麻醉醫師職業暴露預防中環節管理的應用分析

劉剛　曹開梅　于棟

[摘要] 目的 探討麻醉醫師職業暴露預防中環節管理的應用方法及臨床效果。方法 選擇該院2017—2018年麻醉師60例，將實施環節管理前的麻醉師設為對照組，實施環節管理后的麻醉師設為實驗組，觀察其在環節管理前后職業暴露情況。結果 通過觀察發現，實施環節管理后麻醉師職業暴露顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 做好環節管理可有效降低麻醉師工作期間的職業暴露發生率，值得進一步臨床推廣。

[關鍵詞] 麻醉師;職業暴露預防;環節管理;應用方法;臨床效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0013-03

Application Analysis of Linkage Management in Occupational Exposure Prevention of Anesthesiologists

LIU Gang， CAO Kai-mei， YU Dong

Department of Anesthesiology， Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251700 China

[Abstract] Objective To explore the application methods and clinical effects of link management in occupational exposure prevention of anesthesiologists. Methods 60 cases of anesthesiologists in our hospital from 2017 to 2018 were selected. The anesthesiologists before the implementation of the link management were set as the control group. The anesthesiologists after the implementation of the link management were set as the experimental group to observe the occupational exposure before and after the link management. Results Through observation， it was found that the occupational exposure of anesthesiologists was significantly reduced after the implementation of the management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doing a good job of link management can effectively reduce the incidence of occupational exposure during an anesthesiologist's work， which deserves further clinical promotion.

[Key words] Anesthesiologist; Occupational exposure prevention; Link management; Application method; Clinical effect

麻醉師是臨床中的重要工種，責任重大，要求醫師有較高的專業技術。麻醉師工作環境封閉，所使用的紫外線激光，放射線等的輻射會對醫師造成一定的傷害。麻醉廢氣飄散到空中，長期處于該環境中，對麻醉師身體健康造成不良影響[1]。該文主要就麻醉醫師職業暴露預防中環節管理的應用方法及臨床效果進行了研究分析，分析該院2017—2018年麻醉師60例的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次60例研究對象均為在該院工作的麻醉師。包括30例男性，30例女性，最大年齡45歲，最小年齡25歲，平均年齡（32.56±2.57）歲。

1.2? 入組及排除標準

①麻醉師熟知該研究，自愿參與，并簽署知情同意書;②排除不愿配合完成研究，中途退出或于該院辭職的麻醉師。該研究的開展經醫院倫理委員會的許可[2]。

1.3? 環節管理

1.3.1 完善質控架構，增強部門之間的協作能力? 三級質控架構的成員主要是感染管理委員會，工作在于指導職業暴露的總體工作;科室感控小組，工作在于指導職業暴露的落實情況;感染管理科，工作在于對職業暴露進行管理監督。發動醫院多個科室一起參與，聯合行動。每個科室需要明確自身管理范圍，一旦發生職業暴露，立即聯合該科室及相關職能部門，對發生原因進行分析，指導治療方案，監督落實情況，并將結果上報到管理科，麻醉科進行學習[3]。

1.3.2 建立緩解培訓指導? 感染管理科聯合總務科，醫務科，藥劑科，公共衛生科等在了解各科室的具體情況后開展環節培訓，在做好充足的消毒準備并保證不干擾手術的基礎上，其他科室人員觀摩麻醉師的操作，隨時提出其中的職業暴露情況，針對問題制定防控措施[4]。

1.3.3 完善麻醉師職業安全預防制度? 隨著臨床醫學技術不斷完善，醫療器械快速更新換代，麻醉師的職業暴露也隨時發生變化[5]。專家和醫護人員需隨時修改和完善科室已有的安全制度，詳細記錄每個環節的問題，必要時可通過圖片配合文字的方式記錄，從而保證麻醉師操作規范，減少工作期間的傷害[6]。

1.3.4 展開麻醉師分級管理制度? 根據麻醉師的工作經驗，對麻醉師的職業暴露問題進行評分，分為低、中、高，3個等級，對不同等級的麻醉師實施不同的培訓及考核、管理方式[7]。

1.3.5 對出現的職業暴露及時采取有效的改善措施? 醫院有專家對職業暴露的類型、程度等進行標準化、精細化的治療規范，并隨時修改完善，保證在臨床出現職業暴露后可及時進行處理[8]。

1.4? 統計方法

該研究數據以SPSS 18.0統計學軟件進行統計學計算。計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經過觀察發現，管理前職業暴露發生率30%，管理后降為11.67%，管理前后差異有統計學意義（P<0.05），管理前后麻醉師職業暴露發生率比較，見表1。

3? 討論

麻醉師職業暴露的危害：麻醉師作為醫院的高端人才，培養一個優秀的麻醉師需要大量的財力、人力，且所需的時間較長[9]。麻醉師的工作主要是為急癥手術麻醉。患者手術較急，沒時間進行傳染病檢查，患者可能有吸毒、自殘、醉酒等情況，不配合完成麻醉。此時發生的職業暴露風險主要在于，此由于沒人替代麻醉師，麻醉師由于不能及時處理職業暴露問題。發生暴露后，麻醉師的職業生涯終止，從而引發其生理、心理等問題，后續的治療還會加重麻醉師的身心痛苦[10]。

完善質控架構，建立部門協作的益處：醫院領導需對職業暴露問題有足夠的重視，成立三級質控及多部門協作機制，明確每個工種的責任，細化每個部門的具體職責。將職業防護問題上升到院級高度。做好各個部門的職業防護，職業暴露處理方法，為行政管控奠定良好的基礎[11]。

建立環節培訓制度：無菌操作時應佩戴無菌手套，如手套出現破損，應及時清潔雙手后更換新手套。如有手部的傷口，需提前帶好兩副手套，期間注意避免發生手套的破損。醫療廢物的處置標準應嚴格按照《醫療廢物管理條例》處理，針頭在使用后無論有無污染，都需要放入利器盒中，以免刺傷[12]。醫療垃圾盛放袋裝滿后應及時處理，放置時間不得超過48 h。處理時戴手套，使用鑷子，鉗子等工具處理污物，禁止直接用手抓污物。放置銳器盒時，遵守便捷操作原則，方便醫護人員丟垃圾，降低運抵途中損傷的發生率[13]。

合理規劃工作環境，優化操作流程：操作間合理規劃，保證空間寬敞，有充足的光線，備齊各類防護用品，使用后及時補充，保證物資。優化操作環境，改善操作流程，以使其面對的職業暴露更小。進行床旁氣管插管或氣管切開操作時，麻醉師需做好配合工作，明確化驗結果。及時處理操作用物及醫療廢物。穿封口鞋，以免發生暴露。

進行標準防護：患者在未明確是否存在傳染性疾病時，均需以傳染病患者對待，從而起到雙向保護。發生職業暴露后立即采取有效措施進行正確科學的處理，以將職業暴露的損害降至最低。強制性要求麻醉師遵守《術中銳器傷防護標準操作規程》及《血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規程》相關要求，操作期間戴手套、口罩、帽子，必要時增加護目鏡，防護面罩進行自我保護[14]。

執行手衛生：做好手衛生是最為有效的、經濟的預防院內感染的手段。有研究表明，做好手衛生，院內感染的幾率可有效降低30%～40%，職業暴露的發生率更低。

做好輻射暴露的防護，嚴格進行放射環評：麻醉師進行放射相關的操作時，應佩戴計量筆，尤其重點做好頸部、生殖腺的鉛衣防護。使用放射線時嚴格遵守規定計量和使用流程，非必要情況下，麻醉師應遠離放射線。為輻射人員建立體檢檔案，定期查體，一旦發現異常，及時接受治療[15]。

妥善處理麻醉藥物，及時檢查麻醉機器管路，觀察有無泄漏，如有泄漏及時處理：按照麻醉藥物的管理規范及時處理剩余麻醉藥物，以免藥物長期暴露在空氣中揮發，麻醉師吸入體內發生損害。一旦發生麻醉藥品的泄漏，需及時啟動空氣潔凈系統，做好空氣凈化。

制定操作手冊：制定《預防麻醉師職業暴露環節操作手冊》，并分發到每位麻醉師手中，以便警示麻醉師各個操作環節中存在的細節風險，改變既往麻醉師不知操作風險及規范的情況。監督麻醉師按照規范工作，從而有效降低發生職業暴露的幾率。

綜上所述，做好環節管理可有效降低麻醉師工作期間的職業暴露發生率，值得進一步臨床推廣。

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