，出現壓縮性骨折時，患者患處出現叩擊痛、椎體壓痛等疼痛癥狀，且在翻身、變換體位時，疼痛感明顯，部分患者疼痛向肋間神經、雙下肢呈放射性疼痛癥狀[5]。老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折屬于臨床常見病，其首選治療方式是止痛藥、臥床休息及抗骨質疏松等保守治療。但約1/3的患者經保守治療效果不佳或者合并其他疾病不適合保守治療[6]。對此類患者，則需要手術方法治療。

以往在對骨質疏松性椎體壓縮性骨折手術治療中，椎體釘棒內固定術應用較多，對脊柱曲度及椎體高度雖然能夠有效恢復，但由于該術式為開放性手術，具有創傷大、術中出血量多、手術時間長等局限，導致患者術后疼痛增加，影響康復效果[7-8]。而經皮骨水泥注入術的出現，在老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中應用，顯示出較好的效果，具有創傷小、操作簡單、術中出血少、術后疼痛輕等優勢，對患者術后恢復較為有利，在當前老年椎體壓縮性骨折治療中，已經成為首選治療方案[9]。實施過程中，在X線輔助下，對骨折部位先進行確定，保證了進針部位的精準性;骨水泥定型后能可靠的支撐椎體，對椎體內出血有間接抑制的作用，減少了術中出血，且手術創面、手術時間均較短，降低了患者的疼痛程度，為術后恢復奠定了基礎[10]。本組研究結果顯示，經皮骨水泥注入術的應用，在術中出血量、手術時間、創面大小及術后鎮痛藥物使用劑量方面，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

從本研究結果來看，通過球囊及顯影劑的使用，對楔形變椎體高度通過增壓使其恢復，然后注入骨水泥定型，使恢復的椎體得到有力的支撐，對椎體生理曲度改善效果明顯[11]。且對缺失的楔形變椎體骨量可精確測量，保證了骨水泥在注入時注入劑量的控制，避免了注入過多骨水泥后溢出的情況，對周圍血管、軟組織、臟器起到保護作用[12]。而傳統釘棒內固定方法屬于外力恢復椎體高度，本身對椎體存在一定的破壞性，由于椎體骨皮質受到破壞后，對注入的骨水泥包圍性會下降，術中對骨質缺損量無法測量，對填充的骨水泥也難以掌握，容易出現骨水泥填充過多或不足的情況[13]。從本組研究結果來看，觀察組骨水泥滲漏率、不足率分別為10.64%、4.26%，均明顯低于對照組的27.66%、14.89%，差異有統計學意義（P<0.05），提示經皮骨水泥注入方法能夠更好的保證壓縮性椎體的支撐力。相關研究顯示，短期內傳統釘棒內固定術對壓縮椎體高度能夠有效恢復，且內固定效果較好[14];但是由于老年骨質疏松癥患者骨質流失現象比較嚴重，且呈進行性發展趨勢，隨著骨質疏松癥的加重，釘棒內固定也會逐漸松動，容易導致椎體出現二次壓縮性楔形變。并且因為釘棒內固定術屬于開放性手術，而開展二次手術時，術區瘢痕組織存在嚴重粘連情況，手術難度進一步增加[15]。本研究中，利用經皮骨水泥注入術治療，術后對患者進行隨訪顯示，觀察組隨訪6個月，椎體高度及Cobb角恢復程度均優于傳統釘棒內固定術（P<0.05），遠期治療效果較好。

綜上所述，對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經皮骨水泥注入術治療，具有術中出血量少、手術時間短、創傷小、疼痛輕等諸多優勢，在椎體生理曲度恢復方面，近遠期治療效果均比較理想，在臨床中值得推廣應用。

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