電針促進剖宮產術后胃腸功能恢復臨床觀察

繆長鳳，李偉莉

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

剖宮產手術為產科最主要的手術，是解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。剖宮產手術雖然并未直接損傷腸道，但由于麻醉抑制、腸道顯露、產程延長、手術創傷等諸多因素交織，使胃腸功能處于暫時抑制狀態，導致產婦出現胃腸功能紊亂、排氣排便障礙、腸鳴音異常、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀[1]。腸胃功能失調也會嚴重改變產婦正常飲食結構，影響術后進食、功能恢復及乳汁分泌，降低產婦圍手術期的生活質量[2]。

研究發現，一般患者腹部手術后胃腸恢復尚且需要72 h。剖宮產手術后多數產婦身體羸弱，同時還需哺乳，這些因素加劇了術后產婦氣血兩虛、氣機失常的身體狀態[3]，導致產婦胃腸功能發生紊亂后恢復較慢，常常出現肛門排氣、排便時間延長，嚴重者甚至導致腸梗阻、腸脹氣等并發癥[4]。因此，促進剖宮產術后患者胃腸功能快速恢復，防治胃腸功能紊亂及并發癥已成為臨床關注的熱點。筆者自2016年12月至2018年12月，采用電針刺激剖宮產手術后患者特定腧穴，觀察其對胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①年齡為22～40歲；②手術方式采用子宮下段剖宮產，麻醉方式選用腰硬聯合麻醉；③術后使用鎮痛泵；④本臨床試驗經安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①術前合并胃腸疾病，如慢性胃炎、結腸炎、腸結核、腸易激綜合征；②合并有嚴重的心、腦、肺、肝、腎疾病；③麻醉方式為全麻者；④術后未使用鎮痛泵者；⑤產后大出血者；⑥術中發現腸粘連嚴重者；⑦由于采用其他治療方法，影響療效評估者。

1.3 剔除、脫落標準

1.3.1 剔除標準 ①納入后未遵從治療方案者；②觀察期間使用干預胃腸功能的藥物者；③數據記錄不全者。

1.3.2 脫落標準 ①因各種原因自行退出者；②觀察期間出現電解質紊亂者；③出現嚴重過敏反應、產褥期感染等；④暈針者。

1.4 一般資料 選取2016年12月至2018年12月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院婦產科行剖宮產術的產婦，將其隨機分為電針組和對照組，每組35例。研究過程中，排除3例，剔除4例、脫落3例，最終電針組29例，對照組31例。對照組患者平均年齡(25.66±0.86)歲，平均身高(165.4±6.1)cm，平均體質量(64.10±4.58)kg，平均孕周(269.59±3.65)d，平均手術時間(105.83±14.15)min；電針組患者平均年齡(25.59±0.62)歲，平均身高(163.5±6.2)cm，平均體質量(62.31±4.70)kg，平均孕周(267.75±5.60)d，平均手術時間(110.23±15.73)min。兩組患者年齡、身高、體質量、孕周、手術時間比較，差異無統計學意義(年齡：t=0.330，P=0.743；身高：t=0.244，P=0.218；體質量：t=1.491，P=0.141；孕周：t=1.515，P=0.135；手術時間：t=-1.141，P=0.259)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 術后予常規治療：采用敏感抗生素預防感染；靜脈補充液體以保證足夠的熱量，維持電解質平衡以及營養支持療法。

2.1.2 電針組 在常規治療基礎上進行電針治療。針刺得氣后，將電針連接同側足三里、上巨虛，用10 Hz/50 Hz疏密波調至患者可以耐受的范圍，留針時間30 min，術后6 h開始治療，每日治療2次，連續治療3 d。

2.2 指標觀察方法

2.2.1 胃腸功能觀察 告知產婦和家屬記錄術后最早排氣、排便具體時間；手術后在患者腹部左上、左下、右上、右下腹4個區域各聽診1次，每次聽診1 min以上。聽診中首次聽到患者腸鳴音的時間，記錄為術后腸鳴音首次出現時間；腸鳴音恢復至正常頻率(每分鐘4～5次)的時間，記錄為術后腸鳴音恢復時間；腸鳴音出現時間至腸鳴音恢復時間的時間間隔，記錄為術后腸鳴音出現至恢復時間。

2.2.2 血管活性肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)檢測 分別于術前、術后1 d及術后4 d早晨空腹抽取靜脈血5 mL，由專人采用酶聯免疫吸附試驗測定血漿VIP濃度。

3 結果

3.1 兩組患者術后腸鳴音首次出現時間、恢復正常時間及出現至恢復正常時間比較 與對照組比較，電針組患者術后腸鳴音首次出現時間、恢復正常時間及出現至恢復時間顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后腸鳴音首次出現時間、恢復正常時間及出現至恢復正常時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組患者術后首次排氣、排便時間及排氣至排便時間比較 與對照組比較，電針組患者術后首次排氣時間、首次排便時間和排氣至排便時間均顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后首次排氣、排便時間及排氣至排便時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組患者手術前后血漿VIP水平比較 術前和術后1 d，兩組患者血漿VIP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4 d，電針組患者血漿VIP水平顯著低于對照組(P<0.05)。與術前比較，對照組患者術后1 d和術后4 d血漿VIP水平均顯著升高(P<0.05)，而電針組患者術后4 d血漿VIP水平無顯著變化(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后血漿VIP水平比較

注：與術前比較，*P<0.05；與術后1 d比較，△P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

胃腸功能障礙是剖宮產手術以及其他腹部手術術后的常見并發癥之一，常見臨床表現為排氣障礙、排便障礙、腹脹、惡心、嘔吐等，直接影響患者的術后康復。胃腸功能障礙可歸屬于中醫學“腹滿”“痞證”范疇。《景岳全書·雜癥謨·脾胃》載：“凡欲察病者，必先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮。”說明腸胃功能在疾病發生和轉歸中起到重要作用。近年來的中醫臨床實踐表明，針刺療法對腸胃功能恢復有著良好的治療效果。華尚伯等[5]研究發現，針刺腹部術后患者足三里、上巨虛穴位，可以促進胃腸平滑肌收縮，促進胃腸蠕動和胃排空，使幽門及十二指腸擴張，降低術后腸粘連及并發癥的發生率。足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪的作用。李俐依[6]研究發現，針刺足三里、上巨虛可促進剖宮產術后胃腸功能的恢復。

胃腸激素是由分布于消化道的內分泌細胞和腸神經系統神經細胞所分泌的生物活性多肽。目前為止，已經發現的胃腸激素有60多種，胃腸激素的變化與胃腸疾病的發生和變化有著十分密切的聯系[7]。胃腸激素對胃腸動力的調節主要體現在興奮和抑制的作用，主要的興奮型胃腸激素有胃動素和胃泌素，主要的抑制型胃腸激素有膽囊收縮素、生長抑制素、VIP[8]。近年來，結合胃腸激素來解釋中醫針刺治療腸胃功能恢復機制的研究逐漸增多。陳靜[3]研究發現，針刺足陽明胃經的足三里、上巨虛能夠調節胃泌素的分泌，促進腹部術后胃腸功能的恢復。任秦有等[9]研究發現，針刺功能性消化不良患者足三里，測定胃動素和生長抑素水平，結果顯示針刺后胃動素升高顯著(P<0.05)，生長抑素降低(P<0.05)。張萬里等[10]研究發現，電針足三里可能通過激發胃泌素、胃動素等肽能神經遞質釋放，激活肽能神經通路，促使被抑制的胃電得到部分恢復。戴明等[11]研究結果顯示，在術后常規治療基礎上加用足三里電針治療可促進患者胃腸動力恢復，促進患者術后排氣、排便，提高胃動素含量，減輕胃腸功能紊亂。

本研究采用電針刺激足三里和上巨虛，觀察其對剖宮產術后患者胃腸功能恢復的影響。結果表明，電針刺激足三里和上巨虛能夠顯著減少腸鳴音恢復時間，加快首次排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復。此外，手術后4 d，電針組患者血漿VIP水平顯著低于對照組(P<0.05)，推測電針能夠促進胃腸功能恢復的可能機制是電針刺激降低術后VIP的分泌。