了病膏聯合紅外線治療惡性腫瘤患者疼痛療效觀察

魏有剛，魏光成，周長萍，儲美清，張進科，馮莉芳

(1.馬鞍山市中醫院，安徽 馬鞍山 243000；2.北京中醫藥大學，北京 100000)

中國惡性腫瘤發病率為452.69/10萬[1]，60%～80%的患者在診斷和治療過程中，由于腫瘤侵犯臟器、組織和神經而引起不同程度的癌性疼痛[2]。疼痛不但使患者容易產生焦慮、抑郁等情緒，而且對患者身心還可產生極大的消耗，嚴重降低患者的生活質量。盡管臨床控制癌痛的藥物已有很大發展，但仍有部分腫瘤患者的癌痛不能有效控制。近年來，中藥外敷作為主要的中醫外治方法，在臨床已廣泛應用于疼痛的治療。筆者在發揮中藥了病膏外敷穴位特色治療的基礎上，聯合紅外線穴位照射以增強外敷藥物療效，控制癌痛和改善生活質量，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考國際抗癌聯盟(Union for International Cancer Control，UICC)制定的腫瘤標準[3]，經過影像學及組織病理學確診惡性腫瘤，且伴有腫瘤侵犯臟器、組織、神經而引起的疼痛。

1.2 納入標準 ①符合UICC腫瘤診斷標準；②WHO關于疼痛的數字評分量表(numerical rating scale，NRS)[4-5]評分為4～10分；③卡氏功能狀態(Karnofsky performance status，KPS)量表[6]評分≥60分，預計生存期大于6個月；④本人及家屬同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等器質性病變；②精神、認知溝通障礙者；③阿片類藥物過敏者；④既往有放射治療、手術、射頻治療、介入化療等治療者；⑤依從性差，拒不服藥或不能按照時間治療者。

1.4 一般資料 60例均為2016年1月至2018年6月馬鞍山市中醫院收治的惡性腫瘤患者。采用隨機數字表結合信封法按1∶1平行隨機分為觀察組和對照組各30例。其中對照組30例中，肺腺癌患者胸壁轉移5例，肺癌骨轉移9例，乳癌轉移1例，肝癌6例，胃癌2例，前列腺癌骨轉移1例，腎癌1例，腸癌2例，舌癌1例，卵巢癌腹壁轉移1例，宮頸癌1例。觀察組30例中，肺腺癌患者胸壁轉移6例，肺癌骨轉移8例，乳癌轉移2例，肝癌4例，胃癌2例，前列腺癌骨轉移2例，腸癌3例，舌癌1例，卵巢癌腹壁轉移1例，宮頸癌1例。對照組男13例，女17例；年齡37～84歲，平均年齡(59.67±13.19)歲；病程0.5～43個月，平均病程(15.68±11.77)個月。觀察組男14例，女16例；年齡39～83歲，平均年齡(60.00±12.26)歲；病程1～40個月，平均病程(15.48±11.06)個月。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤類型比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.067，P=0.795；年齡：t=-1.01，P=0.920；病程：Z=0.000，P=1.000；腫瘤類型：精確概率法檢驗，χ2=3.491，P=0.998)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 按照“三階梯止痛原則”，常規予以口服鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字號為J20110016，每片10 mg)，NRS評分為4～6分者，初次劑量10 mg，NRS評分為7～10分者，初次劑量20 mg，每12 h口服1次。1 h進行NRS測定，NRS評分為4～6分者，按原劑量10 mg服用，NRS評分為7～10分者，在初次劑量基礎上增加50%～100%。1 h后再次進行NRS測定，根據患者情況調整到鹽酸羥考酮控釋片劑量達穩態。7 d為1個療程。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎上，同時給予了病膏外敷聯合紅外線治療。了病膏由延胡索、川楝子、川芎、乳香、沒藥、三七、蒲公英、黃柏、生大黃、姜黃、白芷、黃連、南星、陳皮、蒼術、生甘草等組成，經現代工藝制備而成膏藥，用時將膏藥外貼于痛點阿是穴，12 h更換1次。同時，將紅外線儀(重慶中芝醫用儀器有限公司，批號 151226F)直接照射膏藥外敷處上方，距離20 cm，每次照射20 min，每日2次，7 d為1個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 癌性疼痛評價 采用NRS進行評分。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

2.2.2 生活質量評價 采用KPS量表評價患者的生活質量。KPS評分依據患者能否正常活動、病情、生活自理程度，將患者的健康狀況分為10個等級。100分：正常，無癥狀和體征；90分：能進行正常活動，有輕微癥狀和體征；80分： 勉強可進行正常活動，有一些癥狀或體征；70分：生活可自理，但不能維持正常生活工作；60分：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；50分：常需人照料；40分：生活不能自理，需要特別照顧；0分：死亡。

2.2.3 疼痛緩解率比較 無任何疼痛為完全緩解；疼痛較治療前緩解，睡眠不受影響，能維持日常活動，為部分緩解。疼痛緩解率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/每組總例數×100%。

3 結果

3.1 兩組患者NRS評分、KPS評分比較 與治療前比較，兩組治療3、5、7 d后NRS評分均顯著減少(P<0.05)，KPS評分僅觀察組治療7 d后顯著增加(P<0.05)；兩組治療后NRS評分與同組前一時點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，KPS評分僅觀察組治療7 d后較治療3、5 d差異有統計學意義(P<0.05)；治療3、5、7 d后，觀察組NRS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；兩組KPS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分和KPS評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療3 d后比較，bP<0.05；與治療5 d后比較，cP<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組患者疼痛緩解率比較 觀察組患者疼痛完全緩解8例，部分緩解15例，疼痛緩解率為76.67%。對照組疼痛完全緩解5例，部分緩解10例，疼痛緩解率為50.0%。兩組疼痛緩解率比較，差異有統計學意義(χ2=4.593，P=0.032)。

4 討論

“三階梯止痛”療法的提出，在緩解腫瘤患者癌性疼痛方面，確實起到較好的臨床療效。通常對于中重度的癌性疼痛，多采用口服阿片類藥物。但隨著病情進展和疼痛程度加重，常規的使用劑量難以奏效，往往需要增加藥物使用劑量，此時易產生嚴重不良反應，如消化道反應、肝腎功能損害也愈發凸顯[7]。如何增加止痛療效，改善晚期腫瘤患者的生活質量，而又不增加不良反應，這是目前臨床醫師非常關注的問題。為此，筆者發揮傳統中醫外治止痛的特點，并借鑒紅外線可以促進局部藥物充分吸收的優勢，采用了病膏聯合紅外線治療惡性腫瘤癌性疼痛。本次研究結果表明，了病膏聯合紅外線治療能明顯緩解惡性腫瘤的疼痛，觀察組明顯優于對照組，證實中醫外治止痛的確切療效和兩種方法聯合應用的優勢。

癌性疼痛屬中醫“痛證”范疇，稱為“癌瘤痛”，是指瘤毒侵犯經絡或瘤塊阻滯經絡而致機體某部位的疼痛。了病膏主要組成藥物有延胡索、川楝子、川芎、乳香、沒藥、三七、蒲公英、黃柏、生大黃、姜黃、白芷、黃連、南星、陳皮、蒼術、生甘草等。其中延胡索是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱于世；川楝子疏肝泄熱、行氣止痛；川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂，又入血分，下行可達血海，活血祛瘀、祛風止痛；乳香、沒藥以活血散瘀為要，二藥參合，氣血兼顧，相須為用，取效尤捷，共奏宣通臟腑、流通經絡、活血祛瘀、消腫止痛、斂瘡生肌之功；三七不僅有止血、散瘀、定痛功效，而且還具有較好的抗腫瘤作用[8]；蒲公英具有清熱解毒、利尿散結之功；黃柏有清熱解毒療瘡之功；大黃有逐瘀通經之效；姜黃有行氣破瘀通經止痛之力。諸藥合用，共奏活血止痛、行氣止痛、破血散結止痛之功。中醫理論認為，人體皮膚腠理與五臟六腑相貫通，藥物可以通過體表、腠理到達臟腑，起到調整機體抗病祛邪的作用。這與現代醫學關于藥物易通過薄層皮膚滲入皮下、進入血液而發揮藥物作用的認識一致。由于藥物直接作用于痛處，因而對癌痛可快速見效，且止痛時間長，療效確切。這些在既往臨床觀察[9-10]中，也得到了證實。中藥外敷還能減少肝臟對其有效成分的滅活，通過皮膚吸收能有效地保留藥物有效成分，更好地發揮其藥理作用[11-12]。

采用紅外線照射痛處和外敷藥物部位，不僅可以消除局部水腫、炎癥，減輕疼痛，而且還可以增加局部血液循環和代謝，促進中藥有效成分的吸收，發揮增效作用，因此臨床也顯示了更好的療效，不僅疼痛緩解率高，而且有助于改善晚期腫瘤患者的身心健康。但由于本研究觀察時間較短，了病膏對患者生活質量的改善作用不明顯，尚需進一步觀察。