醫學影像質控管理中應用品管圈的后期發展前景

張禎銘

[摘要] 影像檢查已成為現階段各級醫療機構診治疾病的主要依據，影像檢查圖像質量對診治病情、判斷療效及預后均具有重要參考價值。品管圈活動屬于一種自下而上的管理形式，是現階段先進的管理理念。該文將著重討論品管圈對影像科圖像質量的影響作用，以期為今后臨床實際工作中提高影像檢查圖像質量提供切實詳盡的參考依據。

[關鍵詞] 影像科;圖像質量;品管圈;發展前景

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0191-02

Late Development Prospects of Applied Quality Control Circle in Medical Image Quality Control Management

ZHANG Zhen-ming

Department of Radiology， China-Japan Union Hospital， Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Image examination has become the main basis for the diagnosis and treatment of diseases at all levels of medical institutions at this stage. The quality of image examination images has important reference value for diagnosis and treatment of disease， judgment of curative effect and prognosis. The quality control circle activity belongs to a bottom-up management form and is an advanced management concept at this stage. This article will focus on the impact of quality control circle on the image quality of the imaging department， in order to provide a practical and detailed reference for improving the quality of image inspection images in clinical practice in the future.

[Key words] Imaging department; Image quality; Quality control circle; Development prospect

影像檢查已成為現階段各級醫療機構診治疾病的主要依據，其圖像質量將直接對疾病診治效果造成嚴重影響。基于此，該文將著重討論品管圈對影像科圖像質量的影響作用，以期為今后臨床實際工作中提高影像檢查圖像質量提供切實詳盡的參考依據，現總結如下。

1? 概述

影像檢查是指臨床醫生利用相應儀器設備獲得機體內部特定部位的影像圖資料，此舉對診治病情、判斷療效及預后均具有重要參考價值。近年來隨著臨床醫學水平進步，可用于影像檢查的技術已不僅局限于X線攝片，還包括計算機體層攝影（computed tomography，CT）、磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，MRI）等多種類型，加之計算機技術不斷發展，利用所得資料經相應后處理技術獲得局部特定圖像已成為今后影像學發展的主要方向。

但有研究顯示[1]，由于不同醫療機構所用儀器設備來源各異，加之實施影像檢查及閱片的影像科工作人員專業素質參差不齊，因此即便獲得相應的影像資料仍將具有一定的疾病誤診、漏診幾率，而其中圖像質量是導致此類情況的直接因素。近年來，由于各級醫療機構積極開展影像檢查業務，加之周圍環境質量下降、人口老齡化進程加速、生活及學習壓力增加等因素共同作用，多種疾病發生率均呈顯著上升趨勢，接受相應影像學檢查的患者數量也逐年增加，因此如何采取有效措施提高影像科圖像質量已成為廣大影像學醫師共同關注的熱點問題[2]。

2? 品管圈

2.1? 品管圈介紹

質量管理小組又稱為品質管理圈（Quality Control Circle，QCC），目前多將其簡稱為品管圈。研究表明[1]，品管圈最早見于統計方法課程，以往常將其用于企業管理過程中，作用在于通過自發結合形成小團體，在相互啟發的原則下運用各種質量控制工具解決工作現場問題、維持及改善工作質量。品管圈活動屬于一種自下而上的管理形式，通過全員參與并在輕松愉悅的氛圍內解決工作問題，從而使現場工作質量獲得持續不斷的改進效果。現階段隨著臨床醫學領域不斷發展，有學者提出利用品管圈活動本身的持續質量改進特征，將其應用于影像科或可對其檢查獲得圖像質量具有積極影響。

2.2? 品管圈應用于影像科工作中的具體方法

2.2.1 成立品管圈小組? 品管圈小組組員由影像科全體工作人員（包括技師、醫師、護士等）組成，成立之初需共同推選1名品管圈圈長（一般為影像科主任擔任）。上崗前對品管圈小組組員予以必要的培訓工作，告知品管圈概念意義，使其掌握品管圈活動流程及方法，待考核合格后方可上崗，此舉有利于提高品管圈小組成員對本次活動的積極性及責任感。

2.2.2 選定活動主題? 根據現階段影像科工作重難點選擇大多數組員最關注的問題作為活動主題。研究表明，影像科檢查工作涉及面較廣、程序復雜、風險高，影像科工作人員對日常工作中關注的重難點主要包括儀器操作方式優化、工作人員放射風險規避、提高患者檢查安全性、提高影像科圖像質量等。但經分析后認為[3]，患者接受相應影像檢查的主要目的在于確診病情、判斷臨床治療方案的有效性、預估結局等，因此圖像質量仍然是患者、家屬、影像科工作人員、臨床醫生共同關注的重點。由上述可知，選擇“提高影像科圖像質量”作為該次研究中品管圈活動主題符合多方利益需求。

2.2.3 分析影像科工作現狀并提出針對性的干預對策? 相關資料統計認為[3]，影響影像科圖像質量的主要因素包括患者擺位不符合要求、檢查過程中攜帶金屬異物、攝影角度不合適、影像電子訊號干擾、檢查過程中患者自主移動體位、操作人員專業技能差、未按要求操作儀器等。上述因素涉及影像科技師、護理人員及患者等多類人群。

品管圈小組成員根據上述問題所產生的原因，通過結合自身工作經驗、查閱相關資料、借鑒兄弟單位工作經驗等途徑提出針對性的干預措施。具體包括：①檢查前詳細告知患者及家屬檢查過程中的注意事項，講解攜帶金屬異物、體位擺放、檢查過程中移動等異常情況將對自身檢查圖像質量以及本次治療工作造成的嚴重影響，以求其客服自身困難積極配合實施該次影像學檢查;②定期組織影像科工作人員集中學習，接收國內外先進影像學檢查知識，準確掌握科室各類儀器操作要點、探討上一階段科室接診疑難雜癥及注意事項，待專業技能考核合格后方可上崗。

2.2.4 持續改進? 持續改進即品管圈活動中對策實施與檢討、效果確認、相關指標標準化、檢討與改進等步驟。研究表明[1]，品管圈活動完成上述成立品管圈小組、選定活動主題、分析影像科工作現狀、設定品管圈活動目標、根據現階段影像科工作情況反映出的相應問題提出針對性的干預對策等步驟后，其活動效果以可初步顯現，在今后的品管圈活動中重點應放于持續改進方面。即根據現階段影像科圖像質量較品管圈活動前的對比變化，判斷本次品管圈活動效果，由組員集中討論是否達到預期目標，著重分析未達目標的原因并提出針對性的改進意見。最終經過品管圈活動實際驗證對影像科圖像質量的影響效果，并生成標準化規章制度應用于實際工作中，以期在結束品管圈活動后該次活動對今后影像科檢查工作具有長足且深遠的正面影響意義。

2.3? 品管圈對影像科圖像質量的影響作用

品管圈活動的主要作用在于針對某一特定目標采取針對性的對策，從而達到使其持續改進的目的。將品管圈活動應用于影像科工作中，針對影像科圖像質量的影響因素提出相應對策并將其應用于實際工作中，使可能對影像檢查圖像質量造成影響的因素消除或顯著減少發生率，最終對提高影像科圖像質量檢查效果具有重要價值。此外，品管圈活動由影像科全員參與，此舉有利于提高全員主觀能動性，使其在日常工作中積極采取有效措施改進檢查方法、提高工作積極性及責任心，最終使患者獲得優良的影像檢查圖像質量。

3? 小結

醫療質量是指醫療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足患者預期康復標準的程度。醫療質量定義所包括的主要內容有醫療工作效率的高低;醫療技術使用的合理程度;醫療資源的利用效率及其經濟效益;患者生存質量的測量;患者的滿意度（醫療服務與生活服務）。所以說，醫療質量是醫療技術、管理方法及其經濟效益概念的綜合體現，要加強醫療質量，就必須找到切入點，尋求招法，而其中影像科檢查圖像質量對患者該次就診醫療行為具有重要的影響作用，其圖像質量的好壞甚至影響患者生命安全，而“關乎生命則無小事”，因此越來越多的影像檢查工作人員將日常工作重心放于如何提高影像圖像質量中。品管圈作為現階段先進的管理理念，將其應用于影像科檢查過程中可發揮持續性的圖像質量改進效果，對提高患者影像檢查圖像質量具有重要價值，值得今后實際工作中參考使用，并且在以后的工作應用中，品管圈在影像科也將會有遠大前景。

[參考文獻]

[1]? 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[2]? Sigal-Cinqualbre AB， Hennequin R， Abada HT， et al. Low-Kilovoltage multi-detector row chest CT in adults： Feasibility and effect on image quality and iodine dose [J]. Radiology，2004，231（1）：169-174.

[3]? 吳南洲，李夢露，張曉晶，等.品質管理圈在提高肝臟MR檢查質量的應用[J].中國醫學影像學雜志，2014（3）：213-216.

[4]? Image rejects/retakes--radiographic challenges. Waaler D，Hofmann B[J].Radiation Protection Dosimetry，2010.

[5]? Jones A Kyle，Polman， Raimund，et al.Jeff One years results from a server-based system for performing reject analysis and exposure analysis in computed radiography[J].Journal of Digital Imaging，2011.