循證醫學模式在腫瘤內科臨床教育中的應用

農麗 唐靜 陸永奎

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在我國腫瘤學臨床教學中應用循證醫學的教學原則和教學方法，有效實現腫瘤內科臨床教學創新改革，有效提升我國臨床腫瘤學的教學質量和教學水平，幫助提升我國腫瘤學專業臨床醫師的科研能力、臨床決策能力和自主學習能力。分析傳統教學模式向循證醫學教育模式的轉變過程，并詳細介紹在腫瘤內科臨床教育中循證醫學模式的應用措施。

[關? ? 鍵? ?詞]? 循證醫學模式;腫瘤內科;臨床教育

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）04-0096-02

循證醫學概念的提出改變了臨床醫學研究和臨床實踐的概念，其一經推出就成為了臨床醫學學科的新發展方向。循證醫學概念創新了我國傳統醫學教育模式，促進了我國醫學教育的良好發展。為了提升腫瘤學臨床教學實踐性，更加適應我國醫學教育的創新發展，需要在教學中積極應用循證醫學教學理念和教學模式，有效提升我國腫瘤學臨床教學水平。

一、循證醫學、循證醫學教育

在臨床醫學中，循證醫學屬于以證據為主要研究基礎的教學模式和教學概念，循證醫學的核心思想就是在臨床診療當中嚴格遵循科學依據，通過真實的臨床實踐發現問題、尋找臨床證據，通過綜合的分析和判斷之后，找到正確的證據和結果，用來診斷、治療以及判斷出疾病的具體情況。循證醫學模式的出現為現代化醫學的發展提供了方向，一經推出就成為現階段治療疾病以及進行醫療決策的重要思維方式。循證醫學模式的發展對我國醫學教育提出了更高的要求，促進了醫學教育的創新改革[1]。循證醫學教育要求要重視學生的終身學習意識培養，促進學生進行自我導向，通過針對學生開展醫學教育，能夠引導學生思考設計、啟發、記憶、應用等重要教育問題。循證醫學教育發展的重要關鍵就是如何能夠有效的實踐循證醫學，因此循證醫學的實踐質量也成為教學成功的重要指標。目前在國際上已經有多個西方國家在繼續醫學教育當中列入了循證醫學的重要內容，把循證醫學當成為制定治療指南的重要科學依據。

二、傳統教育模式轉變為循證醫學教育模式過程

（一）傳統腫瘤學教育模式不足之處

醫學教育課堂受傳統教學觀念的影響，基本上都采用了硬性灌輸的教學模式，在我國的腫瘤專業臨床醫師教學中，基本上可以分為三個教學部分，分別是理論知識教學、臨床實踐教學以及科研指導[2]。在腫瘤學理論知識教學課堂上，教師的教學目的就是傳授已有知識，為學生講述最先進、最前沿的醫學進展，在課堂教學中導師主要是以小課堂和相關教材內容為重要教學重點，但是這種教學過程過于重視知識傳授，忽視了學生實踐操作能力以及綜合素質能力的培養。一部分導師在課堂教學中過于重視自然科學教育，忽視了人文社會科學教育，缺少專業中流臨床醫師的參與，因此無法有效地有針對性地培養學生的自主學習能力、批判能力、信息管理能力和交流能力[3]。腫瘤學臨床實踐主要實踐活動就是科室輪轉，但是目前存在不同科室輪轉精力投入明顯不一致的現象，對自己專業臨床實踐的熱情度非常高，但對其他臨床或者是輔助科室輪轉的重視力度不足，導致對其他診室相關疾病的診斷和治療關心程度不足，上級醫師提供的相關經驗和知識也僅是被動接受，沒有積極主動的參與意識。

目前，在臨床醫學知識的傳授過程中，不管是講課、查房還是病例討論，大部分都使用了傳統教學方法，影響了臨床醫師的學習積極性，臨床醫師沒有積極主動地參與，自然無法有效提升教學質量。目前腫瘤學臨床科研的設計和方法指導都過于陳舊，缺少了自主性和創新性，不斷地重復國內外的各種實驗研究，沒有通過自己自主學習和探究之后提出創新見解，對醫學研究生的科研能力培養缺少了針對性，無法有效促使研究生的全面發展和綜合素質水平的提升。隨著我國醫學模式的創新改變以及醫學技術的創新發展，在腫瘤內科傳統教育模式中出現的問題越來越多，經過傳統醫學教育模式培養出來的以學生雖然基本理論水平比較好，但是學生具備的創新能力、創新精神以及實踐能力明顯不足，還需要在教學中積極促進學生的廣泛性、活躍性、深刻性發展。

（二）腫瘤學循證醫學教育模式

在現代醫學當中循證醫學屬于新型醫療理念，因此現代化臨床醫學教育也要積極響應技術發展趨勢，改變在傳統臨床醫學教學中的教學觀念，積極引用循證醫學教學理論和教學方法開展腫瘤學教學，提升腫瘤專業醫師在臨床教學以及科研活動中的主動性，有效提升我國腫瘤學醫學教學水平，為社會培養更多高素質腫瘤學專業醫學人才[4]。循證醫學的主要教學原則就是自覺、慎重、公正、準確和明智的獲取與使用研究成果，對前人具備的醫學經驗始終能夠保持在繼承中批判、在批判中繼承的良好學習態度。在傳統的醫學上來說，經驗不管是間接產生還是直接產生，都始終產生于具體的醫學實踐過程中，因此循證醫學模式的應用并不是全面的否定和排斥傳統醫學模式的使用，而是能夠“取其精華，去其糟粕”的進行客觀的科學分析和引用。

在腫瘤學專業醫師的培養過程中，需要嚴格遵循循證醫學教學開展模式，基于臨床腫瘤學特有的學科教學特點以及思維模式，針對性地開展教學培訓活動。腫瘤專業導師在具體的教學過程中，不管是教學備課、課堂教學傳授，還是教學模式的選擇，要脫離教材內容，保持學生學習內容和學習方法的最佳性原則，有效拓展學生的學習視野，除了教材內容之外，還能夠掌握更多的臨床實踐訊息。腫瘤專業臨床醫師也要積極了解行業發展動態，通過相關的檢索來獲取更多的醫學科技文獻，跟教學導師一起研究信息內容，從而更加準確和客觀地了解腫瘤學最新發展內容。通過循證醫學教學模式，能夠培養臨床醫師具備更加完善的臨床腫瘤學專業知識以及更加正確的臨床思維模式，提升腫瘤學專業臨床醫師綜合素質水平。

三、循證醫學教學模式在腫瘤內科臨床教育中的開展措施

（一）培養腫瘤學專業臨床醫師具備自主學習意識

在腫瘤學教學與臨床實踐中，需要培養專業臨床意識的自主學習意識，引導臨床醫師能夠學會分析問題、尋找問題和解決問題。在教學中導師要以教學問題為中心開展腫瘤學教學，能夠針對性培養臨床醫師具備自主學習、自主探究的學習態度。首先，導師需要根據教學內容和學習能力水平，提出教學問題，引導臨床醫師能夠通過自己搜集資料和分析資料，尋找醫學根據，并能夠自己科學合理的做出診療決策[5]。在循證醫學教學指導下，能夠針對某一個教學專題進行綜合點評和指導，尤其適用于現代化臨床實踐教學。循證醫學教學模式先提出問題，需要專業醫師能夠根據自己的探究來尋找答案，這個自主探究的過程自然而然的引導學生進行自主學習。專業醫師通過了解一個問題的產生原因和解決辦法，能夠更加深入地了解這個問題的形成過程，并能夠通過自己的研究得出結論，這樣要比盲目地根據醫學經驗來得出結論更加可靠。循證醫學教學模式指導學生能夠根據自己循證得出來的結論，更加客觀合理地指導某一種疾病的治療性，讓腫瘤內科臨床診療更加科學有效。在文獻的查找過程中臨床醫師還能夠針對某個問題提出不同的看法，把腫瘤專業臨床醫師的探究興趣充分激發出來，通過討論和研究，為接下來的臨床實踐和基礎研究工作開展打下良好的基礎。在臨床教學中應用循證醫學教學思維，能夠有效改變目前臨床醫師學習被動自主意識不強的現狀，提升腫瘤臨床教學質量。

（二）培養腫瘤專業臨床醫師創新能力

提升教學質量的關鍵就是創新能力科研能力的培養水平，腫瘤專業內科臨床教學質量水平的主要檢測標準就是學生創新能力和科研能力水平。在課堂教學中應用循證醫學教學模式，能夠在教學中融合創新能力和創新意識的培養，為臨床科研教學活動的開展提供新的教學思路[6]。腫瘤專業臨床醫師在臨床實踐當中先自主發現研究目標，并能夠通過搜索常用數據庫來得出臨床研究的切入點，接下來才能夠做出正確的選題。在整個腫瘤專業內科臨床教學當中，科研選題直接決定了科研的成敗。在課堂教學中首先需要科學的設計出問題的解答方案，通過確定出研究目標和觀察指標，得出完善的研究方案和技術線路。腫瘤專業臨床醫師需要嚴格按照循證醫學教學原則，使用科學合理的隨機對照試驗研究措施，才能夠有效提升研究成果的科學性、合理性。科研最終的總結也要符合循證醫學要求，認真科學的整理和分析實驗結果和觀察指標，做到尊重事實。

（三）培養腫瘤專業醫師臨床決策能力

腫瘤學專業臨床醫師大部分都具備專業的腫瘤學知識以及外語能力，也具備一定的臨床工作經驗，因此在臨床工作中出現的一些基本問題都能夠自主學習和解決[7]。但是在臨床實踐教學中，還需要培養腫瘤專業醫師的臨床決策能力，敢于根據科室臨床病例的報告和分析內容，提出自己的想法和觀點，有效提升自己分析病例的能力。臨床專業醫師要積極踴躍地參加學術會議，了解臨床最新研究趨勢，掌握相關研究熱點的發展情況，這樣能夠在自己的臨床實踐過程中，根據可靠的治療依據做出可靠的決策。

在腫瘤學臨床教學過程中，通過結合循證醫學教學理念，有針對性地培養臨床醫師的自主學習和自主探究意識，促進臨床實踐和科研創新能力的提升，為我國醫療行業的發展培養更多能力強的高層次腫瘤專業醫學人才。

參考文獻：

[1]秦曉冰.多種教學法聯合應用在腫瘤內科臨床教學中的探索與研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（22）：178-179.

[2]黃文鋒，甘廷慶.腫瘤內科臨床實習帶教的實踐與策略[J].微創醫學，2018，13（3）：383-384.

[3]宋曉燕.PBL聯合CBL模式在腫瘤內科臨床教學中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（36）：95-96.

[4]董欣敏，鄭媞，張劍.循證醫學結合PBL模式在腫瘤內科臨床教學中的應用探索[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（58）：203-205.

[5]葛洋，安廣宇.腫瘤內科臨床教學中的倫理學教育探討[J].中國病案，2017，18（5）：86-89.

[6]羅秋育，林揆斌.循證醫學模式在腫瘤內科臨床實踐教育中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30（3）：19-20.

[7]龔虹云，宋啟斌，姚頤.在腫瘤學臨床教學中引入循證醫學教育模式[J].西北醫學教育，2012，20（2）：412-414.

編輯 武生智