循證護理管理在泌尿外科管理中的應用

吳芳

[摘要] 目的 觀察循證護理管理在泌尿外科管理中的應用。方法 選取該院在2016年1月—2017年6月搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。采用SPSS 20.0統計學軟件統計分析該院收治的171例泌尿外科患者的并發癥危險因素，并制定相應的干預策略。結果 171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171）。泌尿科患者的尿路感染的發生率與其年齡，病情，留置管時間等有一定關系（P<0.05 ）。研究顯示，實施相應的護理措施能夠縮短患者的導管留置時間。結論 年齡大，病情重，導管留置時間過長是引發泌尿科患者尿路感染的主要原因，實施循證護理，能夠減少尿路感染的發生率，能夠縮短患者的導尿管留置時間。

[關鍵詞] 泌尿外科;尿路感染;危險因素;循證護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0029-02

留置導尿管屬于有創護理操作，也是治療各種排尿困難患者或是觀察患者排尿情況，尿液性質的基本手段。留置導尿管在泌尿外科的應用非常頻繁。但是，近年來，人們越來越關注留置導尿管后的并發癥，尿路感染屬于最常見的一類。尿管屬于異物，進入患者機體，直接影響了膀胱正常沖刷細菌的功能，并增強了尿路感染的發生率。有研究[1-2]顯示，尿路感染會延長泌尿外科患者的住院時間，增加患者的治療花費，并會提高患者的危險性，甚至有一定幾率會導致患者死亡。為了減少尿路感染的發生率，制定并實施有效的預防干預方式是目前唯一的方法。該文選取2016年1月—2017年6月收集171例患者為研究對象，再采取相應地循證管理干預措施。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。其中男102例，女69例，患者年齡在40～64歲，中位年齡52歲。患者體重在54～78.5 kg之間，平均體重（66.35±12.14）kg。其中泌尿系結石98例，前列腺增生52例，尿道狹窄21例。

1.2? 方法

回顧該院泌尿外科收治的患者，確定納入研究的171例患者的臨床資料，確定患者均留置導尿管，排除無法配合的患者與誤診，漏診患者。設立管理監控小組，小組組長為該院護士長，小組成員為該院護士。定期對泌尿外科中心的各環節工作質量進行檢查，及時發現泌尿外科的問題，及時反饋給管理人員，并加強監督管理人員之后的工作質量。對泌尿外科管理人員進行定時的培訓，加強泌尿外科的管理服務安全意識。①制定嚴格的泌尿外科工作流程，流程要詳細到每一步驟。管理部門要建立好相關質量管理體系，通過小組對管理工作加以監督，最后建立好管理目標。②再建立完善管理質量管理標準。管理質量管理標準是正確評估管理工作的重要參考依據，對管理質量的相關管理顯得尤為重要。③制定好獎懲評分原則。管理工作人員的質量管理意識在質量管理控制工作中是非常重要的一個環節，應用好獎懲評分細則對管理人員加以質量評分考核能夠強化管理工作人員的質量服務意識。④再制定管理服務的基礎流程。根據臨床實際狀況來加以管理操作，制定基礎管理流程措施以及相應評分標準，再及時補充管理操作技術規范。⑤確定質控點。質量管理小組在進行管理質量管理時，需要對檢查結果加以小結處理，對出現的問題及時分析，尤其要把管理安全隱患質量問題作為重點把控對象。⑥預測質控點。根據管理服務的具體流程所出現的相關問題，再提出質控點。對出現的質量問題由小組成員統一選定一個點，再找出具體原因，最后加以綜合分析。⑦對質量問題進行點對點的質量控制。根據質量管理的具體標準，再提出相應解決辦法，擬定整改措施，提出具體整改措施，再將管理過程中可能存在的管理問題重點分析，提出針對性的解決措施。

1.3? 觀察指標

分析171例泌尿外科患者的尿路感染發生率、尿路感染的相關危險因素，循證管理干預措施。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 所有泌尿外科患者的尿路感染發生率以及混著分型

171例患者中共有8例患者發生尿路感染，感染率4.68%。其中病危患者4例，有3例患者發生尿路感染，感染率75%。病重患者10例，有1例患者發生尿路感染，感染率10%。從統計結果可以看出，病危患者的尿路感染發生率高于病重患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者發生尿路感染的危險因素

統計8例尿路感染患者的臨床資料，發現患者的性別與尿路感染的發生率無太大關系，不存在統計可比性（P>0.05）。泌尿外科患者的年齡，留置時間，原有病情嚴重程度均是尿路感染發生的危險因素。結合泌尿外科患者尿路感染的危險因素，制定針對性護理，并給予實施，能夠有效減少導尿管的留置時間。見表1。

3? 討論

泌尿外科患者留置導尿管，會損害患者的粘膜屏障功能，并且會損害患者的尿道黏膜。有研究[3]認為，尿管的留置時間與患者發生尿路感染的幾率有直接關系，有30%及以上的患者治療期間出現醫源性感染就是因為留置導尿管。該研究贊成這一觀點，留置導尿管會影響患者膀胱正常排泄，人體功能還正常是，患者的泌尿系統環境是無菌狀態，留置導尿管，損害尿道黏膜，造成傷害，破壞患者的上皮細胞，直接損害患者的防護功能，降低了患者對于病原菌的抵抗能力。且長時間留置，會減弱患者的膀胱功能。因此，現今多數醫療機構都會盡可能縮短留置尿管患者的留置時間，在留置期間都會安排護理人員指導留置導尿管患者進行膀胱訓練，從而減少留置導尿管對于患者膀胱功能的影響，減少感染幾率。有研究[4]認為，留置尿管時間也是導致留置尿管患者發生尿路感染的危險因素，留置尿管時間超過3 d的患者發生尿路感染的幾率為33%;留置尿管時間超過5 d的患者發生尿路感染的幾率為74%;長期留置尿管的患者，發生尿路感染的幾率為99%.泌尿外科患者的年齡也是尿路感染發生的危險因素，60歲以上的患者感染發生率大于60歲以下的患者（P<0.05）。主要是因為60歲以上的老年人體質較弱，且多數老年患者均伴有各種慢性疾病，高血壓，高血脂，糖尿病等。患者頻繁使用各種抗生素，藥物耐藥性較強。尤其是老年男性患者，多數伴有尿路結石，前列腺增生等疾病，更容易發生尿路感染。也有研究[5]認為，護理人員在進行留置導尿管操作時，置管技術不過關，不熟練，留置期間損傷患者尿道，也會降低患者的病菌抵抗能力，增加尿道感染幾率。

臨床工作者想要減少尿道感染發生率，就必須掌握留置導尿管的相關癥狀，盡可能避免留置導尿管，通過各種手段幫助患者自己排尿。若患者必須留置導尿管，則應該嚴格控制患者的留置時間，在置管時選擇經驗豐富，置管技術強的患者進行置管操作，避免損傷患者尿道。在留置導尿管期間，必須定時檢查患者的導尿管，確認尿管無移位現象，始終維持重力引流，并遵照醫囑使用藥物擦拭患者的導尿口，盡可能減少尿道感染風險。其次，醫護人員必須嚴格遵守規定，執行無菌操作，在操作期間，認真洗手消毒，確保規范洗手，并養成良好的洗手習慣。最后，應該加強對于抗菌藥物的管理使用。目前，我國抗生素濫用，聯用現象非常嚴重，直接提高了尿道感染的發生率。

循證管理是近年來廣受患者認可的新型護理管理模式，該管理模式充分體現了何為以人為本，以患者為中心，為患者提供家庭管理的同時，進行健康教育，詳細的向患者講述用藥方法，合理飲食，合理運動，通過各項管理措施提高患者的治療依從性，提高患者對于自身疾病的正確認識。實施循證管理，能夠確保患者在出院后始終能夠得到有效護理，能夠提高醫院與家庭的聯系，能夠與家庭成員共同合作，持續給予患者良好的保健服務。

綜上所述，病情嚴重程度，高齡，留置時間過長都是導致泌尿外科患者發生尿路感染的危險因素，加強循證管理，能夠更好地為患者提供保健服務，能夠減少尿路感染發生率。

[參考文獻]

[1]? 張海微，吳蓉蓉，黃偉平，等.個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術期生理應急和滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2015，（26）：142-145，149.

[2]? 王彤彤，劉歡，伍仙玉，等.微信訂閱在泌尿外科根治性全膀胱切除回腸膀胱術患者院外延續性護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（19）：49-52.

[3]? 楊蔚，宋怡.舒適護理對泌尿外科后腹腔鏡手術老年患者負性情緒和應激反應的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015（9）：1013-1015，1020.

[4]? 鄭利平.循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：58-59.

[5]? 吳娟，張黎敏.循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用探討[J].大家健康：學術版，2014（6）：287.

（收稿日期：2018-10-09）