急危重癥患者在轉運途中實施護理風險管理的效果分析

葛麗麗

[摘要] 目的 探討急危重癥患者在轉運途中實施護理風險管理的效果。方法 選取134例于2017年3月—2018年3月在該院就診并需實施轉運的患者隨機分為對照組和研究組，對照組行常規轉運護理，研究組于對照組基礎上加施護理風險管理，比較兩組患者不良事件的發生情況及患者與接收科室的滿意度。結果 研究組患者不良事件的發生率為5.97%，明顯低于對照組的25.37%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者與接收科室的滿意度評分分別為（91.23±2.18）分、（93.16±2.21）分，均高于對照組的（74.17±3.24）分、（78.54±2.81）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在將急危重癥患者進行轉運的過程當中，給予其護理風險管理可有效減少患者不良事件的發生，提高患者與接收科室的滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 急危重癥;轉運;護理風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0011-03

Effect Analysis of Nursing Risk Management in Critically Ill Patients during Transit

GE Li-li

Department of Critical Care Medicine， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acute risk management on the management of nursing risk in critically ill patients. Methods A total of 134 patients who underwent treatment in our hospital from March 2017 to March 2018 and were required to undergo transfusion were randomly divided into the control group and the study group. The control group received routine transfer care， and the study group was given a basis on the control group with the nursing risk management， comparing the incidence of adverse events in both groups and the satisfaction of patients and receiving departments. Results The incidence of adverse events was 5.97% in the study group， which was significantly lower than that in the control group （25.37%）. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. The satisfaction scores of the study group and the receiving department were（91.23±2.18）points，（93.16±2.21）points， were higher than the control group（74.17±3.24）points，（78.54±2.81）points， there was significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion In the process of transshipment of critically ill patients， the management of nursing risk can effectively reduce the occurrence of adverse events and improve the satisfaction of patients and receiving departments. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Critical illness; Translocation; Nursing risk management

急危重癥患者是急診科室的重要就診人群，但因多數急危重癥患者的病情不穩定，再加上醫療儀器設備、人員等問題，致患者在轉運期間常會發生各類不良事件，影響患者生命安全[1]。該案選取2017年3月—2018年3月于該院所收治并需實施轉運的134例患者為研究對象，旨在探討實施護理風險管理的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對象134例為該院就診并需實施轉運的患者，依隨機數字表法將患者平均分為對照組和研究組，每組患者67例。對照組男性患者35例，女性患者32例;年齡12～74歲，平均年齡為（43.3±3.1）歲;疾病類型：腦血管疾病27例，顱腦外傷16例，心源性疾病11例，消化系統疾病8例，其他5例。研究組男性患者34例，女性患者33例;年齡14～73歲，平均年齡為（43.4±3.0）歲;疾病類型：腦血管疾病25例，顱腦外傷15例，心源性疾病12例，消化系統疾病10例，其他5例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

納入標準：生命體征不穩定;基本意識改變;抽搐;氣管插管;給予鎮靜藥物后發生意識抑制;靜脈給予調節血壓、心律或呼吸類藥物。

排除標準：呼吸、心跳停止;雖有插管指征但轉運前未插管;血液動力學不穩定，但未行藥物治療。

1.2? 方法

對照組患者行常規轉運護理，包括即處用平車進行護送，轉運期間嚴密觀察患者病情變化，包括血壓、靜脈穿刺、保持呼吸道通暢、利用導管持續給氧等，若有異常應及時干預，確保患者安全;研究組于對照組基礎上加施護理風險管理，措施如下：①轉運前：成立專門的護理風險管理小組，由護士長擔任組長，具豐富經驗的護士擔任小組成員，分析患者轉運過程當中可能存在的風險，并制定相應的應急預案;詳細檢查各工作環節與步驟，若發現護理缺陷應及時糾正，對護理風險實施全動態管理;將患者轉運期間可能發生的并發癥及不良事件告知患者及其家屬，讓其做好思想準備，待患者及其家屬簽署同意書后方可實施轉運;通知相應接收科室，詳細告知患者病情，并交待可能需要用到的儀器設備;再次檢查相關儀器設備，看其是否齊全、能否正常運轉[2]。②轉運中：利用約束帶將患者進行固定，確?；颊咛幇踩孢m體位，保證患者呼吸道、管道通暢后將平車邊護欄拉起;醫護人員應立于患者頭側，以便于觀察患者生命體征與病情變化，護理人員應及時幫患者清理口鼻分泌物，并對導管情況進行觀察，看其是否脫落、通暢;若遇心跳呼吸突然停止者應立即就地進行搶救。③轉運后：將患者送至相應科室后，護送人員應與病房護理人員一起將患者移至病床，并做好各類交接班工作，確認患者生命體征無異后簽字方可離開;定期組織醫護人員召開急危重癥患者護理風險管理討論會議，分析患者轉運過程中的不良事件及各項護理工作流程，評估護理風險管理措施的可行性與有效性。

1.3? 觀察指標與評判標準

統計兩組患者轉運期間不良事件的發生情況;比較兩組患者及接收科室的滿意度，均采取本院自制的滿意度調查表進行評判，調查內容包括護理人員的服務態度、轉運過程中的順利程度、接收科室的服務水平等，采取百分制，總分100分，得分越高表明滿意度越高[3]。

1.4? 統計方法

研究所得數據利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料表示為均數±標準差（x±s），計數資料表示為例數百分比[n（%）]，并進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者轉運期間不良事件的發生情況

研究組患者轉運期間不良事件的發生率為5.97%，明顯低于對照組的25.37%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者及接收科室滿意度比較

研究組患者及接收科室滿意度評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

雖然急危重癥患者的轉運時間不過10～20 min，但在此過程當中卻存在著極大的風險。據相關文獻報道[4-6]，超過71%的急危重癥患者在進行轉運的過程當中均會發生相關并發癥，或輕微或嚴重，影響了患者的生命安全。為此，確保轉運的安全性對于患者而言具有非常重要的現實意義。

護理風險管理是指通過分析，明確各類風險事件后制定相應的防范措施，以盡量減少醫療風險事件發生的護理管理模式[7]。在對急危重癥患者進行轉運的過程當中，實施護理風險管理一方面加強了護理人員的風險管理意識，提高其護理風險應對能力，從根本上減少了轉運途中不良事件的發生;另一方面加強了與患者及其家屬間的溝通，有利于緩解患者及其家屬的心理壓力，有利于和諧護患關系的構建;此外，加強了與相關專科間的溝通，這既有利于患者轉運后的順利治療，也有利于醫院內部和諧關系的建立，為后期護理風險的減少打下了良好的基礎[8]。

該案研究結果顯示，加施護理風險管理的研究組，其不良事件的發生率明顯低于行常規轉運護理的對照組（5.97% vs 25.37%），表明護理風險管理的實施有利降低不良事件的發生率，提高轉運的安全性;另，研究組患者及接收科室的滿意度評分分別為（91.23±2.18）分、（93.16±2.21）分，均高于對照組的（74.17±3.24）分、（78.54±2.81）分，此提示經護理風險管理的實施，患者及接收科室的滿意度明顯上升。

綜上所述，在將急危重癥患者進行轉運的途中，實施護理風險管理有利減少不良事件的發生，確?；颊叩纳踩?，同時提高患者與接收科室的滿意度，值得在臨床當中廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 馮嚴敏.護理風險管理在急診危重患者轉運中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：159-160.

[2]? 鐘鏡洪，黃瑞英，梁燕文.護理風險管理在提升急診患者院內轉運安全性中的運用[J].中國衛生產業，2014（23）：32-33.

[3]? 蔡晶，周保洪.急診危重患者轉運中護理風險管理應用分析[J].貴州醫藥，2017，41（1）：106-108.

[4]? Complications during intrahospital transport of critically ill patients： Focus on risk identification and prevention[J].Int J Crit Illn Inj Sci，2015，5（4）：256-264.

[5]? 方有紅.品管圈活動在提高急危重癥患者轉運安全率中的實踐應用[J].中國社區醫師，2015（19）：168-169.

[6]? 譚仕敏.護理風險管理和PDCA管理在急診科危重患者院內轉移中的應用效果研究[J].中國醫藥指南，2017，15（19）：274-275.

[7]? Brunsveldreinders AH，Arbous MS，Kuiper S G，et al.A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients[J].Critical Care，2015，19（1）：214.

[8]? 謝瑞云，劉曉蓉.急診科機械通氣危重患者院內轉運的風險及防范[J].中國實用醫藥，2014（35）：249-251.