新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理存在的問題及建議

鄭佩勇

摘要：隨著公立醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的頒布和實(shí)施，結(jié)合現(xiàn)有公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的實(shí)際情況及核算的特點(diǎn)，為確保科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理工作能順利完成，歸口管理和預(yù)算實(shí)施顯得尤為重要。如何在實(shí)際工作中運(yùn)用并執(zhí)行好新制度對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算的規(guī)定，并形成和建立精細(xì)化的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算管理辦法及體系，成為公立醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的重要議題之一。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;科研經(jīng)費(fèi);管理;建議

科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理是醫(yī)院科研管理工作的重要環(huán)節(jié)并在整個(gè)醫(yī)院管理中占據(jù)著重要的地位，如何規(guī)范科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用和管理是當(dāng)前醫(yī)院需待解決的重要課題之一。本文通過以廣東某三甲中醫(yī)藥醫(yī)院部分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為調(diào)研訪談的對(duì)象，總結(jié)出醫(yī)院各類科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理存在的主要問題，提出專設(shè)項(xiàng)目管理科室的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)算管理的建議。

一、當(dāng)前醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的問題

（一）經(jīng)費(fèi)管理制度不夠完善

當(dāng)前公立醫(yī)院在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理上，基本采用立項(xiàng)課題或項(xiàng)目等級(jí)進(jìn)行分類管理。在具體的經(jīng)費(fèi)方面既有縱向課題經(jīng)費(fèi)又有橫向聯(lián)合課題經(jīng)費(fèi)，還有財(cái)政系統(tǒng)劃撥的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。對(duì)于不同來源的科研經(jīng)費(fèi)使用尺度和支出標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，對(duì)資金管理和核算的要求也有所差異。在經(jīng)費(fèi)使用的前期管理環(huán)節(jié)相對(duì)較為薄弱，項(xiàng)目管理工作很大程度形同虛設(shè)，許多科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支出未做合理安排，再加上支付管理尺度的不同，由此造成經(jīng)費(fèi)報(bào)賬時(shí)出現(xiàn)超報(bào)、違報(bào)甚至由于延期申報(bào)導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)被相關(guān)管理部門收回的情況時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前許多公立醫(yī)院都制定有相關(guān)的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理辦法，但沒有針對(duì)不同來源與性質(zhì)的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)制定相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)管理辦法。同時(shí)沒有設(shè)立對(duì)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人使用經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理與獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（二）科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理意識(shí)不到位

當(dāng)前公立醫(yī)院的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用基本上采用項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批制度。名義上是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科研處（或教育處等職能處室）以及財(cái)務(wù)處三方共同負(fù)責(zé)監(jiān)督管理經(jīng)費(fèi)的使用。但由于這三個(gè)方面所關(guān)注的重點(diǎn)不同，科研管理部門重視項(xiàng)目的申請(qǐng)，對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用情況關(guān)心較少。財(cái)務(wù)部門注重賬務(wù)核算以及收支的合理、合規(guī)性，對(duì)科研項(xiàng)目的運(yùn)行缺乏了解。目前在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理上，基本上許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門就是一個(gè)記賬的角色，無法很好的參與到課題經(jīng)費(fèi)的管理流程中去。財(cái)務(wù)具體經(jīng)辦人都是在許多經(jīng)費(fèi)入到公立醫(yī)院賬上以后才對(duì)課題的立項(xiàng)有所知悉，課題人員拿著發(fā)票來報(bào)賬時(shí)再針對(duì)相關(guān)課題做一筆支出，更有些是待報(bào)賬時(shí)才辦理相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)卡。至于課題或科研等科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性與合理性，以及科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)度財(cái)務(wù)都無法事前控制，更別提去把握課題的執(zhí)行進(jìn)度。

（三）缺乏科學(xué)的預(yù)算管理體系

通過對(duì)廣東某三甲中醫(yī)藥醫(yī)院32位不同項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行逐一訪談，綜合匯總問題并提煉總結(jié)出當(dāng)前科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理中涉及到的主要問題有：1、其中30名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示項(xiàng)目預(yù)算的編制只是為爭取科研項(xiàng)目的需要，申報(bào)科研等科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)時(shí)預(yù)算隨意性比較大，爭取項(xiàng)目而做的預(yù)算不能作為科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下達(dá)后支付的標(biāo)準(zhǔn);2、由于專業(yè)局限性的原因，其中有26位課題負(fù)責(zé)人及相關(guān)科研人員表示，預(yù)算編制時(shí)往往依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和猜想，缺乏財(cái)務(wù)的專業(yè)性，對(duì)項(xiàng)目各環(huán)節(jié)的成本要素考慮不周，無法按照財(cái)務(wù)專業(yè)的要求去做好項(xiàng)目預(yù)算工作;3、由于項(xiàng)目來源單位經(jīng)費(fèi)撥付的時(shí)間性無法確定和把握，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出上只能待科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下達(dá)后才能實(shí)施支付安排。但由于許多項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行時(shí)間縮短，為了項(xiàng)目執(zhí)行完成率的任務(wù)也只能突擊花錢，科研項(xiàng)目預(yù)算經(jīng)費(fèi)到位和項(xiàng)目實(shí)施的原因很難做到實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算同步。

二、解決當(dāng)前醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理問題的建議

綜上所述，從這幾年各大公立醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人使用經(jīng)費(fèi)的情況來看，由于專業(yè)不同的原因許多負(fù)責(zé)人缺乏財(cái)務(wù)管理知識(shí)，有些負(fù)責(zé)人又同時(shí)負(fù)責(zé)好幾個(gè)課題，難免出現(xiàn)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用存在瑕疵。經(jīng)常出現(xiàn)的問題有：產(chǎn)生課題經(jīng)費(fèi)交叉使用;發(fā)票不合規(guī)，或收到發(fā)票后很久才拿到財(cái)務(wù)報(bào)銷，等財(cái)務(wù)看到發(fā)票后一些不合理的支出已經(jīng)既成事實(shí)，給事后更正造成很大麻煩。或是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)手中項(xiàng)目的進(jìn)度無法很好的把握，有的項(xiàng)目遲遲不起步，有的項(xiàng)目又課題經(jīng)費(fèi)支出超標(biāo)的情況。由于缺乏財(cái)務(wù)上的控制，課題經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人對(duì)課題經(jīng)費(fèi)的支配隨意性增大，不合理的經(jīng)費(fèi)支出隨之增加。針對(duì)以上情況，提出如下建議：

（一）設(shè)立專門的項(xiàng)目管理科室

近些年來，隨著國家對(duì)公立醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院的加大投入，公立醫(yī)院的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源越來越廣，項(xiàng)目金額也得到飛躍性上升。取得誘人的成績后更突顯出經(jīng)費(fèi)管理責(zé)任的重大。為落實(shí)合法合規(guī)做好科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督和管理工作，成立專門的管理部門很有必要。只有落實(shí)統(tǒng)一管理、責(zé)職到位、不脫節(jié)不離位，監(jiān)督和管理工作才能實(shí)施到位。

設(shè)立專門的項(xiàng)目管理科室作用體現(xiàn)在：一是責(zé)任目標(biāo)更明確。項(xiàng)目管理科室不同于以往的分責(zé)任科室管理模式，更不同于責(zé)任主體的獨(dú)立劃分。其更多的是從責(zé)任歸口落實(shí)到項(xiàng)目的執(zhí)行層面，由統(tǒng)籌到任務(wù)分解實(shí)行歸口管理的模式。從而達(dá)到總體目標(biāo)和具體目標(biāo)的無縫銜接，更便于每一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算分段測(cè)量和綜合評(píng)價(jià)功能的提升;二是渠道資源更集中。項(xiàng)目管理科室的組建有利于打破科室、單位、系統(tǒng)的界限，更有利于項(xiàng)目的人財(cái)物資源整體整合，督促項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量，更重要的是實(shí)現(xiàn)資源和經(jīng)驗(yàn)的共享。三是責(zé)任主體更明確。項(xiàng)目管理科室能夠從立項(xiàng)開始到項(xiàng)目的結(jié)題間環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一的跟蹤和管理，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施指令落實(shí)到人，避免科室間相互扯皮和推諉。四是項(xiàng)目成果更顯著。只有當(dāng)項(xiàng)目落實(shí)與管理責(zé)任在統(tǒng)一的平臺(tái)下協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能更利于項(xiàng)目工作的調(diào)度和監(jiān)督評(píng)價(jià)。

（二）明確項(xiàng)目責(zé)任，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在專門的項(xiàng)目管理部門的指引下，進(jìn)一步明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、課題組、科教部門、財(cái)務(wù)處的職責(zé)權(quán)限，各司其職，各負(fù)其責(zé)，相互配合與監(jiān)督，做好科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理工作。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及課題組應(yīng)對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用真實(shí)性、合理性及有效性承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;科教等部門應(yīng)負(fù)責(zé)監(jiān)管科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度以及項(xiàng)目協(xié)作合同的簽訂及管理，并配合項(xiàng)目統(tǒng)一管理部門做好對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的日常管理工作。在項(xiàng)目統(tǒng)一管理部門的監(jiān)督和指引下，財(cái)務(wù)處做好相關(guān)的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算工作，并將項(xiàng)目執(zhí)行情況反饋至項(xiàng)目統(tǒng)一管理部門，再由該部門落實(shí)監(jiān)督指導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人按照課題標(biāo)書使用經(jīng)費(fèi)并遵守相關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，強(qiáng)化和提高防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

（三）規(guī)范統(tǒng)一科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的核算及管理辦法

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源渠道較多，即有國家級(jí)項(xiàng)目撥款、地方級(jí)項(xiàng)目撥款、財(cái)政部門撥款、上級(jí)主管部門科研項(xiàng)目撥款、委托研究項(xiàng)目撥款等等，隨著公立醫(yī)院行業(yè)地位的不斷提升，新的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)也會(huì)相涌而至。面對(duì)如此多類多項(xiàng)的經(jīng)費(fèi)，規(guī)范和建立統(tǒng)一的核算及管理辦法迫在眉睫。

通過對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)的情況及新經(jīng)費(fèi)的撥入項(xiàng)目分析，建議采用以經(jīng)費(fèi)來源為劃分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行梯級(jí)管理模式，把公立醫(yī)院所有的經(jīng)費(fèi)劃分為：財(cái)政經(jīng)費(fèi)、科研（課題）經(jīng)費(fèi)、自籌支付經(jīng)費(fèi)三大類。再對(duì)大類經(jīng)費(fèi)進(jìn)行下級(jí)分類，例：財(cái)政經(jīng)費(fèi)細(xì)分為：中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)、省級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)、市（區(qū)）級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi);科研（課題）經(jīng)費(fèi)分為：縱向科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、橫向科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi);自籌科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)可按照公立醫(yī)院戰(zhàn)略部署的要求再做細(xì)分。但對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的總控級(jí)次則把握在三級(jí)的幅度范圍。

在對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用上，堅(jiān)持采用先預(yù)算后實(shí)施管理模式，原則上一經(jīng)預(yù)算不予更改，未報(bào)預(yù)算不予執(zhí)行。但對(duì)于在經(jīng)費(fèi)使用過程中，由于不確定因素造成的需變更預(yù)算或項(xiàng)目支出的類別，可擬采取補(bǔ)償措施，在報(bào)銷相關(guān)項(xiàng)目支出費(fèi)用之前，可補(bǔ)報(bào)項(xiàng)目支出變更申請(qǐng)表，做報(bào)賬前修正。

項(xiàng)目管理科室必須在財(cái)務(wù)項(xiàng)目核算的基礎(chǔ)上，建立全院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)實(shí)時(shí)跟蹤管理機(jī)制，對(duì)涉及到財(cái)政支付執(zhí)行的項(xiàng)目，除了在經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性控制外，對(duì)于科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付的時(shí)效性也需納入到日常的監(jiān)督體系當(dāng)中來，避免出現(xiàn)結(jié)題不結(jié)賬的情況發(fā)生。

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