音樂(lè)治療技術(shù)對(duì)兒童期孤獨(dú)癥的心理治療

韓曉靜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 音樂(lè)治療作為一種系統(tǒng)的心理干預(yù)技術(shù)和手段，20世紀(jì)40年代以后在心理健康教育領(lǐng)域應(yīng)用更加廣泛。治療師運(yùn)用各種形式的音樂(lè)體驗(yàn)和動(dòng)力治療關(guān)系來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的目的。兒童期孤獨(dú)癥是發(fā)生在嬰幼兒期一種特殊的精神障礙，其發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳生理因素和社會(huì)心理因素等。其癥狀多起病于3歲前，涉及智力、社會(huì)交往、語(yǔ)言等方面。音樂(lè)治療技術(shù)通過(guò)運(yùn)用共情、反應(yīng)、表達(dá)等作用方式對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行個(gè)體或團(tuán)體治療，運(yùn)用聆聽(tīng)、歌曲演唱、即興演奏等手段幫助患兒在情感認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)展、人格塑造上得到康復(fù)訓(xùn)練。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 音樂(lè)治療;孤獨(dú)癥;情緒;語(yǔ)言;人格

[中圖分類(lèi)號(hào)]? R395.5? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）04-0046-02

一、音樂(lè)治療技術(shù)

（一）音樂(lè)治療技術(shù)的定義

美國(guó)Temple大學(xué)教授布魯夏博士在《定義音樂(lè)治療》（1989）中對(duì)音樂(lè)治療有如下定義：“音樂(lè)治療是一種系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)手段，治療師運(yùn)用各種形式以音樂(lè)體驗(yàn)的方式方法來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康和社會(huì)適應(yīng)的目的。”音樂(lè)治療應(yīng)用范圍十分廣泛，特別是對(duì)孤獨(dú)癥兒童，正常的語(yǔ)言交流存在障礙，能起到較好的溝通效果。音樂(lè)治療的方式不是單一的而是多種多樣的，并非人們通常理解的單純通過(guò)聆聽(tīng)得到放松，而是注重參與的方式，包括器樂(lè)演奏、歌唱、即興創(chuàng)作、旋律和歌詞創(chuàng)作等。

（二）音樂(lè)治療技術(shù)干預(yù)的基本方式方法

根據(jù)布魯夏（1989）提出的音樂(lè)治療干預(yù)方法可大致分為以下10類(lèi)：共情、調(diào)整、聯(lián)系、表達(dá)、溝通、反應(yīng)、探究、影響、動(dòng)機(jī)、肯定。在音樂(lè)治療中音樂(lè)治療的方式是指音樂(lè)治療師工作的具體場(chǎng)所、治療對(duì)象的人群、工作目的或治療途徑。

二、兒童期孤獨(dú)癥

1.兒童期孤獨(dú)癥（autism spectrum disorder， ASD也稱(chēng)自閉癥）最早由美國(guó)精神病醫(yī)生Kanner提出并描述孤獨(dú)癥兒童的主要特征，表現(xiàn)為一種自我封閉的行為刻板、固執(zhí)的傾向，導(dǎo)致認(rèn)知語(yǔ)言水平受阻，對(duì)周?chē)挛锏淖兓a(chǎn)生強(qiáng)烈的心理抵抗。大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的智力水平偏低;有少數(shù)在某發(fā)面能力超常。兒童期孤獨(dú)癥是心因性的心理發(fā)育障礙，3歲之前容易發(fā)病。

2.兒童期孤獨(dú)癥的臨床特征：語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒的主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育比正常人晚，50%患兒完全無(wú)口語(yǔ)形成，約20%～80%的患兒含有語(yǔ)言發(fā)育倒退。社會(huì)交往障礙，不同時(shí)期表現(xiàn)不同，嬰兒早期為眼神接觸回避，占孤獨(dú)癥兒童的一半以上，無(wú)法與親人、熟悉人建立依戀的關(guān)系，無(wú)明顯分離焦慮特征。兒童期表現(xiàn)為言行舉止冷淡孤僻，不依戀、依賴(lài)任何人，對(duì)別人或者周?chē)挛锉憩F(xiàn)出不關(guān)心、不感興趣的樣子。興趣范圍狹窄、行為刻板，如對(duì)個(gè)別物體或活動(dòng)特別依戀，重復(fù)某一單一動(dòng)作或復(fù)述某一句話，拒絕生活規(guī)律、生活環(huán)境改變，伴有自傷行為。智力發(fā)育不健全，個(gè)別患兒智力發(fā)育呈“島狀”成熟現(xiàn)象，對(duì)優(yōu)美的音樂(lè)、動(dòng)手繪畫(huà)、算數(shù)，甚至對(duì)不需要理解的文字記憶有超常能力，表現(xiàn)為所謂的“白癡學(xué)者”。

三、音樂(lè)治療技術(shù)對(duì)兒童期孤獨(dú)癥的心理治療

（一）孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知情感的特點(diǎn)以及音樂(lè)療法對(duì)其的影響

很多孤獨(dú)癥兒童對(duì)人或事物的認(rèn)知能力有一定的局限性，信息接收無(wú)法消化，不是主動(dòng)搜索采集信息，而是被動(dòng)接受。他們認(rèn)為外部世界與自己沒(méi)有任何關(guān)系，認(rèn)知的方式都是通過(guò)人的感知器官來(lái)認(rèn)識(shí)的，他們知道的事物不是事物本身的意義，是自己賦予事物意義的。他們興趣的側(cè)重點(diǎn)在于物體的某一特征，喜歡光滑的東西，反復(fù)欣賞和觸摸，比如光滑的墻面、圓石、柔軟的毛發(fā)等，有的患兒嚴(yán)重產(chǎn)生依戀心理，但對(duì)自己的親人卻視若無(wú)睹。孤獨(dú)癥兒童想象力缺乏，容易做重復(fù)、單一、刻板的事情或動(dòng)作，很多患兒的行為沒(méi)有明確的目的和動(dòng)機(jī)，有的出現(xiàn)自傷自殘行為。大多數(shù)兒童智力低下，個(gè)別患兒有可能有超常天賦，比如超常的記憶力，但是無(wú)法進(jìn)行合理的分析和總結(jié)、歸納和整理。但是有研究證明，孤獨(dú)癥兒童有很強(qiáng)的可塑性，教學(xué)方法很重要，決定了他們的發(fā)展方向。所以我們必須重視對(duì)孤獨(dú)癥兒童早期的認(rèn)知情感教育。在兒童的感知運(yùn)動(dòng)階段（0～2歲）階段，音樂(lè)是刺激兒童學(xué)習(xí)的理想媒介和最佳手段。通過(guò)音樂(lè)刺激，讓兒童產(chǎn)生一定的情感，初步建立起與親人的情感聯(lián)結(jié)，為以后的一系列發(fā)展任務(wù)做準(zhǔn)備。而前運(yùn)算階段（2～7歲），對(duì)正常兒童來(lái)說(shuō)是語(yǔ)言和概念快速發(fā)展的階段，音樂(lè)療法有助于培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的積極情感，緩解消極情緒，使其逐步具備生活自理能力，為與人交往溝通的能力奠定基礎(chǔ)。具體運(yùn)算階段（7～1l歲），是兒童語(yǔ)言能力全面快速發(fā)展的時(shí)期，音樂(lè)療法促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言理解和表達(dá)，有助于同伴交流。形式運(yùn)算階段（11～成年），兒童難以形成抽象邏輯思維，音樂(lè)療法無(wú)法開(kāi)展。

（二）音樂(lè)治療技術(shù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言的影響

音樂(lè)療法可以激發(fā)孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。前面講過(guò)，孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作固定、刻板、單一，所以我們要給他創(chuàng)造環(huán)境和條件，讓他們多接觸音樂(lè)，用耳聽(tīng)，用心感受，歌曲形式可以靈活多變，比如老師彈唱或者反復(fù)錄音。剛開(kāi)始可能只是被動(dòng)去做、去聽(tīng)、去看，但是習(xí)慣以后，可能會(huì)主動(dòng)去做，甚至模仿。

孤獨(dú)癥兒童對(duì)感興趣的事會(huì)長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注，注意力不容易轉(zhuǎn)移，但是對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)容易厭倦。如果不注重方法的靈活，兒童的訓(xùn)練難以取得進(jìn)步。把音樂(lè)作為“正向強(qiáng)化”來(lái)調(diào)動(dòng)孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言學(xué)習(xí)興趣。要注意音樂(lè)的歌詞內(nèi)容要新鮮、實(shí)用，符合兒童生活，具有吸引力和感染力。當(dāng)他情緒激動(dòng)、亢奮難以平靜的時(shí)候，我們播放他喜歡的音樂(lè)，當(dāng)他消極情緒得以宣泄、情緒安穩(wěn)之后，以恰當(dāng)靈活的方式輔助教學(xué)，然后再重復(fù)音樂(lè)，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，這樣就可以強(qiáng)化并鞏固所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，如此的練習(xí)也會(huì)有效果和特色。

孤獨(dú)癥兒童對(duì)語(yǔ)言的理解表達(dá)能力低，就連溝通中的基本語(yǔ)言都無(wú)法理解，他們很少對(duì)別人的微笑、點(diǎn)頭示意做出回應(yīng)，正常孩子會(huì)被狗叫聲嚇到，但他們充耳不聞，無(wú)動(dòng)于衷，他們對(duì)身體的疼痛或者冷熱反應(yīng)也不敏銳，常喜歡獨(dú)自一人。音樂(lè)療法，尤其音樂(lè)游戲有助于兒童同伴之間語(yǔ)言交流，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。以游戲的方式教兒童唱歌，讓兒童在快樂(lè)的氛圍、跳跳唱唱中感悟音樂(lè)，參與與其他小朋友的互動(dòng)。讓兒童直接參與表演活動(dòng)，感受各種音樂(lè)的表現(xiàn)手段。

（三）音樂(lè)治療技術(shù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童人格塑造的影響

“對(duì)患兒，只有那些可觸摸的、物理上存在的東西才能生發(fā)興奮。而記憶、表象、幻覺(jué)和思維都是無(wú)法觸摸的，由于缺乏記憶和表象，想象力就會(huì)受損，而想象力水平是游戲的關(guān)鍵。”（Tustin 1990）音樂(lè)治療可以重塑觸覺(jué)世界和想象力之間的聯(lián)系。那些3到8歲的孩子們，通過(guò)音樂(lè)療法，可以使他們通過(guò)自己在樂(lè)器上制造的聲音而得到滿足。他們大多數(shù)的探索是用自己的方式完成的，自己領(lǐng)導(dǎo)自己，而治療師只是作為一個(gè)輔助者幫助他們編織建造脆弱的交流網(wǎng)絡(luò)。很多孤獨(dú)癥兒童都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)階段——害怕流動(dòng)的水聲。根據(jù)水元素心理能量理論，流動(dòng)的水聲是與腹部相對(duì)的。與此同時(shí)患兒也會(huì)對(duì)水產(chǎn)生興趣下意識(shí)地想知道這是什么，這對(duì)他們而言具有治愈作用。他們會(huì)不停地沖廁所以觀察水是怎樣消失的。在音樂(lè)治療室“旋流”對(duì)找到患兒所需要的聲音十分有用。很長(zhǎng)一段時(shí)間（可能是一年）中，患兒無(wú)論何時(shí)都習(xí)慣性跟隨聽(tīng)到的雨棒聲走路，并不斷調(diào)整它以便聽(tīng)到水流聲。經(jīng)過(guò)不停地反復(fù)，患兒最終能夠擺脫這種模式。這種感覺(jué)可能預(yù)示著我們需要更多的流暢感和活力，需要去除一些障礙，增加一些循環(huán)力。

四、音樂(lè)治療技術(shù)治療兒童期孤獨(dú)癥過(guò)程中的問(wèn)題和注意點(diǎn)

（一）人們?nèi)狈?duì)音樂(lè)以及音樂(lè)治療法的科學(xué)認(rèn)識(shí)和積極態(tài)度

音樂(lè)治療是一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，運(yùn)用這種治療手段對(duì)孤獨(dú)癥兒童有著積極的作用，但由于我國(guó)對(duì)音樂(lè)治療學(xué)研究至今才二十年左右，而用在孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療時(shí)間則更短，參與的人力、物力、財(cái)力都非常有限，因此，影響力也很有限。

（二）缺乏可借鑒的、系統(tǒng)的、規(guī)范的操作模式

音樂(lè)治療不像一般的行為干預(yù)，目前還沒(méi)有一套相對(duì)明確具體的模式，特別是要求治療師對(duì)每個(gè)孩子要具體觀察、分析采取更為個(gè)性化的治療方案，即要尋求針對(duì)性強(qiáng)、操作適度、步驟有效的途徑，又要有些“法無(wú)定法”的意味。

（三）缺乏專(zhuān)業(yè)治療師及經(jīng)過(guò)篩選的有效的音樂(lè)素材

一方面，有的音樂(lè)治療師是學(xué)科細(xì)分程度很高的專(zhuān)業(yè)化模式;另一方面，音樂(lè)治療師個(gè)人的能力優(yōu)勢(shì)往往也只能集中在一兩個(gè)方面。為了讓更多的孤獨(dú)癥兒童在音樂(lè)治療中受益，還需要有更多的音樂(lè)治療師來(lái)參與。

（四）缺乏對(duì)音樂(lè)治療法及其效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

音樂(lè)療法效果的評(píng)估與其他療法效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同，音樂(lè)屬于藝術(shù)類(lèi)學(xué)科，相對(duì)而言，科學(xué)評(píng)估音樂(lè)療法的量表需要進(jìn)一步研究與制定。由于每個(gè)人領(lǐng)悟音樂(lè)的角度不一樣，孤獨(dú)癥兒童感悟音樂(lè)也有自己的出發(fā)點(diǎn)和欣賞點(diǎn)。筆者認(rèn)為這些問(wèn)題都有待于進(jìn)行深入的研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1][英]朱麗葉·阿爾文奧瑞爾·沃里克，[美]張鴻懿.孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療[M].高多，譯.上海音樂(lè)出版社，2008.

[2]陳莞.兒童音樂(lè)治療理論與應(yīng)用方法[M].北京大學(xué)出版社，2009-05.

[3]王璟，張旭亞，張金麗.音樂(lè)療法對(duì)兒童孤獨(dú)癥的影響[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（2）.

[4]劉鳳琴.音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童社交障礙的改善作用[J].中國(guó)音樂(lè)教育，2009（7）.

[5]林萍.運(yùn)用音樂(lè)背景訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2006（5）.

[6]桂莉娜.自閉癥兒童語(yǔ)言認(rèn)知發(fā)展理論研究綜述[J].社會(huì)心理科學(xué)，2005（Z1）.

[7]周念麗，方俊明.自閉癥幼兒的情感認(rèn)知特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué)，2003（3）.

編輯 馬燕萍