尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應用的教學體會

王玉敏 李進平 巴提拉

[摘要] 目的 探討尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應用的教學體會。方法 選取來該院2016年3月—2017年9月的實習生16名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教法進行尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應用的臨床教學，觀察組采用綜合性教學法進行教學，比較觀察兩組的實習效果。結果 對照組實習生的誤檢率為8.47%，觀察組實習生的誤檢率為3.39%，觀察組實習生的誤檢率明顯低于對照組實習生；對照組實習生的考核平均分為（75.08±5.32）分，觀察組為（83.36±4.87）分，經統計學處理差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過綜合教學在尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應用，可鞏固和加強檢驗專業的實習生的理論知識，同時能讓他們有機會接觸到大量實際的臨床病例，對他們未來的臨床檢驗累積經驗，有助于未來的檢驗工作中能更加得心應手，具有一定價值，值得向臨床推廣。

[關鍵詞] 微量蛋白檢測；高血壓；腎損害；教學體會

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0136-02

檢驗相關專業的學生是通過臨床檢驗實習期而接觸臨床，并將自己所需的理論知識與實際臨床相結合的過程，在該階段需要對其進行相應的教學工作，稱之為臨床檢驗教學。高血壓是一種常見的疾病，其特點在于血壓持續性升高，以動脈壓的升高變化為主，該疾病會引起很嚴重的并發癥，即腦、心臟、腎臟等器官會出現病變，因此高血壓也是一種全身性的疾病，對患者的預后和生活質量造成嚴重影響。高血壓患者的早期癥狀之一是夜尿頻繁，繼而出現蛋白尿的腎損害疾病。由于早期癥狀具有不明顯的特征，故需要相應檢查進行檢測，且尿微量蛋白檢測是最為敏感的診斷方法[1-2]，從而做到早診斷早防治。該院采用綜合教學的方法，進行高血壓腎損害中尿微量蛋白檢測的臨床檢驗教學工作，效果不錯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 2016年3月—2017年9月進入檢驗室的16名本科實習生，隨機分為觀察組和對照組。8名觀察組實習生，其中男女比例1：1，即4名女性，4名男性，他們中最小的21歲，最大的25歲。8名對照組實習生，其中5名女性，3名男性，他們中最小的22歲，最大的25歲。兩組實習生的年齡和性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年3月—2017年9月來該院檢測尿微量蛋白的118例高血壓腎損害患者，將他們隨機性分成觀察組和對照組。觀察組59例，女性24例，男性35例；年齡44～69歲，平均年齡56.5歲，高血壓病史5～10年；對照組59例，女性23例，男性36例；年齡45～68歲，平均年齡56.5歲，高血壓病史5～10年。兩組患者的年齡和性別方面基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者為觀察組實習生的檢驗對象，對照組患者是對照組實習生的檢驗對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學法對照組的實習生進行臨床教學，具體教學流程為當實習生入科后，首先給予實習生科室情況的基本介紹，再將其分配給臨床教學的老師，由他們根據大綱要求進行臨床教學工作，主要從基礎的疾病知識講解，并進行相應檢驗操作及結果分析等方面的教學工作，及時了解實習生的動態，并且對他們的學習進行定期考察。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生以對照組的教學工作為基礎，再結合實際的綜合性教學，展開臨床教學工作。

①尿微量蛋白檢測方法[3]。采集患者的尿10 mL，并且要保證在8 h內檢測完畢。將尿液進行離心，離心條件為2 000 rpm 10 min，收集上清液，根據尿微量蛋白的散射比濁法說明書的步驟進行，并放入尿液分析儀中測定。所有檢測對象在檢測的1周前要停止服用抗高血壓的藥物，并且在檢測的頭一天不能有如下活動：太過勞累的體力勞動、飲用或食用含咖啡因的飲料或藥物、飲酒等。

②尿微量蛋白檢測結果分析[4-5]。尿微量蛋白檢測包括尿α1微球蛋白（α1-MG）檢測、尿微量白蛋白（mALB）檢測和尿轉鐵蛋白（TRF）檢測。對于高血壓腎損害患者來講腎小管功能改變要早于腎小球早期損害，尿α1-MG是腎小管功能改變的重要指標，尿mALB和TRF是腎小球早期損害的重要判斷指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢測結果及其誤檢率 根據尿微量蛋白的結果判定，若α1-MG>12.5 mg/L，mALB>19 mg/L和TRF>2.0 mg/L時，則為陽性；反之，為陰性。并觀察檢測結果的誤檢率。

1.3.2 考核評估 實習教學的考核通過技能展示和結果分析兩個方面進行考核，以筆試的形式進行，對臨床教學效果進行評價。兩項考核的總成績為100分，每項考試占50%，即以50分作為實踐技能展示的考核成績，50分為理論知識的成績。

1.4 統計方法

對照組和觀察組的數據進行觀察與比較，數據的統計分析應用SPSS 20.0統計學軟件完成，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。P>0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果及其誤檢率結果

實習過程中病例患者通過對實習生檢驗的結果及其誤檢率評分，對其結果進行統計學分析。具體結果如下：對照組：α1-MG（14.8±8.22）mg/L，mALB（25.4±10.56）mg/L和TRF（3.5±1.98）mg/L；誤檢率8.47%（5/59）；觀察組：α1-MG（14.2±7.04）mg/L，mALB（26.6±7.33）mg/L和TRF（3.6±0.87）mg/L；誤檢率3.39%（2/59）。觀察組患者的誤檢率明顯低于對照組（χ2=4.803，P=0.01<0.05）。

2.2 考核評估結果

實習過程中通過對實習生的操作技能和結果分析考核的成績進行統計學分析。具體結果如下：對照組：最高分85分，最低分66分，平均得分（75.08±5.32）分；觀察組：最高分96分，最低分73分，平均得分（83.36±4.87）分。觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組（t=7.213，P=0.015<0.05）。

3 討論

長期處于高血壓的患者在經受血壓持續升高的生理狀態，會引起腎臟的微循環結構出現變化，如腎小球與腎小管出現缺血性改變，腎小動脈壁有不規則的玻璃樣沉積物等癥狀，都會引起尿液中蛋白質的濃度變化，即為高血壓腎病[6]。高血壓腎病的臨床表現有大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥等。根據高血壓腎病的病情進展不同，分為微量白蛋白尿期（I期）、臨床蛋白尿期（II期）、腎功能不全期（III期）、非透析期和透析期，其中微量白蛋白尿屬于高血壓腎病的早期，即腎功能開始出現損傷的時期，也是預防和治療高血壓腎病最好的時機，因此選擇一種靈敏的檢測方法和指標顯得尤為重要。尿微量蛋白檢測包括尿α1微球蛋白（α1-MG）檢測、尿微量白蛋白（mALB）檢測和尿轉鐵蛋白（TRF）檢測。尿α1-MG是腎小管功能改變的重要指標，對于高血壓腎損害患者來講腎小管功能改變要早于腎小球早期損害，一旦腎小管受到損害時，尿α1-MG明顯增加[7]。尿mALB和TRF是腎小球早期損害的重要判斷指標，mALB與腎小球的濾過作用息息相關，正常機體的腎小球濾過膜的機械屏障和電荷屏障處于正常狀態，因此mALB基本不能透過濾過膜，即使透過也會被近曲腎小管主動重吸收，TRF同樣帶負電荷，且比mALB所帶電荷少而更易通過帶負電荷的腎小球過濾膜，因此mALB和TRF是高血壓腎損害患者的敏感指標[8]。

該研究采用綜合性的教學方法，通過讓實習生全面學習及了解相關內容，采用循序漸進的方法，先了解與熟悉科室環境及工作狀態，再逐步開始接觸檢驗相關內容，尤其是掌握尿微量蛋白檢測的基本內容，從而能獨立操作和分析相應檢驗結果。通過綜合教學在尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應用，可鞏固和加強檢驗專業的實習生的理論知識，同時能讓他們有機會接觸到大量實際的臨床病例，對他們未來的臨床檢驗累積經驗，有助于未來的檢驗工作中能更加得心應手，具有一定價值，值得向臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王文，隋輝，陳偉偉，等.中國高血壓防治工作的進步與展望[J].中華高血壓雜志，2016，24（1）：5-6.

[2] 劉佳.血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的應用[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（4）：624.

[3] 吳紅霞.尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值分析[J].系統醫學，2017，2（19）：13-15.

[4] 張勝瑩.尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（2）：61，64.

[5] 李文耀.血α1、β2微球蛋白，胱抑素C，尿微量白蛋白對高血壓早期腎損害的診斷價值[D].長春：吉林大學，2016.

[6] 李紅梅.尿微量蛋白檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的價值研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（63）：137-138.

[7] 潘明星，楊國亮.尿微量蛋白檢測對原發性高血壓早期腎損害臨床意義[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（2）：217-218.

[8] 梁晶晶，馬良，孫亞楠.尿微量蛋白聯合檢驗在高血壓腎損害中的檢驗價值分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（21）：111-112.

（收稿日期：2018-11-19）