調脾護心方治療心脾兩虛型室性期前收縮患者焦慮狀態(tài)臨床觀察

丁 麗，李廣兵，朱 濤，鄧 坤，章 燕

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心血管內科，安徽 合肥 230061)

室性期前收縮在臨床中發(fā)病率較高，影響患者生活質量。大多數(shù)患者經過積極的藥物干預后，室性期前收縮可明顯減少，但部分患者仍有心悸、氣短、乏力、焦慮、失眠等不適。探究室性期前收縮的中醫(yī)藥療法，對改善患者的臨床癥狀、調節(jié)自主神經功能、穩(wěn)定心率變異性有著重要作用。安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心血管內科在采用琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎上，辨證使用調脾護心方治療頻發(fā)室性期前收縮，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 室性期前收縮診斷標準 按照《內科學》[1]診斷室性期前收縮。

1.1.2 心脾兩虛證辨證標準 按照《中醫(yī)診斷學》[2]診斷心脾兩虛證。

1.1.3 焦慮癥診斷 依照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]診斷焦慮癥。根據(jù)中國的常模調查結果[4]，輕度焦慮量表的標準分為50～59分，中度焦慮量表的標準分為60～69分，重度焦慮量表的標準分為70分。

1.2 納入標準 ①中醫(yī)辨病為心悸，辨證為心脾兩虛證。②西醫(yī)診斷為頻發(fā)室性期前收縮；24 h動態(tài)心電圖記錄全程為竇性心律，分析總心率>90 000次，期前收縮總數(shù)<15 000次，未見多源性、多形性室速及R-on-T綜合征；無心力衰竭、甲狀腺功能亢進、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴重影響心臟功能的疾病。③病程中合并焦慮狀態(tài)，未使用任何抗焦慮治療。④高血壓、冠心病[心功能分級標準按照紐約心臟病協(xié)會制定，心功能分級不超過Ⅲ級，且伴有頻發(fā)室性期前收縮，左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)>50%)]。

1.3 排除標準 ①不符合中醫(yī)辨病、辨證標準者；②動態(tài)心電圖示非竇性心律，心率過慢(如每分鐘心率<60次、病態(tài)竇房結綜合征、傳導阻滯)，心率過快(如室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲動)；③合并有嚴重心功能不全、哮喘等；④患者已經使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜、安眠藥物；⑤不配合治療者，如加服其他可能干擾療效的藥物、不能堅持用藥者。

1.4 一般資料 80例心脾兩虛型頻發(fā)室性期前收縮患者來自2015年10月至2017年10月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心內科門診部及住院部。將其隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組男、女各20例；年齡20～80歲，平均年齡(65.00±7.51)歲；病程0.5～6年，平均病程(3.00±1.37)年。治療組男、女各20例，年齡18～75歲，平均年齡(62.00±6.00)歲；病程1～5年，平均病程(2.60±1.01)年。兩組患者性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(性別：χ2=0，P=1.000；病程：Z=-1.235，P=0.217)；兩組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.504，P=0.012)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 在原有藥物治療(調控血壓、抗血小板聚集、調節(jié)血脂、抗動脈硬化)的基礎上予以琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次。

2.1.2 治療組 在對照組基礎上加服調脾護心方(炒酸棗仁、山藥各25 g，炒白術、蜜遠志各15 g，陳皮、炒枳殼、木香、茯苓、茯神、竹茹、玉竹各10 g，炙甘草6 g，均為免煎顆粒劑，由廣東一方制藥有限公司提供)，每日1劑，水沖后均分為2份，早晚飯前各1份。療程均為4周。

2.2 指標觀察方法

2.2.1 中醫(yī)癥狀分級量化 主要癥狀：心悸、胸痛、胸悶；次要癥狀：頭昏、氣促、氣短、乏力、失眠；舌象：舌淡嫩，苔微膩，舌邊伴有齒痕，或苔厚膩，舌邊伴有齒痕；脈象：脈弱。主要臨床癥狀按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、2、4、6分，次要臨床癥狀按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、1、2、3分，舌象、脈象相符計1分，不相符則計0分。見表1。

表1 中醫(yī)癥狀分級量化標準

2.2.2 室性期前收縮療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定療效標準。顯效：無心悸，24 h動態(tài)心電圖提示，與治療前比較，室性期前收縮減少率≥90%；有效：心悸基本消失，24 h動態(tài)心電圖提示，50%≤室性期前收縮減少率<90%；無效：仍有心悸，24 h動態(tài)心電圖提示，室性期前收縮減少率<50%。

2.2.3 證候療效判定標準 治愈：心脾兩虛證積分下降率≥90%；顯效：75%≤心脾兩虛證積分下降率<90%；有效：30%≤心脾兩虛證積分下降率<75%；無效：心脾兩虛證積分下降率<30%。證候積分下降率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2.2.4 焦慮療效判定標準 參照文獻[6]制定焦慮療效判定標準。治愈：焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)評分下降率≥50%；顯效：30%≤SAS評分下降率<50%；有效：20%≤SAS評分下降率<30%；無效：SAS評分下降率<20%。

3 結果

3.1 兩組室性期前收縮療效比較 兩組室性期前收縮療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 兩組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結合平均秩次，可以認為治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。見表3。

表2 兩組室性期前收縮療效比較

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3 兩組琥珀酸美托洛爾緩釋片停減情況比較 兩組患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片減停情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結合平均秩次，可以認為治療組患者停減琥珀酸美托洛爾緩釋片情況明顯優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片停減情況比較

3.4 兩組焦慮療效比較 兩組患者焦慮療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，治療組焦慮療效較對照組更優(yōu)。見表5。

表5 兩組患者焦慮療效比較

4 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常人可出現(xiàn)室性期前收縮，但心臟病患者發(fā)病率更高。正常人可因失眠、情緒波動、工作壓力大、過量吸煙飲酒、過量飲用咖啡等誘發(fā)室性期前收縮，而心臟病患者室性期前收縮與心肌缺血、低氧誘發(fā)有關。通常患者沒有特定的臨床癥狀，且癥狀的嚴重程度與期前收縮的發(fā)生頻率無直接關系，有些患者即使偶發(fā)室性期前收縮也會出現(xiàn)明顯的不適。

焦慮、失眠嚴重程度可能與室性期前收縮嚴重程度呈正相關[7]。部分頻發(fā)室性期前收縮患者可出現(xiàn)焦慮、失眠，從而影響患者的心率變異性、靜息心率、腎上腺素軸，導致各類心律失常的發(fā)生發(fā)展[8-10]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類患者易形成惡性循環(huán)，致使患者室性期前收縮發(fā)作更為頻繁而且難以控制，嚴重影響患者的生活質量。頻發(fā)室性期前收縮易誘發(fā)惡性心律失常，特別是有高血壓、冠心病基礎疾病的患者，可增加其病死率，亦能誘發(fā)心絞痛及心力衰竭。

目前治療室性期間收縮常選用抗心律失常藥物，如鹽酸普羅帕酮片、胺碘酮、奎尼丁，這些藥物易導致睡眠障礙、頭痛、頭暈、竇性心動過緩、體質量增加等不良反應。因此，探尋治療室性期前收縮的中醫(yī)藥療法十分必要。

室性期前收縮可歸屬于中醫(yī)學“心悸”“胸痹”等范疇，其病機多為血虛、心虛膽怯、陰虛火旺、瘀血阻絡、心陽虛弱、水飲內停等。其中體虛勞倦、七情損傷可使脾運減弱、心血不足，導致心悸的發(fā)生。調脾護心方重在健運脾胃、益氣養(yǎng)心安神，方中炒白術健運脾胃、益氣養(yǎng)血，炒酸棗仁重在健脾開胃、養(yǎng)心安神，兩藥配伍既能健運脾胃又能養(yǎng)心安神，共為君藥。茯苓助心安神、健運脾胃，茯神養(yǎng)心安神，可增強茯苓助心安神、和脾胃之功，兩藥共為臣藥。木香健脾消食、理氣醒脾，炒枳殼理氣寬中、健脾開胃，與炒白術、酸棗仁合用，具有補而不滯、補不礙胃之效。竹茹、玉竹具有滋陰清熱之效，可制木香辛溫耗散之弊，共為佐藥。

本研究顯示，琥珀酸美托洛爾緩釋片配合中藥調脾護心方治療室性期前收縮伴焦慮狀態(tài)，能明顯改善患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，改善焦慮狀態(tài)，提高琥珀酸美托洛爾緩釋片停減率。今后應擴大樣本量，進一步完善研究方法，驗證其臨床療效。